余醫(yī)改辦字〔2017〕1號(hào)
縣（區(qū)）醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、市直三家公立醫(yī)院、新鋼中心醫(yī)院：
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立分工協(xié)作機(jī)制，方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將《新余市醫(yī)療聯(lián)合體工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們。請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
新余市醫(yī)改辦????????
2017年1月9日???????
新余市醫(yī)療聯(lián)合體工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立分工協(xié)作機(jī)制，方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于建立分級(jí)診療制度有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)和習(xí)近平總書記重要講話精神，按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，通過(guò)探索區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式和醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式等改革工作，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，促進(jìn)分級(jí)診療順利開展，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的獲得感。
二、基本原則
（一）分工協(xié)作原則。維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的規(guī)劃和指導(dǎo)，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，一切圍繞患者，做好分工協(xié)作，體現(xiàn)系統(tǒng)性、協(xié)同性和創(chuàng)新性。
（二）服務(wù)為本原則。以滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，探索建立新型的連續(xù)性健康管理服務(wù)模式，努力為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
（三）循序漸進(jìn)原則。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，以點(diǎn)促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動(dòng)，逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn)。
三、工作目標(biāo)
通過(guò)建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、運(yùn)行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。到2016年年底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全覆蓋；到2017年底，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成管理規(guī)范、運(yùn)行有序、合作愉快、居民受益的良好格局。
四、組建方式及功能定位
（一）醫(yī)療聯(lián)合體的組建
全市以6家二級(jí)以上公立醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（市婦幼保健院聯(lián)合縣級(jí)婦幼保健院），通過(guò)簽訂合作協(xié)議，組建利益共享、業(yè)務(wù)協(xié)作模式的醫(yī)聯(lián)體。其中，市中醫(yī)院、市婦幼保健院可根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)和專科特色，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建中醫(yī)、兒科、產(chǎn)科、婦幼保健等特色?？漆t(yī)聯(lián)體，共享優(yōu)質(zhì)資源，帶動(dòng)基層服務(wù)能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位名單詳見《新余市加快實(shí)施分級(jí)診療制度試點(diǎn)工作方案》）。
（二）醫(yī)療聯(lián)合體的管理模式
1.行政管理。市、縣（區(qū)）兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門成立推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌規(guī)劃、運(yùn)行指導(dǎo)、質(zhì)控監(jiān)督與考核評(píng)估等工作，協(xié)調(diào)解決在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與運(yùn)行中的具體問(wèn)題。
2.業(yè)務(wù)管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以技術(shù)、服務(wù)為聯(lián)結(jié)紐帶，以簽署長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議為方法，相互協(xié)作，共同發(fā)展。各醫(yī)聯(lián)體可成立理事會(huì)，具體負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃；協(xié)商醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中涉及資源配置、學(xué)科建設(shè)、人員流動(dòng)、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理等重大事項(xiàng)。鼓勵(lì)各醫(yī)聯(lián)體結(jié)合自身實(shí)際，探索建立適合醫(yī)聯(lián)體管理實(shí)際需要的治理架構(gòu)。
3.質(zhì)量管理。各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體承辦科室。負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的醫(yī)療管理和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)學(xué)科指南或臨床路徑制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)單病種在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療業(yè)務(wù)一體化統(tǒng)一管理。同時(shí)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生、居民健康管理、信息與后勤管理等方面的質(zhì)量控制。
五、工作任務(wù)
（一）建立重點(diǎn)?？茖?duì)口扶持機(jī)制
根據(jù)功能定位及各成員單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，牽頭單位與成員單位選擇部分科室形成一對(duì)一對(duì)口關(guān)系，根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)診到成員單位，轉(zhuǎn)診患者可包括門診、急診和住院患者；成員單位接受的患者有病情變化時(shí)，根據(jù)對(duì)口?？茣?huì)診意見轉(zhuǎn)診到牽頭單位。
（二）建立醫(yī)師自動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制
牽頭單位醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇各成員單位作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，報(bào)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)審核后，分別報(bào)主管衛(wèi)計(jì)行政部門備案；成員單位可根據(jù)工作需要，與牽頭醫(yī)院的醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員通過(guò)簽訂協(xié)議等方式，聘請(qǐng)其在本機(jī)構(gòu)兼職，并報(bào)理事會(huì)備案。
