渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕58號
各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局：
?? 現(xiàn)將《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市衛(wèi)生健康委員會
2020年9月17日
重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審管理辦法
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學化、規(guī)范化、標準化建設，構建“供給足、環(huán)境美、服務優(yōu)、上下聯(lián)、信息通、醫(yī)防融”的新型基層衛(wèi)生服務體系，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平和服務質量，根據(jù)《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理辦法》《重慶市醫(yī)療機構管理條例》，國家衛(wèi)生健康委優(yōu)質服務基層行活動等有關規(guī)定和要求，制定本辦法。
第二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審適用于所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
第三條 建立評審標準動態(tài)調整機制。市衛(wèi)生健康行政部門在國家衛(wèi)生健康委制定的評價標準基礎上，結合本市基層衛(wèi)生工作重點、技術發(fā)展和規(guī)范管理需要，適時調整評審標準，并報國家備案后實施。
第四條 衛(wèi)生健康行政部門是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審主體，負責評審標準制定、組織管理、監(jiān)督和結果確認工作。
第五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審堅持以評促建、以評促改、分級負責、客觀公正的原則，采取先自我評價達標與再組織評審相結合的方式，以人民健康為中心，圍繞“發(fā)展、服務、提質、獲得感”四個主題，持續(xù)改進服務質量，提升服務能力。
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第二章 組織管理
第六條 市衛(wèi)生健康委負責全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審的標準制定、監(jiān)督管理、技術指導，負責組織開展甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的評審工作。區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審的組織實施和日常管理工作。
第七條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審，承擔以下工作：
（一）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審工作規(guī)范、流程、實施方案等制度；
（二）受理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審申請，資料初審，組織現(xiàn)場評審，保存留檔資料；
（三）根據(jù)評審工作需要，組建和管理評審專家?guī)?，進行定期培訓；
（四）總結完善，持續(xù)改進評審工作；
（五）其他涉及評審的相關工作。
第八條 市衛(wèi)生健康委建立市級評審專家?guī)?。評審專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療專家、公衛(wèi)專家和管理專家組成。
第九條 評審專家實行任期制，專家聘任期4年，期滿后重新審核入庫。取得市衛(wèi)生健康委頒發(fā)的聘書方可參加評審工作。
第十條 評審專家實行分級管理，動態(tài)調整。以專家職稱、學歷、工作經(jīng)驗為基礎，根據(jù)專家基礎計分將入庫專家分為A級、B級、C級三個級別。
第十一條 建立健全評審專家激勵約束機制。市衛(wèi)生健康委應當為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審專家建立個人檔案，完善評審專家滿意度評價、不良行為記分、評審表現(xiàn)反饋等機制，根據(jù)專家參與評審、被評審對象滿意度、不良行為等情況，進行動態(tài)加減計分管理，適時調整專家級別，并向其所在單位反饋。
第十二條 衛(wèi)生健康行政部門在收到等級評審工作報告后，應當在20個工作日內做出評審結論。評審結論由衛(wèi)生健康行政部門向社會公示至少5個工作日。
第十三條 評審結論公示無異議的，衛(wèi)生健康行政部門確定并公布評審等級。對評價結論有異議的，衛(wèi)生健康行政部門應當組織專家進行調查核實。
第十四條 衛(wèi)生健康行政部門應當協(xié)調有關部門，將基層衛(wèi)生機構的評審結論與建設規(guī)模、設備配置、床位設置、學科建設、技術準入、高級職稱崗位占比、服務價格、醫(yī)保支付、評優(yōu)評先等政策相銜接。
第十五條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門應當在每年10月底前將本年度評審的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單、評審結論、評審工作總結及本年度評審工作計劃報送市衛(wèi)生健康委。
第十六條 各級衛(wèi)生健康行政部門可委托第三方機構，負責活動的技術指導、現(xiàn)場評審、抽查復核等工作。
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第三章 評審實施
第十七條 等級評審周期為4年。
第十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對照評審標準進行不少于6個月的自評整改，根據(jù)自評結果確定申報等級，并向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康部門提出評審申請。申請甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，在區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門組織評審達標后，向市衛(wèi)生健康委提出復核申請。
第十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審申請應當提交以下資料：
（一）評審申請書；
（二）前置條件表；
（三）自評報告；
（四）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（正、副本）復印件；
（五）接受衛(wèi)生健康行政部門及其它有關部門檢查、指導及整改情況報告（選擇項）；
（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他相關材料。
