近日，安徽省醫(yī)保局聯(lián)合省人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)新增中藥飲片支付管理暫行辦法〉的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。現(xiàn)就文件有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、背景依據(jù)
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，各?。▍^(qū)、市）有中藥飲片調(diào)整權(quán)限，具體支付管理辦法由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)自行制定。2021年6月《安徽省醫(yī)保局省衛(wèi)生健康委省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)安徽省醫(yī)療保障積極支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），明確要求制定我省中藥飲片醫(yī)保支付管理辦法。
二、起草過(guò)程
為了解我省中藥飲片管理現(xiàn)狀和發(fā)展需求，今年7月、9月，醫(yī)藥服務(wù)處兩次派員到亳州市中藥飲片市場(chǎng)，實(shí)地了解中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)和中醫(yī)院對(duì)中藥飲片納入醫(yī)保支付的具體訴求，結(jié)合鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展有關(guān)政策，起草了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)新增中藥飲片支付管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）?！掇k法》（征求意見(jiàn)稿）于11月13日至12月13日在我局網(wǎng)站面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，同時(shí)征求了省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)管局，各市醫(yī)保局以及局各相關(guān)處室、單位意見(jiàn)，收到兩條修改意見(jiàn)，均已采納?！掇k法》已于12月15日通過(guò)省醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)處合法性審查,并于12月23日經(jīng)省醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)。2021年12月31日，會(huì)省人力資源社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)。
三、主要內(nèi)容
《辦法》共13條。
（一）準(zhǔn)入程序。明確了新增納入醫(yī)保支付中藥飲片準(zhǔn)入程序?yàn)椋横t(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、設(shè)區(qū)市推薦、專(zhuān)家遴選、公示、發(fā)布。
（二）準(zhǔn)入條件。新增納入我省基金支付范圍的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)炮制規(guī)范，并滿足臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。
（三）具體流程。新增醫(yī)保中藥飲片由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)申報(bào)，并提供所需的申報(bào)材料。市醫(yī)保部門(mén)會(huì)同市人社部門(mén)對(duì)材料進(jìn)行審核，并根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求進(jìn)行測(cè)算后，上報(bào)推薦中藥飲片品目。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同省人社部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)推薦品種進(jìn)行評(píng)審、遴選、經(jīng)公示后，發(fā)布納入我省基金支付范圍的新增中藥飲片目錄，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后實(shí)施。
（四）不得準(zhǔn)入情形和特別準(zhǔn)入情形。一是明確了“主要起滋補(bǔ)作用的”等5類(lèi)不得納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片二是明確應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案的中藥飲片，可按程序臨時(shí)性納入基金支付范圍。
（五）支付管理。省新增醫(yī)保支付的中藥飲片，原則上參照甲類(lèi)管理。但對(duì)于部分價(jià)格較高的中藥飲片，各地可根據(jù)基金承受能力，按照乙類(lèi)確定個(gè)人先行自付比例。
（六）管理要求。
1.編碼管理。新增醫(yī)保支付中藥飲片，由省醫(yī)療保障局向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)相應(yīng)的中藥飲片編碼，并納入全省統(tǒng)一藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)。省醫(yī)保中心及各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)更新和維護(hù)工作。
2.采購(gòu)管理。醫(yī)保部門(mén)逐步建立完善公開(kāi)、透明的中藥飲片采購(gòu)機(jī)制；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全中藥飲片“進(jìn)、銷(xiāo)、存”全流程記錄和管理制度。
3.監(jiān)督管理。省、市醫(yī)療保障部門(mén)要建立中藥飲片等藥品專(zhuān)家?guī)?，完善?zhuān)家遴選、利益回避、信息保密、責(zé)任追究等制度。主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和社會(huì)各界監(jiān)督。
（七）執(zhí)行時(shí)間。2022年1月1日起正式執(zhí)行。
解讀機(jī)關(guān)：省醫(yī)保局
咨詢(xún)處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處
聯(lián)系人：吳剛
聯(lián)系方式：0551-69029717