（三）建立區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機(jī)制
以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改造創(chuàng)新，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、健康信息共享、遠(yuǎn)程會(huì)診和診斷等功能，方便群眾看病就醫(yī)，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診有效落實(shí)。
（四）建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制
根據(jù)學(xué)科指南或臨床路徑，制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)單病種的規(guī)范化治療。由牽頭單位通過(guò)專題講座、查房等形式對(duì)成員單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的業(yè)務(wù)關(guān)系，建立和完善牽頭單位醫(yī)務(wù)人員定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科研協(xié)作，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目。由牽頭醫(yī)院安排相對(duì)固定的高年資主治醫(yī)師及以上職稱的專家定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房、出診、帶教和會(huì)診。原則上，牽頭單位專業(yè)技術(shù)人員在晉升中高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格前，必須有在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷累計(jì)工作1年以上。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到牽頭單位進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制。牽頭單位要有計(jì)劃地、定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升基層服務(wù)能力和技術(shù)水平。
（五）完善雙向轉(zhuǎn)診管理制度
以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主要首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院和同等級(jí)的其他醫(yī)院也可作為首診醫(yī)院，鼓勵(lì)、引導(dǎo)并逐步規(guī)范一般性的常見病、多發(fā)病和慢性病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。在分宜縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者須經(jīng)縣級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院和同等級(jí)的其他醫(yī)院審核認(rèn)定；在渝水區(qū)、高新區(qū)、仙女湖區(qū)，上轉(zhuǎn)患者須經(jīng)城市二、三級(jí)公立醫(yī)院和同等級(jí)的其他醫(yī)院審核認(rèn)定。建立轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約大型醫(yī)院門診號(hào)源和疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院渠道，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，并逐步擴(kuò)大基層預(yù)約轉(zhuǎn)診的門診比例。
（六）推進(jìn)醫(yī)療共享中心建設(shè)
以建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等共享中心為手段，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成一個(gè)“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，患者的檢驗(yàn)、影像信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠得到上級(jí)醫(yī)院專家的診斷。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，建設(shè)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)綠色通道，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。
（七）建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，提供健康狀況信息，進(jìn)行健康狀況評(píng)估預(yù)測(cè)。牽頭單位設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)。居民在牽頭單位就診時(shí)的檢查、報(bào)告、用藥和住院信息，成員單位均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查閱。推進(jìn)牽頭單位臨床路徑管理與基層慢性病規(guī)范管理的有效銜接。逐步建立涵蓋院外、院中、院后各環(huán)節(jié)的健康和疾病管理計(jì)劃。
（八）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革
充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。參保對(duì)象由成員單位上轉(zhuǎn)牽頭單位的，累計(jì)計(jì)算住院起付線；牽頭單位轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院，取消住院起付線。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，參合農(nóng)民按新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定執(zhí)行。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療聯(lián)合體工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要立足于建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可持續(xù)的醫(yī)療聯(lián)合體開展積極探索。醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。
（二）明確工作職責(zé)
醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要組織建立理事會(huì)和完善的工作組織，明確任務(wù)分工，結(jié)合實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的協(xié)議和具體實(shí)施方案，并組織推進(jìn)落實(shí)。各成員單位要各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
（三）加強(qiáng)輿論宣傳
組織開展好對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為此項(xiàng)改革平穩(wěn)順利實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。
（四）整合信息資源
整合醫(yī)療信息化資源，以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，加快推進(jìn)全市人口健康信息綜合管理平臺(tái)建設(shè)和城市公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救治、健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品使用等信息互聯(lián)互通，為推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供有力支撐。
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