?寧衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕8號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局，市屬委管醫(yī)院∶
?? 現將《南京市加快發(fā)展老年護理服務工作方案》，印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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南京市衛(wèi)生健康委員會?????南京市中醫(yī)藥管理局
???????????????2021年5月28日
（信息公開形式∶?主動公開）
南京市加快發(fā)展老年護理服務工作方案
為貫徹落實省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局、《江蘇省加強老年護理服務工作方案的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕31號）及省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委等八部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（蘇衛(wèi)老健〔2020〕3號）文件精神，促進南京市衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，進一步優(yōu)化我市老年護理服務資源配置，完善老年護理服務體系，提高老年護理服務能力，現結合我市老年護理服務工作實際，制定如下工作方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以及2021年國家、省、市衛(wèi)生健康工作會議要求，圍繞奮力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展總目標，以維護老年人健康權益和滿足老年人健康服務需求為出發(fā)點和落腳點，聚焦老年人醫(yī)療護理迫切需求，擴大老年護理服務資源，增加老年護理服務供給，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系，保障老年人獲得適宜、綜合、連續(xù)的整合型健康服務，提高老年人健康水平，實現健康老齡化。
二、主要目標
深入貫徹習近平總書記關于進一步加強護士隊伍建設重要指示精神，圍繞深入推進健康南京建設總目標，堅持高質量發(fā)展理念，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，優(yōu)化資源配置，強化制度保障，推動我市老年護理服務工作全面、可持續(xù)發(fā)展。到2022年，老年醫(yī)療護理資源配置顯著增強，不同醫(yī)療機構的功能定位更趨合理，老年護理人員專業(yè)技術水平明顯提升、數量基本滿足老年護理服務需求，老年護理服務新業(yè)態(tài)不斷涌現，老年健康服務質量不斷提升，覆蓋老年人群健康服務全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護理服務體系基本形成?；緷M足老年人健康服務需求，進一步增強群眾獲得感、滿意度。
三、重點工作任務
（一）優(yōu)化資源配置，增加老年護理服務機構和床位數量
各區(qū)衛(wèi)生健康委要結合區(qū)域老年健康服務需求的實際情況，科學制定老年護理服務體系規(guī)劃，做好老年醫(yī)療護理資源的規(guī)劃、布局。根據轄區(qū)內老年人群的數量、疾病譜特點、醫(yī)療護理需求等情況，統籌整合資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系。
要加快建設老年病醫(yī)院，推進二級以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院設置老年醫(yī)學科和治未病科。到2022年，全市至少設置2所三級老年病醫(yī)院，人口超過50萬的涉農區(qū)設置1所二級以上老年病醫(yī)院，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到80%以上，二級以上中醫(yī)院全部設立治未病科。
鼓勵一級、二級醫(yī)院轉型為護理院、康復醫(yī)院等。支持和引導社會力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的護理站、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心等，增加提供老年護理服務的醫(yī)療機構數量。到2022年，每個區(qū)建成1所以上護理院，1所以上有安寧療護功能的醫(yī)療機構。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據需要設置和增加提供老年護理服務的床位，到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年、康復、護理、安寧療護等床位占比不低于30%。
（二）明確醫(yī)療機構功能定位，增加老年護理服務供給
醫(yī)療機構要按照分級診療的要求，結合功能定位，根據老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年護理服務供給。積極開展老年護理服務需求評估工作，精準對接老年人特別是失能老年人護理服務需求，根據評估情況，按需分類為老年患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務，提高老年人群健康水平和生活質量。
三級醫(yī)院主要為急危重癥和疑難復雜疾病的老年患者提供?？谱o理服務。公立三級醫(yī)院要承擔轄區(qū)內老年護理技術支持、人才培訓等任務，發(fā)揮幫扶和帶動作用，鼓勵社會力量舉辦的三級醫(yī)院積極參與。二級醫(yī)院為老年患者提供住院醫(yī)療護理服務。護理院、康復醫(yī)院、護理中心、康復醫(yī)療中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構等醫(yī)療機構要為診斷明確、病情穩(wěn)定的老年患者提供護理服務。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極為有需求的老年患者特別是失能老年患者提供護理服務。有條件的可以設立家庭病床、日間護理中心或“呼叫中心”等，為老年患者提供居家護理、日間護理服務。通過家庭醫(yī)生簽約服務等多種方式，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，為老年患者提供疾病預防、醫(yī)療護理、慢性病管理、康復護理、安寧療護等一體化服務。
