??? 為進一步健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障患有慢性和特殊疾病參保職工的門診醫(yī)療需求，近日，酒泉市醫(yī)保局在深入調(diào)研，并充分征求相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，對職工基本醫(yī)療保險門診慢特病醫(yī)療費補助政策進行了調(diào)整優(yōu)化。
一是擴大病種范圍。依據(jù)近年來酒泉市參保職工門診慢特病疾病譜特點，科學嚴謹確定病種范圍，將職工門診慢特病病種由原來的38種擴大為四大類50種。特別是將高血壓?。á蚣壖耙陨希┌椴l(fā)癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、頸椎病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病等門診常見疾病納入病種范圍，并對患有多個疾病的參保職工進行累加保障，使我市參保職工享有更高質(zhì)量的醫(yī)療待遇。
二是提高待遇標準。將與門診慢特病病種相符藥品、醫(yī)用材料、檢查復查費用納入保障范圍，延長門診慢特病開藥量限制，取消年度起付線，提高報銷比例，切實解決享受門診慢特病待遇的參保人員“看病貴”“開藥難”“多次跑”等痛點、堵點問題。職工基本醫(yī)療保險慢特病在相應確定的病種年度補助限額內(nèi)按照一定比例計算報銷。其中：尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）報銷比例為90%，其它病種報銷比例為80%，超過年度限額醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。經(jīng)鑒定患有兩個及以上規(guī)定病種的參保職工，在單一病種年度最高限額的基礎(chǔ)上，對I、Ⅱ類疾病年度限額增加2000元；對Ⅲ、Ⅳ類疾病年度限額增加1000元。
三是簡化經(jīng)辦程序。認真落實“放管服”要求，將職工門診慢特病由每年定期申報改為隨報隨備。參保職工在酒泉市域內(nèi)申報慢特病醫(yī)療費補助時，由本人自主選擇二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)相應病種診斷標準進行審核后，統(tǒng)一報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。對申報材料堅持“非必需、不提供，能網(wǎng)辦、不見面”的原則，取消了各類非必須的門診確認材料，最大程度簡化申報程序，方便參保職工申報辦理。
四是加強監(jiān)督管理。參保人員在申請門診慢特病醫(yī)療費用補助過程中，凡存在偽造病歷、弄虛作假、倒賣藥品等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即取消門診慢特病待遇，三年內(nèi)不得申報，已享受待遇的追回補助資金。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員存在串通患者、虛開發(fā)票、串換藥品、醫(yī)療文書缺失、修改病歷、推諉病人等違規(guī)行為，按照服務協(xié)議和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議給予相應處理。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違規(guī)辦理門診慢特病待遇的，依法依紀嚴肅查處。