各市、自治州醫(yī)療保障局:
??為進一步規(guī)范和加強我省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病用藥管理,合理確定用藥范圍,保障參保患者切身利益,根據(jù)《青海省醫(yī)療保障局、青海省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病政策的通知》和《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021版)》,我局結(jié)合實際,調(diào)整、完善了《青海省醫(yī)療保障門診慢性病特殊病用藥目錄》(以下簡稱《目錄》),現(xiàn)印發(fā)給你們,并將有關(guān)事項通知如下,請一并遵照執(zhí)行。
??一、嚴格執(zhí)行相關(guān)政策。門診慢性病特殊病病種與用藥范圍一一對應(yīng),專病專用。嚴格執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021版)》藥品限定支付范圍。納入用藥范圍的國家談判藥品,協(xié)議期滿后自動剔除。符合門診慢性病特殊病病種使用的醫(yī)?;鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈{入門診慢性病特殊病用藥目錄范圍(按處方支付)。
??二、統(tǒng)一用藥目錄。全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病按現(xiàn)有政策統(tǒng)一執(zhí)行本《目錄》。今后根據(jù)國家藥品目錄動態(tài)調(diào)整情況,及時調(diào)整《目錄》,各市州醫(yī)療保障局要嚴格落實,不得自行調(diào)整。
??三、確保落實落地。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫(yī)保信息中心及時更新維護信息系統(tǒng),確保《目錄》落實。各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,針對參?;颊卟∏椋瑖栏駡?zhí)行《目錄》,加強門診長處方制度落實。
??四、加強監(jiān)督管理。各市州醫(yī)療保障局要加強基金監(jiān)管,強化《目錄》藥品使用情況監(jiān)測。對不按規(guī)范診斷的醫(yī)師、利用門診慢性病特殊病待遇騙取醫(yī)?;鸬亩c醫(yī)藥機構(gòu)及工作人員、經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)及工作人員、參保人員,一經(jīng)查實,依法依規(guī)嚴肅查處。
??本《通知》自2021年9月20日起正式實施。執(zhí)行過程中,如遇重大問題及時向省醫(yī)療保障局報告。