桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號
各市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、民政局：
?? 為持續(xù)推進健康中國建設、完善多層次醫(yī)療保障體系，健全我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助制度，進一步減輕患者家庭醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號）及《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西地中海貧血防治三年行動計劃（2019-2021）的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕44號）有關要求，現(xiàn)就做好重型和中間型地中海貧血患者（以下簡稱“地貧患者”）醫(yī)療救助有關問題通知如下。
一、總體目標
? 按照“提標、擴圍、解困”的原則，通過提高醫(yī)療救助標準和擴大醫(yī)療救助對象范圍，建立因病致貧風險防范機制，進一步減輕地貧患者家庭醫(yī)療費用負擔，促進患者及時規(guī)范診治，提高地貧患者生活質(zhì)量。
二、主要內(nèi)容
（一）醫(yī)療救助對象。具有廣西戶籍的地貧患者，按醫(yī)療臨床路徑接受有關治療，且符合以下條件之一。
1.重點醫(yī)療救助對象。包括城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童，城鄉(xiāng)低保對象，城鄉(xiāng)低收入人口。
2.因病致貧風險救助對象。指地貧患者在扣除個人負擔地貧醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請前12個月）低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?.5倍、且家庭財產(chǎn)符合民政部門制定的當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ビ嘘P規(guī)定。
（二）醫(yī)療救助申請。
1.對屬于城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象和城鄉(xiāng)低收入人口的地貧患者，其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定實行“一站式”結(jié)算。
2.因病致貧風險醫(yī)療救助對象申請地貧醫(yī)療救助，實行“一門受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構統(tǒng)一受理醫(yī)療救助申請，參照我區(qū)最低生活保障家庭認定有關規(guī)定提出初審意見，按規(guī)定委托民政部門對困難家庭經(jīng)濟狀況進行核對并出具報告，縣（市、區(qū)）級醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審意見及民政部門提供的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，對符合條件的家庭給予審批撥付醫(yī)療救助待遇。
（三）醫(yī)療救助范圍。地貧患者發(fā)生的與地貧治療有關的醫(yī)療費用（含并發(fā)癥），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險報銷后，剩余的個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用計入地貧患者醫(yī)療救助范圍。因病致貧風險醫(yī)療救助對象每年可申請1次醫(yī)療救助，自申請醫(yī)療救助之日前12個月內(nèi)地貧患者發(fā)生的個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按本文規(guī)定計入地貧患者醫(yī)療救助范圍。
（四）醫(yī)療救助標準。
1.屬城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童的地貧患者，按應計入醫(yī)療救助費用的100%救助。
2.屬城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人的地貧患者，按應計入醫(yī)療救助費用的95%救助。
3.屬其他城鄉(xiāng)低保對象的地貧患者，按應計入醫(yī)療救助費用的90%救助。
4.屬城鄉(xiāng)低收入人口的地貧患者，按應計入醫(yī)療救助費用的80%救助。
5.因病致貧風險醫(yī)療救助對象應計入醫(yī)療救助費用累計在1萬元以上的部分，在一個參保年度內(nèi)按70%的標準給予一次性救助。
（五）醫(yī)療救助年度最高支付限額。地貧患者在參保年度內(nèi)，治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）規(guī)定享受年度救助限額;與治療地貧有關的醫(yī)療費用（含并發(fā)癥）合并計入年度救助限額，各類救助對象最高年度救助限額在原有基礎上統(tǒng)一提高到10萬元，額度提高部分僅限于按規(guī)定對地貧（含并發(fā)癥）發(fā)生的醫(yī)療費用給予救助。
（六）就醫(yī)服務管理。自治區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診的，救助報銷比例不降低，確有需要轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，需由定點醫(yī)療機構出具轉(zhuǎn)診證明。地貧患者救助對象按規(guī)定轉(zhuǎn)自治區(qū)外住院治療的，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，其醫(yī)療救助的報銷比例在上述同類對象的基礎上分別降低10%；未按規(guī)定轉(zhuǎn)自治區(qū)外住院治療的，原則上不予救助。
三、有關要求
（一）加強組織領導。各有關部門要加強信息共享和協(xié)作，加強醫(yī)療救助與疾病應急救助、慈善救助等制度有效銜接，共同形成保障合力。醫(yī)療保障部門要加強醫(yī)療救助基金管理，做好地貧患者的醫(yī)療費用審核、資金撥付及結(jié)算等工作，加快推進“一站式”“一單制”結(jié)算；財政部門按規(guī)定及時下達或安排各級財政醫(yī)療救助補助資金，并將醫(yī)療救助基金納入本級社會保險基金財政專戶管理，加強對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理；民政部門負責做好特困、低保、低收入對象的認定及動態(tài)管理，及時做好受委托因病致貧風險醫(yī)療救助對象家庭收入、財產(chǎn)等核對工作，并提供現(xiàn)有特困、低保對象名單給同級醫(yī)療保障部門。衛(wèi)生健康部門要監(jiān)督指導定點醫(yī)療機構開展規(guī)范診療，并按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西地中海貧血防治三年行動計劃（2019-2021）的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕44號）的有關要求，進一步健全地貧患者健康信息管理機制，將地貧患者信息檔案及時錄入到地貧患者信息數(shù)據(jù)庫中，確保享受醫(yī)療救助待遇的地貧患者及時納入數(shù)據(jù)庫管理。
（二）加強宣傳教育。各地各有關部門要充分利用好各種媒體資源進行宣傳，提高社會公眾對地貧健康知識和醫(yī)療救助及慈善救助政策的知曉程度。
（三）強化資金管理。各市、縣（市、區(qū)）縣要嚴格規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用、結(jié)算和監(jiān)督等流程，健全地貧患者醫(yī)療救助費用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作機制，進一步提高資金使用效益。
本通知自印發(fā)之日起施行。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局????廣西壯族自治區(qū)財政廳
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會????廣西壯族自治區(qū)民政廳
2021年4月9日