各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級(jí)醫(yī)院，各采供血機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心：
為持續(xù)推進(jìn)本市醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)工作，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門(mén)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)更好地開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作，我委委托北京市各相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控中心）結(jié)合各自專(zhuān)業(yè)發(fā)展和質(zhì)控管理要求，制定了質(zhì)控中心2019年度工作要點(diǎn)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)積極配合落實(shí)。
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???????????????????北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
????????????????????2019年5月28日
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北京市各醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2019年度工作要點(diǎn)
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一、北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)錄入和上傳工作，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、檢查、反饋、督導(dǎo)等措施，進(jìn)一步提高透析患者信息上報(bào)的完整性和準(zhǔn)確性。
（二）繼續(xù)加強(qiáng)腹膜透析中心的質(zhì)控管理，研究建立腹膜透析中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。在2018年腹膜透析室普查的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮專(zhuān)家組中腹膜透析專(zhuān)家的作用，制定符合北京市特點(diǎn)的腹膜透析中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和制度。
（三）啟動(dòng)培訓(xùn)基地的復(fù)審再認(rèn)證工作和培訓(xùn)基地申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的重新制定。
（四）采用全市培訓(xùn)和區(qū)域化培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2019年版）》的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和推廣，推動(dòng)北京市血液凈化工作符合新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。
（五）結(jié)合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2019年版）》，對(duì)現(xiàn)有血液透析室（中心）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和調(diào)整并開(kāi)展培訓(xùn)，完成一次對(duì)北京市所有血液透析室（中心）的質(zhì)控檢查。
二、北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)防控
1.確定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具積極探索有效干預(yù)措施，不斷降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量與預(yù)警系統(tǒng)的監(jiān)控與維護(hù)，繼續(xù)協(xié)助行政部門(mén)收集特殊級(jí)抗菌藥物的日常報(bào)告信息并進(jìn)行初步分析。
（二）繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
開(kāi)展北京市醫(yī)院感染管理專(zhuān)兼職人員的崗位培訓(xùn)、消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)工作；進(jìn)行北京市醫(yī)院感染專(zhuān)職人員崗位考核；開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息管理員的培訓(xùn)工作；與區(qū)級(jí)質(zhì)控中心合作開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員傳染（感染）性疾病隔離防護(hù)指南的培訓(xùn)工作。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查及效果評(píng)價(jià)
1.根據(jù)2018年醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量核查與督查工作。繼續(xù)配合醫(yī)療美容、感染性疾病、重癥醫(yī)學(xué)等其它質(zhì)控中心，聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查等工作。
2．密切聯(lián)系各區(qū)衛(wèi)生健康委及各區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心，采用統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，系統(tǒng)梳理各醫(yī)院醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)幫扶，持續(xù)改進(jìn)。
（四）召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染管理較為集中的問(wèn)題，提出解決方案
三、北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）做好國(guó)家征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)工作，推進(jìn)北京市征兵體檢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。
（二）開(kāi)展《北京市健康體檢管理辦法》修訂工作；加強(qiáng)北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《健康體檢服務(wù)規(guī)范》的宣貫落實(shí)，推進(jìn)《體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》的制定。
（三）探索制定北京市健康體檢服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量量化分級(jí)管理細(xì)則，試點(diǎn)進(jìn)行量化分級(jí)管理。
（四）推進(jìn)體檢質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，開(kāi)展健康體檢婦科檢查規(guī)范編撰工作；組建兒童青少年體檢質(zhì)控學(xué)組，研究制定兒童青少年體檢質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
（五）推進(jìn)北京市體檢信息平臺(tái)二期建設(shè)，加快北京市健康體檢與管理質(zhì)控系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)機(jī)構(gòu)詳細(xì)信息電子化采集。
（六）加強(qiáng)京津冀健康體檢協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)科研學(xué)術(shù)建設(shè)和行業(yè)培訓(xùn)合作，引領(lǐng)行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展。
（七）加大健康宣傳力度，加強(qiáng)公眾對(duì)健康體檢、健康管理、體醫(yī)融合等知識(shí)的了解。
四、北京市醫(yī)療整形美容質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）制定技術(shù)操作規(guī)范：《自體脂肪注射移植臨床技術(shù)管理規(guī)范》、《A型肉毒毒素注射臨床技術(shù)管理規(guī)范》和《填充物注射臨床技術(shù)管理規(guī)范》
（二）組織現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)估：完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估；組織專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估；組織“醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理實(shí)施情況”專(zhuān)項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查；開(kāi)展醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)化管理落實(shí)情況檢查。
