各縣市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，州本級(jí)各醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號(hào)）文件精神，為統(tǒng)一全州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱特慢病）病種，健全完善管理服務(wù)工作機(jī)制，切實(shí)保障參保人員特慢病待遇，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、統(tǒng)一保障病種范圍
楚雄州城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病病種，統(tǒng)一為楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病病種，共40種（類）病種，其中，特殊病病種15種（類），慢性病病種25種（類），全州統(tǒng)一執(zhí)行，各縣市不得自行增減或調(diào)整病種。
（一）門診特殊病共15種（類）病種，具體為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核。
（二）門診慢性病共25種（類）病種，具體為：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II?III級(jí)、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、老年性前列腺增生II。?III。、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體化障礙、孤獨(dú)癥（自閉癥））。
二、統(tǒng)一報(bào)銷范圍
（一）門診特慢病病種辦理依據(jù)和復(fù)審時(shí)限，統(tǒng)一按《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇表》和《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇表》執(zhí)行（詳見附件1、附件2）。
（二）門診特慢病用藥、檢查和耗材范圍，按云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定的門診特慢病用藥、檢查和耗材范圍執(zhí)行（詳見附件5）。
（三）門診特慢病病種與用藥范圍一一對(duì)應(yīng)，專病專用，超范圍使用不予支付。用藥范圍內(nèi)的藥品嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》限定支付條件。
（四）納入門診特慢病用藥范圍的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，按云南省談判藥品自付比例先自付后，由醫(yī)保基金按門診特慢病支付標(biāo)準(zhǔn)支付，協(xié)議期滿后自動(dòng)剔除。
三、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病年度醫(yī)保基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，年度起付標(biāo)準(zhǔn)分3次計(jì)收。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，年度起付標(biāo)準(zhǔn)分4次計(jì)收，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診不設(shè)起付線。
（四）城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民重性精神病、慢性腎功能衰竭不設(shè)起付線，符合醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病政策的醫(yī)療費(fèi)用，年度支付限額合并住院費(fèi)用累計(jì)，由醫(yī)保基金支付90%。
（五）一個(gè)自然年度內(nèi)門診特慢病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分納入醫(yī)保基金支付（慢性腎功能衰竭、重性精神病除外）。
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特慢病門診單一病種年度醫(yī)?；鹬Ц断揞~為2000元，從2021年1月1日起執(zhí)行，2021年1月1日前仍按3000元執(zhí)行。參保人員患多種特慢病需要增加病種的，每增加一個(gè)病種醫(yī)保基金支付限額增加1000元，年度最高支付限額不超過5000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，年度報(bào)銷限額以內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和州內(nèi)特慢病定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合特慢病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員醫(yī)保基金支付90%，退休人員醫(yī)?；鹬Ц?5%。
在年度特慢病門診限額內(nèi)，除談判藥品費(fèi)用外其余費(fèi)用報(bào)銷不區(qū)分甲乙類和特檢特治，統(tǒng)一按甲類費(fèi)用結(jié)算。城鎮(zhèn)職工特殊病門診醫(yī)?；鹬Ц独塾?jì)超過年度門診報(bào)銷限額的，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
2.城鄉(xiāng)居民特殊病門診，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合特殊病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%，年度支付限額與住院費(fèi)用支付限額合并累計(jì)計(jì)算。
3.城鄉(xiāng)居民慢性病門診在實(shí)施藥品零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所屬村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合慢性病門診支付范圍的實(shí)行按病種限額支付，病種限額內(nèi)醫(yī)保基金支付60%（城鄉(xiāng)居民門診慢性病各病種支付限額、支付比例等待遇保障標(biāo)準(zhǔn)詳見附件2）。城鄉(xiāng)居民參保人員因患多個(gè)慢性病病種需門診治療，申報(bào)兩種（含）以上慢性病門診待遇的，復(fù)審年限以申報(bào)病種復(fù)審年限最短的一個(gè)病種為主，年度支付限額以其中基金支付年度限額最高的一個(gè)病種為限。
（四）經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特慢病待遇的參保人員，住院期間不得同時(shí)享受門診特慢病醫(yī)療待遇。
（五）門診特殊病最高支付限額與住院最高支付限額合并計(jì)算，年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц独塾?jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，由大病保險(xiǎn)基金支付；年度基金實(shí)際支付額累計(jì)超過大病保險(xiǎn)支付限額的，城鄉(xiāng)居民不再支付，城鎮(zhèn)職工參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，按照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
（六）新審批的門診慢性病，當(dāng)年門診待遇支付限額按月計(jì)算，即當(dāng)年支付限額以年度支付限額月平均值乘以當(dāng)年享受月數(shù)（當(dāng)年享受月數(shù)指享受待遇之月起到本年度12月的月數(shù)）。
四、申報(bào)備案辦理流程
（一）門診特慢病評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師資質(zhì)
1.楚雄州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以公立醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上年度年終考核成績(jī)?cè)?5分以上（含85分）的民營(yíng)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為楚雄州門診特慢病待遇評(píng)審備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.楚雄州門診特慢病待遇評(píng)審備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事臨床醫(yī)療且在“國(guó)家醫(yī)療保障局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士代碼數(shù)據(jù)庫(kù)”備案登記具有主治及以上職稱的醫(yī)師，為門診特慢病評(píng)審醫(yī)師。
