各區(qū)、縣、自治縣人民政府，銅仁高新區(qū)、大龍開發(fā)區(qū)管委會，市政府各工作部門:
《銅仁市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
銅仁市人民政府辦公室
2020年1月20日
銅仁市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案
新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建立以來，為保障我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇、助推醫(yī)療保障扶貧做出了重要貢獻，但仍存在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割、待遇不均衡等問題。根據《省人民政府辦公廳關于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(黔府辦發(fā)〔2019〕28號)要求，從2020年1月1日起，在全省全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。結合銅仁實際情況和機構改革工作的需要，特制定本實施方案。
一、統(tǒng)一基本政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。全市城鄉(xiāng)居民除參加職工基本醫(yī)療保險的人員外，均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。進城務工人員和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在我市常住且未在戶籍地參保的非我市戶籍人員，以及常住我市未就業(yè)的港澳臺同胞、外籍人員，可憑港澳臺居民居住證、護照或者外國人永久居留證參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)一參保繳費。全市城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的個人繳費標準，具體標準按省人民政府確定的執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民采用以集中征繳期繳費為主，零星繳費為補充的參保繳費方式，按自然年度繳費，原則上在戶籍所在地參保繳費，未在戶籍地參保的，可憑相關證明在居住地參保繳費。當年9月1日至12月31日為次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期，如有新的規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
(三)統(tǒng)一保障待遇。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，按照保障適度、收支平衡、保障可持續(xù)性的原則，全市參保繳費群眾享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和大病保險待遇，享受統(tǒng)一的重大疾病定點救治待遇。
(四)統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄。基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄按照全省統(tǒng)一要求執(zhí)行。省級目錄數據庫集中建設完成前，我市城鄉(xiāng)居民參保統(tǒng)一使用銅仁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理平臺，之后按省級目錄數據庫執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點醫(yī)療機構。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構統(tǒng)一更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，全部納入定點管理范圍，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構管理辦法。
(六)統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農村合作醫(yī)療基金，設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，實行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
二、深化市級統(tǒng)籌
全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策制度、基金管理，實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支?；菊哂墒屑壷贫?，縣級不得調整政策，確保在全市保障范圍、籌資標準、待遇水平的統(tǒng)一;按照“基金向上集中、服務向下延伸”的原則，市級負責基金統(tǒng)籌管理、市級及以上定點醫(yī)療機構的待遇支付等，縣級負責基金的歸集上繳和縣域內的待遇支付等;市級醫(yī)保部門負責對縣級醫(yī)保業(yè)務的指導監(jiān)督和考核評估。
三、明確工作任務
(一)制定配套政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊人群的繳費標準由省市統(tǒng)一制定，各地不得自行擴大或者縮小資助范圍。繼續(xù)采取政府統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、村居集中代收繳納為主，其他繳費渠道為輔的繳費方式，促進應保盡保，避免重復參保。均衡城鄉(xiāng)保障待遇，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低和以收定支、收支平衡、略有結余的原則，由市醫(yī)保、財政部門合理控制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金當年結余率和累計結余率，每年制定待遇支付方案。加強基金預決算管理，提升基金管理績效，提高使用效率，獨立核算、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。穩(wěn)定住院保障水平，合理確定起付標準、支付比例、年度最高支付限額，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的支付比例，完善門診保障政策，健全完善普通門診統(tǒng)籌和慢性病、重大疾病門診統(tǒng)籌機制，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障待遇。
(二)提升經辦水平。各級醫(yī)保經辦機構要改進服務手段和管理辦法，優(yōu)化經辦流程，提高管理效率和服務水平;推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”;以流動人口和隨遷老人需求為重點，進一步簡化備案類型、備案條件、申報材料，優(yōu)化簡化備案程序，利用電話、網絡、APP等方式，提供便捷備案服務。對因特殊原因未能直接結算的要做好手工報銷工作，縮短報銷時間，簡化報銷手續(xù)。
(三)統(tǒng)一信息化管理。運用省級建立的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，做好基礎數據共享交換和比對清理，確保參保人員基礎信息的唯一性、準確性，避免重復參保，切實保障參保人員醫(yī)療待遇;確保現(xiàn)有信息系統(tǒng)的平穩(wěn)運行，綜合運用“互聯(lián)網+”、大數據、人工智能等技術，為參保人員提供方便快捷的醫(yī)療保障服務。
(四)強化基金監(jiān)管。醫(yī)保部門要充分利用督查、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬母邏簯B(tài)勢，創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過大數據篩查、智能監(jiān)管等信息技術手段，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構監(jiān)督檢查全覆蓋，提升監(jiān)管實效;暢通監(jiān)督舉報渠道，完善舉報獎勵、誠信管理和責任追究等監(jiān)管機制，鼓勵社會力量參與監(jiān)督;加強協(xié)議處罰與行政處罰、行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，推進依法監(jiān)管和部門聯(lián)動綜合監(jiān)管，確?；鸢踩?
