各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、市局機(jī)關(guān)相關(guān)科室、市醫(yī)療保險服務(wù)中心、市本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為保障我市參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，降低參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)，按照四川省醫(yī)療保障局《關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入門診特殊疾病管理的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號)文件要求，結(jié)合我市實際?，F(xiàn)將有關(guān)問題通知如下。
一、病種范圍調(diào)整
(一)擴(kuò)大病種范圍。將肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥(以下簡稱“三種疾病”)納入我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保第三類門診特殊疾病管理范圍。經(jīng)認(rèn)定確定為“三種疾病”后，其治療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)藥品費用和檢查費用(“三種疾病”所需藥品和檢查項目見附件1)按75%比例報銷。在按規(guī)定報銷后的剩余政策范圍內(nèi)部分納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助范圍。
(二)職工病種調(diào)整。將地中海貧血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入我市職工醫(yī)保第三類門診特殊疾病管理范圍，其相關(guān)檢查及治療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用按75%比例報銷。在按規(guī)定報銷后的政策范圍內(nèi)剩余部分納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷范圍。
已按職工醫(yī)保第二類門診特殊疾病管理的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在待遇享受期內(nèi)可繼續(xù)按第二類門診特殊疾病享受門診醫(yī)療待遇至待遇期結(jié)束;也可按規(guī)定重新申請第三類門診特殊疾病認(rèn)定，重新認(rèn)定之日起享受第三類門診特殊疾病相關(guān)待遇。
二、認(rèn)定管理
(一)“三種疾病”的認(rèn)定機(jī)構(gòu)為宜賓市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院。治療機(jī)構(gòu)為三級甲等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限見附件2)。
(二)地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)定機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及享受年限按原規(guī)定執(zhí)行。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)在收到認(rèn)定申請資料后五個工作日內(nèi)作出最終認(rèn)定，符合條件的打印《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定確認(rèn)表》，由參保人員保存，患者認(rèn)定后，按參加的醫(yī)保類別享受相應(yīng)的門診特殊疾病報銷待遇。
三、費用管理
上述疾病的門診特殊疾病費用結(jié)算、就醫(yī)管理等均按我市原職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病管理規(guī)定執(zhí)行。
“三種疾病”異地門診治療納入全省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
本通知從2020年2月1日開始施行。