??? 為做好2021年自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障工作，依據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，昌吉州醫(yī)保局起草了《關(guān)于做好2021年自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的請(qǐng)示》（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。
公眾可在9月5日前提出意見和建議，以電子郵件的形式向我局反映。
電子郵箱：xjcjzybj@163.com
昌吉州醫(yī)療保障局
2021年8月20日
關(guān)于做好2021年自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療
保障工作的通知（征求意見稿）
??? 為貫徹落實(shí)自治區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)就做好2021年自治州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┕ぷ饔嘘P(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。
（一）提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年635元。即：在國(guó)家規(guī)定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)580元基礎(chǔ)上，各縣市財(cái)政繼續(xù)按2020年55元的標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)貼。對(duì)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各縣市財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。
（二）調(diào)整大病保險(xiǎn)人均籌資和起付標(biāo)準(zhǔn)。2021年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到102元，大病起付線按照昌吉州2020年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口起付線降低50%。
（三）同步提高2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到人均360元，其中：成年人390元，大中專學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生和學(xué)齡前兒童290元。2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2021年9月1日至2021年12月31日。完善醫(yī)療救助分類資助參保政策，對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口等按自治區(qū)規(guī)定的各類資助參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇
（一）做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)按期清理。
（二）進(jìn)一步鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌，做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí)，將規(guī)范化管理的和按診療規(guī)范確診的“兩病”人群全部納入“兩病”門診用藥保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“兩病”患者用藥保障全覆蓋。扎實(shí)開展“兩病”門診用藥示范城市活動(dòng)。
（三）規(guī)范待遇享受等待期（以下簡(jiǎn)稱“等待期”）設(shè)置，對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口、城鎮(zhèn)特困人員、低保對(duì)象等特殊群體，不設(shè)等待期。
三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
（一）進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，分類落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。
（二）建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口參保全覆蓋監(jiān)測(cè)、住院醫(yī)療費(fèi)用救助監(jiān)測(cè)和高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
切實(shí)抓好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹落實(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，制定特殊藥品使用管理辦法，建立國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制。使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼，規(guī)范基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。
五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
做好國(guó)家和自治區(qū)組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，做好采購(gòu)協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。重點(diǎn)抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用和按時(shí)回款等工作，落實(shí)預(yù)警和緩支機(jī)制。對(duì)不能按時(shí)配送到位的企業(yè)要開展約談。進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，切實(shí)擔(dān)負(fù)起初審職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整前期準(zhǔn)備工作，建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機(jī)制。
六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用全國(guó)清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，將城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員參保登記、信息變更、信息查詢，異地人員安置備案等7項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）辦理，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，探索通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活與使用，激活率達(dá)到60%。全面推開醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，陸續(xù)覆蓋到所有定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。
優(yōu)化普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，全州二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每個(gè)縣市至少2家零售藥店實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
八、工作要求
各縣市要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。一是全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，強(qiáng)化縣市政府責(zé)任，做好參保情況清查，確保完成年度參保繳費(fèi)任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組信息正確，源頭上推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收服務(wù)網(wǎng)格化管理，及時(shí)對(duì)社保系統(tǒng)內(nèi)異地參保等人員做停保、終止處理，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，征收底數(shù)明確。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成自治州比較完整的參保和未參保數(shù)據(jù)庫(kù)。減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對(duì)象，加大重點(diǎn)人群參保擴(kuò)面力度，杜絕發(fā)生參?？諜n期。二是發(fā)揮稅務(wù)部門征管主體作用，加強(qiáng)州、縣市醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，制定征繳宣傳方案，明確職責(zé)分工，創(chuàng)新宣傳方法，拓展宣傳渠道。三是完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。推進(jìn)6個(gè)高頻事項(xiàng)跨省通辦，10個(gè)事項(xiàng)州內(nèi)通辦。