四、助力醫(yī)保扶貧
(一)精準落實參保登記。將建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋范圍，實行實時動態(tài)參保政策。各區(qū)(縣)、各相關部門要加強工作協(xié)調，推進建檔立卡貧困人口信息共享和屬性維護，拓寬參保途徑，優(yōu)化參保方式，落實參保狀態(tài)核查責任，確保建檔立卡貧困人口連續(xù)穩(wěn)定參保。各區(qū)(縣)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織動員建檔立卡貧困人口參保的第一責任人，要積極開展政策宣傳，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應保盡保。
(二)精準落實資助政策。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，要落實資助參保政策，堅持按規(guī)定標準，分類資助，資助資金由省、市、縣三級人民政府按規(guī)定財政分擔比例承擔。資助資金按規(guī)定劃撥到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，建檔立卡貧困人口參保繳費只繳納個人應繳納部分。
(三)精準落實待遇政策。進一步加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，精準落實建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇傾斜政策?；踞t(yī)療保險要堅持公平普惠，按照統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇政策執(zhí)行;大病保險繼續(xù)執(zhí)行起付線、支付比例和封頂線傾斜政策;各區(qū)(縣)要嚴格按照國家和省、市醫(yī)保扶貧支付范圍和既定標準保障到位，切實防范過度保障和保障不到位問題。
五、推動工作落實
(一)加強組織領導。各區(qū)(縣)人民政府要按照國家、省、市的決策部署，深刻認識統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，提高政治站位，加強組織領導，精心組織實施，穩(wěn)步推進工作任務。要明確目標任務，建立工作機制，切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險組織實施工作;要著重強化醫(yī)療保障服務能力建設，落實辦公場所和設備，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)要配備1-2名醫(yī)保經辦人員，按規(guī)定對必要的工作經費予以保障;要做好政策宣傳解釋工作，壓實鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)代收繳納職責，組織發(fā)動本轄區(qū)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時參保，實現(xiàn)應保盡保;要按規(guī)定落實本級政府補助資金，切實落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定及相關政策措施，做好醫(yī)療保障服務工作。
(二)加強統(tǒng)籌協(xié)調。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作政策性強、涉及面廣，各有關部門要通力協(xié)作、加強協(xié)調配合，形成工作合力。醫(yī)療保障部門要負責全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一工作總體統(tǒng)籌，制定并完善籌資、待遇等相關配套政策，建立健全基金安全防控機制，推動醫(yī)保支付方式改革，強化政策宣傳和輿論引導，提升醫(yī)保公共服務效能，確保實現(xiàn)應保盡保和全面落實醫(yī)保待遇政策。財政部門負責完善基金財務制度，落實財政補助政策，會同相關部門做好基金監(jiān)管工作;稅務部門負責建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳機制，優(yōu)化征繳服務，足額及時征收參保費用;衛(wèi)生健康部門負責做好醫(yī)療行業(yè)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，配合做好基本醫(yī)療保險支付方式改革，督促指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務工作;民政、殘聯(lián)、扶貧、衛(wèi)生健康、退役軍人等部門負責職責范圍內資助參保對象的身份認定，并在集中征繳期前20天內傳遞相關認定信息(建檔立卡貧困人口實行動態(tài)識別、參保繳費)，配合做好特殊群體資助參保工作;教育部門負責督促學校加大政策宣傳力度，積極引導學生參保;公安部門負責居住證的申請受理、制作、發(fā)放、簽注等證件管理工作;銅仁銀保監(jiān)分局負責對參與經辦服務的商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查、服務質量和市場行為的監(jiān)管;市大數據局負責配合做好醫(yī)保信息化建設工作。
(三)做好宣傳工作。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作事關群眾切身利益，社會關注度高。各地各有關部門要加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀政策，確保群眾及時了解知曉黨和政府的醫(yī)療保障惠民政策，要積極回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好改革氛圍。要加強政策業(yè)務培訓，提高政策執(zhí)行力，推進便民利民服務，提升管理服務水平。
(四)加大督導力度。各地各有關部門要將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作納入年度重點工作任務來抓緊抓實，進一步加大工作力度，深入督查指導，定期調度通報，確保工作目標任務按時完成。