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國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)(第111期)
發(fā)布時(shí)間:2016-02-17        信息來(lái)源:查看
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)(第111期)

吉林省乾安縣作為國(guó)家第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,自2012年開(kāi)始探索建立分級(jí)診療制度,初步形成了“小病不出村,常見(jiàn)病不出鄉(xiāng),大病不出縣,危重疾病可上轉(zhuǎn)”的有序可行的診療和就醫(yī)格局,取得良好社會(huì)效應(yīng)。

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吉林省乾安縣建立分級(jí)診療機(jī)制破解看病難題

一、主要做法?

(一)確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治病種。

按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式要求,乾安縣明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,制定分級(jí)診療工作流程及保障措施。依據(jù)國(guó)際疾病分類編碼(ICD-10),確定了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診治的病種目錄,確定縣級(jí)醫(yī)院能夠診治的疾病449種,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的疾病69種,村衛(wèi)生室能夠診治的疾病28種,并確定25種疾病可由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療,為推進(jìn)分級(jí)診療奠定制度基礎(chǔ)。

(二)明確雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)范和流程。

縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立轉(zhuǎn)診審核組,對(duì)提出轉(zhuǎn)診要求的患者,由首診醫(yī)生上報(bào)轉(zhuǎn)診審核組進(jìn)行界定和把關(guān)??h級(jí)醫(yī)院成立分級(jí)診療辦公室,由專職或兼職人員負(fù)責(zé)基層患者的上轉(zhuǎn)預(yù)約、接診、下轉(zhuǎn)、登記備案等工作。設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,為基層患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利條件。在縣級(jí)醫(yī)院門診或住院治療后,需要后續(xù)康復(fù)治療的,經(jīng)治療醫(yī)生出具治療計(jì)劃,轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。病情危重超出縣級(jí)醫(yī)院診療能力的患者,由縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。

(三)實(shí)行總額預(yù)付和差異化報(bào)銷政策。

根據(jù)科學(xué)測(cè)算確定總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn),并按季預(yù)付和按季結(jié)算的方式總額預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),結(jié)余留用,超支不補(bǔ)。對(duì)基層常見(jiàn)的245種疾病制定了詳盡的臨床診療規(guī)范,規(guī)定診治標(biāo)準(zhǔn)、住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目及每個(gè)單病種定額標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行結(jié)余部分計(jì)入科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),超出部分計(jì)入科室成本的獎(jiǎng)懲機(jī)制。新農(nóng)合患者門診和住院實(shí)行差異性補(bǔ)償辦法,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例最高85%、縣級(jí)醫(yī)院普通疾病住院報(bào)銷75%,在縣內(nèi)能夠診治的疾病,未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到上級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例則降低到20%。

(四)實(shí)施慢性病患者健康管理。

縣域內(nèi)的慢性病患者由衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室建立慢性病管理檔案,由鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪、監(jiān)測(cè)、管理,指導(dǎo)患者進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)保健,歸檔留存醫(yī)療文件。慢性病轉(zhuǎn)診管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作相結(jié)合開(kāi)展,由縣級(jí)醫(yī)院確診回轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性病患者,用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)向鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買慢性病管理服務(wù),并按完成任務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量考核發(fā)放。2015年第一季度,全縣規(guī)范管理的慢性病患者已達(dá)2萬(wàn)余人,下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的高血壓患者0.27萬(wàn)人、糖尿病患者0.22萬(wàn)人,下轉(zhuǎn)的慢性病患者比改革前提高75%

(五)建立醫(yī)聯(lián)體提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

按照省內(nèi)綜合醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)規(guī)劃,乾安縣兩家縣級(jí)醫(yī)院與省內(nèi)三甲綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,整合開(kāi)展對(duì)口支援、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等工作,周六、周日請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家到縣級(jí)醫(yī)院出門診、做手術(shù)、帶教學(xué)、幫管理,形成利益共同體。2014年,兩家縣級(jí)醫(yī)院請(qǐng)上級(jí)專家407人次,指導(dǎo)手術(shù)429例,培訓(xùn)16個(gè)專業(yè)近100名骨干醫(yī)師。同時(shí),縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體,對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行人、財(cái)、物、技術(shù)等全方位的幫扶,一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病和康復(fù)治療的患者下沉到基層。

二、初步成效

通過(guò)實(shí)施分級(jí)診療,有效規(guī)范了縣內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,提升服務(wù)能力,進(jìn)一步提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,有效提高了縣域內(nèi)就診率。?經(jīng)過(guò)三年多的運(yùn)行,截至20157月底,乾安縣兩家公立醫(yī)院門急診人數(shù)由改革前的15.32萬(wàn)人次增加到20.99萬(wàn)人次,住院人數(shù)由改革前的0.65萬(wàn)人次增加到1.12萬(wàn)人次,新農(nóng)合向縣外轉(zhuǎn)診患者由改革前的23.0%下降到13.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診診療人次由改革前的1.16萬(wàn)人次增加到1.62萬(wàn)人次,住院診療人次由改革前的130余人次增加到1400人次。



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