3.楚雄州門診特慢病待遇評(píng)審備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其門診特慢病評(píng)審醫(yī)師可為門診特慢病患者出具診斷證明，開展楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病待遇評(píng)審和復(fù)審工作。
4.楚雄州統(tǒng)籌區(qū)外符合楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病待遇表中“辦理依據(jù)”要求的醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主治及以上職稱的醫(yī)師，可為我州參保人員出具診斷證明書。
（二）門診特慢病評(píng)審
1.需申報(bào)楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病醫(yī)療待遇的參保人員，可到州內(nèi)特慢病評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特慢病定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病申請(qǐng)表》（附件4），或訪問楚雄州醫(yī)療保障局網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://ylbzj.cxz.gov.cn）自行下載表格，并按要求填寫完整。
2.到任一具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按疾病診斷符合臨床分科的原則，由有資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)“楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病待遇表”各病種辦理依據(jù)出具特慢病診斷證明書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)后，按屬地管理的原則在本院醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)為本地參?；颊咪浫雮浒感畔ⅲ瑫r(shí)發(fā)放《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診就診卡》。如有需要，患者可持就診卡到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診就診證》，就診卡與就診證具有同等效力，均可作為門診特慢病就診憑據(jù)。
3.長(zhǎng)期駐外異地就醫(yī)參保人員申請(qǐng)門診特慢病待遇時(shí)，憑《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病申請(qǐng)表》及當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
4.符合門診特慢病辦理依據(jù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)，并制發(fā)《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診就診卡》。特殊原因不能當(dāng)場(chǎng)辦理的應(yīng)在收到參保人員書面申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。對(duì)不符合辦理?xiàng)l件的，一次性告知不能辦理的原因。
（三）特慢病復(fù)審
1.門診特慢病待遇到期復(fù)審，由州內(nèi)有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的部署組織復(fù)審。
2.到期需復(fù)審的特慢病患者，持《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診就診卡》或《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診就診證》按屬地管理的原則，到參保地特慢病評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)審。復(fù)審?fù)ㄟ^可繼續(xù)享受門診待遇的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦在本院醫(yī)保系統(tǒng)錄入復(fù)審信息即可繼續(xù)享受門診特慢病待遇。
（四）抽查復(fù)核
1.經(jīng)評(píng)審和復(fù)審的門診特慢病待遇申請(qǐng)表及相關(guān)資料，由評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前匯總后，按月報(bào)送所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔備查。
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期或不定期組織專家對(duì)門診特慢病診斷和評(píng)審備案相關(guān)情況進(jìn)行抽查復(fù)核。經(jīng)抽查復(fù)核，符合享受門診特慢病待遇資格的參保人員，繼續(xù)享受相關(guān)待遇；經(jīng)抽查復(fù)核，不符合享受門診特慢病待遇資格的，停止享受相關(guān)待遇。
五、就醫(yī)管理
（一）經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特慢病醫(yī)療待遇的參保人員，在楚雄州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就診或購(gòu)藥的，持本人社會(huì)保障卡及《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診就診證》或《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診就診卡》，到楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診特慢病定點(diǎn)零售藥店就診或購(gòu)藥。
（二）經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特慢病醫(yī)療待遇的參保人員，在楚雄州統(tǒng)籌區(qū)外就診的，持本人社會(huì)保障卡及《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診就診證》或《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診就診卡》，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用原則上不納入報(bào)銷。
（三）因就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制無法提供部分診療或藥品，需轉(zhuǎn)往參保地或就醫(yī)地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
（四）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特慢病患者提供門診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診特慢病用藥、檢查和耗材范圍，超報(bào)銷范圍、超用藥量規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
1.接診醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“因病施治、合理用藥”等診療規(guī)范用藥，原則上單次處方用藥量特殊病不超過60天（重性精神病和異體器官移植術(shù)后抗排異治療門診處方每次用藥量最長(zhǎng)不超過90天），慢性病不超過90天。
2.同含量、同劑型的同種藥品，一個(gè)自然年度內(nèi)服藥量按醫(yī)師處方或藥品說明書最大劑量核算，年度藥品服藥量超過處方全年用藥量或藥品說明書最大劑量的部分不予支付，在下年度門診特慢病申報(bào)費(fèi)用中扣除。