（三）組織專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：舉辦自體脂肪注射移植臨床技術(shù)培訓(xùn)、注射美容技術(shù)培訓(xùn)班；舉辦醫(yī)療美容專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。
??（四）落實(shí)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)指標(biāo)化管理制度、信息填報(bào)管理制度。
五、北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完成北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《口腔綜合治療臺(tái)水路消毒技術(shù)規(guī)范》的制定工作。
（二）加強(qiáng)與區(qū)級(jí)口腔質(zhì)控組織的溝通交流，指導(dǎo)區(qū)級(jí)口腔質(zhì)控組織建設(shè)；開(kāi)展基本技能培訓(xùn)，協(xié)助行政部門(mén)開(kāi)展口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研及評(píng)價(jià)工作。
（三）在全市范圍內(nèi)開(kāi)展以“牙周專(zhuān)業(yè)臨床操作規(guī)范、口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)院感染控制”為主題的口腔醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)常態(tài)化基本技能培訓(xùn)基地建設(shè)，對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督和管理。每季度開(kāi)展常態(tài)化的基本技能培訓(xùn)，主題包括牙片投照、消毒滅菌、急救流程及護(hù)理操作技能四個(gè)專(zhuān)題，并拓展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)模塊。
（五）對(duì)社會(huì)辦口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的培訓(xùn)和監(jiān)督工作，并形成監(jiān)督報(bào)告。
（六）對(duì)三級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植技術(shù)開(kāi)展現(xiàn)狀評(píng)價(jià)調(diào)研，并形成調(diào)研報(bào)告。
六、北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）組建專(zhuān)家委員會(huì)，確定工作目標(biāo)及階段性任務(wù)，進(jìn)行專(zhuān)家委員分組分工。
（二）積極推動(dòng)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)，對(duì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)控工作開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)研并形成調(diào)研報(bào)告，督促各單位建立質(zhì)控小組或設(shè)立質(zhì)控專(zhuān)員。
（三）對(duì)全市麻醉質(zhì)控專(zhuān)員開(kāi)展培訓(xùn)，規(guī)范質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。
（四）統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)麻醉質(zhì)控工作中暴露的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究分析。
（五）加強(qiáng)與其他質(zhì)控中心合作，提升圍手術(shù)期麻醉管理水平。
（六）按照國(guó)家下發(fā)的麻醉質(zhì)控指標(biāo)，完成我市2019年度麻醉質(zhì)控報(bào)告。
（七）在全市設(shè)立麻醉科的醫(yī)院中抽取50%開(kāi)展麻醉質(zhì)控督導(dǎo)工作。
七、北京市病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）開(kāi)展本市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的培訓(xùn)工作；與北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心合作，開(kāi)展本市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)的培訓(xùn)。
（二）開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案專(zhuān)業(yè)質(zhì)控核心管理指標(biāo)專(zhuān)項(xiàng)檢查，并與北京市衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合，全年開(kāi)展6-8次檢查，以二、三級(jí)醫(yī)院為主。
（三）與其他質(zhì)控中心開(kāi)展合作，協(xié)助及配合其他質(zhì)控中心制定與病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)規(guī)范，提高醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化水平和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
（四）召開(kāi)2次北京市各區(qū)級(jí)病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心調(diào)研會(huì)，匯總目前各區(qū)質(zhì)控工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，指導(dǎo)和幫助北京市各區(qū)級(jí)病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心開(kāi)展工作，實(shí)現(xiàn)市區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)。
（五）修訂完成《北京市病案質(zhì)控中心終末病案檢查標(biāo)準(zhǔn)（表）》，統(tǒng)一北京地區(qū)病案書(shū)寫(xiě)檢查工作標(biāo)準(zhǔn)。修訂完成《?北京市〈病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范〉實(shí)施細(xì)則》，作為北京市病案書(shū)寫(xiě)的指南。
（六）培訓(xùn)并考核全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)控醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
八、北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
????（一）開(kāi)展核醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)《WS?523-2019伽瑪照相機(jī)、單光子發(fā)射斷層成像設(shè)備（SPECT）質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》的宣貫，與衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)協(xié)作推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)在全市的實(shí)施。
（二）舉辦質(zhì)量控制培訓(xùn)研討活動(dòng)。重點(diǎn)包括：宣貫WS?523-2019；PET/CT的配置和質(zhì)控要求；核醫(yī)學(xué)影像報(bào)告要求；放射性粒子植入規(guī)范化管理等。
（三）規(guī)范活度計(jì)的檢定校準(zhǔn)和使用工作。
????（四）協(xié)助研究制定《I-131甲狀腺癌治療規(guī)范》。
????（五）編寫(xiě)質(zhì)控科普讀物《核醫(yī)學(xué)質(zhì)控100問(wèn)》。
????（六）與衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)協(xié)作，對(duì)全市40家醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)質(zhì)量開(kāi)展督導(dǎo)檢查。
????九、北京市消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）開(kāi)展全市消化內(nèi)鏡全員培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)消毒清洗流程、各種制度規(guī)范以及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等問(wèn)題。
（二）分批次進(jìn)行消化內(nèi)鏡清洗消毒人員實(shí)操能力培訓(xùn)。?