第二十條 衛(wèi)生健康行政部門對提交的申請材料在10個工作日內完成審核。對申請材料不齊全的，應當告知其需要補齊的材料。審核合格的應當在20個工作日內向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)出受理評審通知。
有以下情形之一的，審核為不合格：
（一）申報材料未達到規(guī)定要求的，包括機構名稱、醫(yī)療安全、機構管理等前置條件任何一項不符合要求；
（二）等級評審材料及有關工作存在弄虛作假情況的；
（三）嚴重不符合等級評審標準要求的；
（四）單位領導班子成員或單位因重大違紀違規(guī)受到有關部門處理的；
（五）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
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第四章 現(xiàn)場評審
第二十一條 衛(wèi)生健康行政部門發(fā)出評價受理通知書后，應當在3個月內完成評審工作?，F(xiàn)場評審專家應從評審專家?guī)熘邪凑展ぷ餍枰S機抽取專家組建現(xiàn)場評審組?，F(xiàn)場評審組成員數(shù)量為單數(shù)，且不少于5人。評審組實行組長負責制。
第二十二條 評審組按照等級評審相關標準，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、個人訪談等方式，結合日常運行統(tǒng)計和監(jiān)測結果進行綜合評審。主要程序如下：
（一）聽取被評審機構工作情況匯報；
（二）分組現(xiàn)場評審；
（三）評審專家內部會議；
（四）評審組向被評審機構通報被評審機構的亮點和不足。
第二十三條 現(xiàn)場評審結束后，評審組應在被評審機構黨政主要領導、紀檢人員監(jiān)督下現(xiàn)場封存《評審評定表》等有關評審資料，由評審組全體成員簽字，并加蓋被評審機構公章。
第二十四條 評審組在現(xiàn)場等級評審結束后15個工作日內，提交《等級評審工作報告》《評審評定表》《等級評審結果匯總》等相關評審材料。
《等級評審工作報告》主要內容包括：
（一）評審工作概況；
（二）各項指標達標情況；
（三）被評審機構存在的主要問題、整改意見；
（四）被評審機構評審結論及建議等級；
（五）應當說明的其他情況。
上述材料應由等級現(xiàn)場評審組組長簽字。
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第五章 評審結論
第二十五條 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構評審標準，達到A級、B級和C級條款所占比例對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行分級。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分甲、乙、丙三級，社區(qū)衛(wèi)生服務中心分甲、乙兩級。甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到A、B、C級條款的比例要求最高，乙級次之，丙級最低。
第二十六條 甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由市衛(wèi)生健康委發(fā)文公布，乙、丙級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門發(fā)文公布。市衛(wèi)生健康委設計標識牌匾的統(tǒng)一格式，由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門制定并發(fā)放，標識牌匾應懸掛于機構正門主體建筑顯著位置，不得偽造、轉讓或損毀。
第二十七條 評審結論自發(fā)文之日起，滿4年后須進行復評。基層衛(wèi)生機構應于到期前3個月向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門提出申請復評，期滿不申請將自動取消相應等級，且重新申請評審的不得超過原等級。在同一個評審周期內，評定等級滿6個月的乙級及以下機構可以申請更高級別的等級評審。
第二十八條 衛(wèi)生健康行政部門在等級周期內可對基層衛(wèi)生機構評價結論進行抽查復核，抽查復核結果與評價結論不一致的，按復核結果認定或由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門重新組織評審。
第二十九條 衛(wèi)生健康行政部門應當建立對第三方評審結果復核的機制。對質量不合格、工作不能達到要求或弄虛作假的，衛(wèi)生健康行政部門可采取更正評審結果、扣減評審費用、終止評審合同等措施。對情節(jié)嚴重，有違法違規(guī)行為的按相關法律法規(guī)處理，并列入政府購買服務“黑名單”。
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第六章 監(jiān)督管理
第三十條 衛(wèi)生健康行政部門應當加強對評審組織、計劃方案、人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第三十一條 衛(wèi)生健康行政部門工作人員、評審專家違反規(guī)定、干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關人員取消其參與評審資格，并按相關規(guī)定給予處理；
第三十二條 未經(jīng)被評審機構書面同意，評審組成員不得公布等級評審中獲得的原始資料和信息。
第三十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映有重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；
（二）采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正、公平性，干擾評審專家工作的；
（三）發(fā)現(xiàn)評審材料有弄虛作假的；
（四）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的足以影響評審的其他情形。
第三十四條 對已確認評審等級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，衛(wèi)生健康行政部門如在工作中新發(fā)現(xiàn)足以影響評審結論的，或連續(xù)發(fā)生負主要責任重大醫(yī)療事故的；在醫(yī)德醫(yī)風、質量安全等方面存在重大缺陷的；發(fā)現(xiàn)評審材料有弄虛作假行為的，應撤銷原評審結論及標識匾牌，對情節(jié)嚴重的，應給予通報。被撤銷等級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，整改一年以上方可重新申請評審。
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第七章 附 則
第三十五條 本辦法由市衛(wèi)生健康委負責解釋。
第三十六條 本辦法自2020年10月20日起施行?！吨貞c市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審管理辦法（試行）》（渝衛(wèi)發(fā)〔2018〕71號）同時廢止。