3.楚雄州協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置門診特慢病收費(fèi)窗口，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特慢病定點(diǎn)零售藥店要將門診特慢病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及時(shí)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，門診處方等資料原件按月單獨(dú)保管備查。
六、費(fèi)用結(jié)算
（一）門診特慢病參保患者在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特慢病定點(diǎn)零售藥店就診或購(gòu)藥的費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。即：參保人員持社會(huì)保障卡及特慢病就診證或就診卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特慢病定點(diǎn)藥店就診或購(gòu)藥時(shí)，符合特慢病報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，屬參保人員個(gè)人應(yīng)自付部分，由參保人員支付；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特慢病定點(diǎn)零售藥店按月向簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
（二）長(zhǎng)期異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診特慢病參保人員，辦理相關(guān)備案登記后，在就醫(yī)地醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的特慢病門診費(fèi)用，已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，持卡即時(shí)結(jié)算；因特殊原因未能持卡結(jié)算的，由個(gè)人先墊付后，于次年6月30日前，持門診發(fā)票原件、處方原件或收費(fèi)清單原件等資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。資料不齊或超期未申報(bào)的，原則上不予受理。
七、監(jiān)督管理
（一）醫(yī)療保障部門與具備資質(zhì)的特慢病評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病管理經(jīng)辦服務(wù)的責(zé)任，確保參保人員信息、病情診斷等申報(bào)材料的真實(shí)性，對(duì)不符合“辦理依據(jù)”的，一律不予辦理。經(jīng)抽查復(fù)核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定的，由醫(yī)療保障部門追索不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，并依照雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
（二）建立“門診特慢病評(píng)審醫(yī)師庫(kù)”及考評(píng)機(jī)制。將具有門診特慢病評(píng)審資質(zhì)的醫(yī)師納入門診特慢病評(píng)審醫(yī)師庫(kù)管理，并按醫(yī)保醫(yī)師制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考評(píng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)考評(píng)，評(píng)審醫(yī)師違規(guī)辦理門診特慢病待遇資格的，取消其門診特慢病評(píng)審醫(yī)師資格，并按醫(yī)保醫(yī)師管理相關(guān)規(guī)定處理。
（三）參保人員提供虛假材料騙取門診特慢病待遇資格的，取消其待遇資格，由醫(yī)療保障部門依法依規(guī)處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（四）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全特慢病評(píng)審管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控和責(zé)任追究等措施，對(duì)于發(fā)生虛假診斷和偽造醫(yī)療文書票據(jù)的醫(yī)護(hù)人員，在晉升聘崗、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核等方面實(shí)行一票否決。
（五）衛(wèi)生健康部門要進(jìn)一步完善特慢病病種臨床診斷規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員診療行為監(jiān)管，強(qiáng)化行業(yè)自律，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)和違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的執(zhí)業(yè)行為，對(duì)特慢病評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷規(guī)范進(jìn)行有效監(jiān)督。
八、其他事項(xiàng)
（一）本通知適用于參加楚雄州城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保人員在門診特殊慢性病待遇享受期間，參保類別發(fā)生互轉(zhuǎn)（城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民或城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工）的，按相應(yīng)類別享受待遇。
（二）各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病管理工作，加強(qiáng)政策宣傳和引導(dǎo)，確保參保人及時(shí)申辦和享受門診特慢病待遇。
（三）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照《云南省統(tǒng)一門診特殊病慢性病病種編碼》（附件3）做好新、老病種對(duì)應(yīng)工作，確保參保人待遇兌現(xiàn)。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民通過評(píng)審已錄入系統(tǒng)的特慢病備案記錄，由州醫(yī)療保障局按對(duì)應(yīng)病種新編碼統(tǒng)一替換老編碼。
（四）建檔立卡貧困人口門診特慢病醫(yī)療待遇按楚雄州健康扶貧醫(yī)療保障傾斜政策執(zhí)行。
（五）慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診血液透析和腹膜透析包干費(fèi)用按楚雄州尿毒癥門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷實(shí)施意見執(zhí)行。
（六）參保城鄉(xiāng)居民重性精神病患者病情穩(wěn)定期的家庭門診按原規(guī)定執(zhí)行。
（七）由慢性病病種調(diào)整為特殊病病種的（帕金森氏病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥），按門診特殊病相關(guān)政策享受門診醫(yī)療待遇，與原慢性病門診起付線合并累計(jì)計(jì)收本年度特殊病起付線。
（八）一個(gè)病種調(diào)整為兩個(gè)病種的特殊病和慢性病病種（慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、精神分裂癥），已正常享受待遇的參保人員，由州醫(yī)療保障局組織特慢病評(píng)審專家對(duì)患者近半年的就診處方進(jìn)行評(píng)審，確定具體病種，并統(tǒng)一完成系統(tǒng)備案，轉(zhuǎn)換新老病種。經(jīng)專家評(píng)審?fù)瓿刹》N轉(zhuǎn)換后，享受病種與實(shí)際不符的，請(qǐng)各參保人員持相關(guān)資料（病情證明、門診處方等）在2020年12月31日前到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修改，每位參保人員可申請(qǐng)修改一次。
本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，原相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
楚雄州醫(yī)療保障局 楚雄州衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年8月14日