各區(qū)要積極探索發(fā)展中醫(yī)藥特色的老年護理服務。將中醫(yī)特色護理、養(yǎng)生保健、中醫(yī)康復等納入優(yōu)勢項目進行扶持發(fā)展。大力推廣老年中醫(yī)護理適宜技術，根據老年人不同體質和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導，支持開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務。支持中醫(yī)院與護理院等康復護理機構開展合作，鼓勵社會資本進入（新建）以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院。不斷擴大中醫(yī)護理服務項目的覆蓋廣度和服務深度。
（三）開展專業(yè)隊伍培養(yǎng)，提升老年護理服務能力
各區(qū)要根據醫(yī)療機構的功能定位，有計劃、分層次地對醫(yī)療機構內護士開展針對性的培訓，提升老年護理服務能力。大力推進老年護理隊伍建設，組織開展老年?？谱o士培訓以及專業(yè)技術培訓，提升老年護理服務能力。
三級醫(yī)院重點通過培養(yǎng)老年?？谱o士、提升護理隊伍專業(yè)護理技術水平，掌握急危重癥和疑難復雜疾病的老年患者的護理技能。二級醫(yī)院重點圍繞承接上級醫(yī)院下轉的康復期、慢性病恢復期和術后病人的護理服務等開展專業(yè)技能培訓，提升對老年人常見病、多發(fā)病護理、老年心理護理等專業(yè)水平，特別是為失能老年人提供護理服務的能力。護理院（站）、護理中心、康復醫(yī)院、康復醫(yī)療中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護士的培訓，主要圍繞老年、康復、安寧療護等服務開展培訓，包括生活護理類、護理與康復類、心理護理類和中醫(yī)護理類等。
進一步加強對醫(yī)療護理員的培訓和管理，擴大老年健康服務隊伍。加強對醫(yī)療護理員培訓的管理，建立完善符合南京實際的醫(yī)療護理員培訓管理機制，支持有條件的公立醫(yī)療機構、相關學會協會、職業(yè)培訓機構等提供醫(yī)療護理員培訓技術支持。
（四）探索老年護理服務，創(chuàng)新護理服務新模式
醫(yī)療機構要結合優(yōu)質護理服務的推進和要求，為老年住院患者提供全面、全程的責任制整體護理服務。積極為老年患者開展延續(xù)性護理服務，將機構護理延伸至社區(qū)和居家?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要積極豐富和創(chuàng)新護理服務模式，為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務。鼓勵退休護士充實到從事失能老年人護理工作的隊伍當中，開展失能老年人護理指導、培訓和服務，開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力。
要深入推進“互聯網+護理服務”試點工作，積極探索“互聯網+護理服務”老年護理新業(yè)態(tài)，合理確定“互聯網+護理服務”老年護理項目，優(yōu)先為失能、高齡或行動不便的老年患者提供居家護理等服務。同時，進一步創(chuàng)新服務模式，開展網上預約、在線隨訪、健康咨詢，以及可穿戴設備、智能健康電子產品和健康醫(yī)療移動應用，提高服務的便捷性和針對性，促進個性化老年護理服務發(fā)展。
要將提供老年護理服務的相關醫(yī)療機構納入到醫(yī)聯體建設中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質護理資源的幫扶帶動作用，借助城市醫(yī)療集團、區(qū)域醫(yī)共體、?？坡撁艘约耙劳腥谢ヂ摼W醫(yī)院建設，組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構遠程會診形式，幫助和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年護理服務，惠及更多老年患者。
四、組織實施
（一）加強領導。高度重視發(fā)展老年護理工作。將其納入南京市十四五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”實施方案，納入公立醫(yī)院綜合目標考核評價體系。加強組織領導，結合實際制定本區(qū)、本單位具體實施方案，明確工作目標和責任分工，認真組織落實。各級醫(yī)療機構要創(chuàng)新服務理念和措施，豐富服務內容，提升服務品質。
（二）鼓勵創(chuàng)新。各區(qū)要根據加強老年護理服務工作的總體要求和重點任務，積極探索有益做法，及時總結評價。聚焦老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設，提高老年護理服務能力。加強醫(yī)療護理員的培訓和管理，擴大老年護理服務從業(yè)人員隊伍。大力發(fā)展覆蓋老年人群健康服務全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護理服務，持續(xù)提高老年護理服務質量。積極開展老年護理服務模式的改革探索及試點工作，對出現的新問題，及時研究分析，提出解決措施。對可復制、可推廣的經驗和模式及時予以推廣，發(fā)揮示范與引領作用，創(chuàng)造具有南京特色的老年護理服務品牌，圓滿完成各項目標。
（三）強化監(jiān)管。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要建立制度化、常態(tài)化的督查考核工作機制，加強對老年護理工作的督導考核。從落實老年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、老年護理從業(yè)人員隊伍建設、老年護理服務質量控制、資金與制度保障、護理服務滿意度等幾個方面制定老年護理工作評價標準，深入一線調研指導，及時通報進展情況。要做到有部署、有督促、有檢查、有獎懲。對于出現重大老年醫(yī)療護理安全事件、社會反映強烈的醫(yī)療機構和人員依法依規(guī)嚴肅問責。
（四）積極宣傳。各區(qū)要強化輿論引導，準確解讀我市建設老年健康服務體系和發(fā)展老年護理服務工作的相關政策。通過新聞媒體、互聯網、電視報刊等形式，廣泛宣傳老年護理工作在積極應對人口老齡化中的重要性。大力宣傳我市在老年護理服務工作中取得的新成效、各地實踐的好經驗好做法，全方面宣傳老年健康領域涌現的先進護理典型，努力營造全社會關心、支持、參與老年護理服務工作的良好氛圍。
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