（三）與麻醉質(zhì)控中心和護(hù)理質(zhì)控中心合作，加強(qiáng)無(wú)痛內(nèi)鏡的質(zhì)控管理，加強(qiáng)消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。
（四）加強(qiáng)消化內(nèi)鏡醫(yī)生新技術(shù)培訓(xùn)工作。將現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、理論培訓(xùn)相結(jié)合，增加培訓(xùn)覆蓋面。?
（五）開(kāi)展北京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)鏡專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡診治質(zhì)量，全年完成不少于8次培訓(xùn)。
（六）繼續(xù)完善消化內(nèi)鏡用語(yǔ)編寫(xiě)工作，規(guī)范消化內(nèi)鏡的報(bào)告用語(yǔ)。
（七）結(jié)合新的內(nèi)鏡洗消評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)展全市消化內(nèi)鏡檢查。
?十、北京市病理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
????（一）積極推進(jìn)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心機(jī)構(gòu)建設(shè)，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展日常工作，對(duì)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行培訓(xùn)。
???（二）在2018年初步摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)全市第三方檢驗(yàn)中心的臨床病理質(zhì)控評(píng)估工作，匯總梳理形成督查報(bào)告。
????（三）繼續(xù)完善網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，合理搭建數(shù)據(jù)上報(bào)及反饋模塊。督促北京市三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行年度對(duì)比。收集北京市各醫(yī)院病理科人員情況，對(duì)各醫(yī)院病理醫(yī)師及病理技術(shù)人員的人均工作量進(jìn)行摸底調(diào)查。
????（四）根據(jù)2018年度北京市三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)督查結(jié)果，對(duì)各醫(yī)院未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性復(fù)核；對(duì)各級(jí)醫(yī)院病理科的制片優(yōu)片率及病理診斷符合率進(jìn)行督查，并反饋督查結(jié)果。
????（五）開(kāi)展病理技術(shù)培訓(xùn),召開(kāi)病理新技術(shù)、新方法交流會(huì)和2019年病理質(zhì)控年會(huì)。
????（六）制定全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)病理醫(yī)師日常診斷工作，大力推廣《病理診斷報(bào)告規(guī)范》。
十一、北京市臨床輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）做好輸血科和血庫(kù)的登記驗(yàn)收工作，推進(jìn)全市輸血科（血庫(kù)）機(jī)構(gòu)建設(shè)。
（二）組織開(kāi)展臨床輸血從業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作。
（三）組織專(zhuān)家修訂輸血科和血庫(kù)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控指標(biāo)。
（四）完成北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《北京市臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的后期修訂。
（五）與采供血質(zhì)控中心聯(lián)合進(jìn)行血液流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和報(bào)送工作。
（六）開(kāi)展輸血科主任能力培訓(xùn)工作。
（七）開(kāi)展輸血助產(chǎn)機(jī)構(gòu)用血安全專(zhuān)項(xiàng)檢查。
（八）開(kāi)展DRGs病種臨床用血評(píng)價(jià)的測(cè)試工作。
（九）通過(guò)室間質(zhì)評(píng)平臺(tái)開(kāi)展輸血相容性檢測(cè)能力考評(píng)。
十二、北京市采供血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）組織開(kāi)展7家新增中心血庫(kù)的人員崗前培訓(xùn)，組織起草《北京市中心血庫(kù)建設(shè)管理規(guī)范》《北京市中心血庫(kù)辦公場(chǎng)所設(shè)備配置明細(xì)(參考)》《北京市采血車(chē)（獻(xiàn)血方艙、獻(xiàn)血屋）設(shè)備物品配備明細(xì)(參考)》，配合行政部門(mén)落實(shí)7家中心血庫(kù)的建設(shè)驗(yàn)收工作。
（二）進(jìn)行全市各血站的紅細(xì)胞采集量、紅細(xì)胞供應(yīng)量、紅細(xì)胞庫(kù)存量、血小板采集量、血小板供應(yīng)量、血小板庫(kù)存量、外埠調(diào)入量、29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床供應(yīng)量、團(tuán)體無(wú)償采集量及單位數(shù)量等數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，并向北京市衛(wèi)生健康委報(bào)送。??
（三）以《血站管理辦法》《血液安全技術(shù)核查指南（2017版）》等為依據(jù)，組織專(zhuān)家對(duì)我市5家采供血機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)審核。
（四）對(duì)北京市向社會(huì)公眾公布的全市所有采血點(diǎn)（約70個(gè)）開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，形成督查報(bào)告。?
（五）聯(lián)合市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心對(duì)本市5家采供血機(jī)構(gòu)開(kāi)展包括質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。
（六）對(duì)全市采供血從業(yè)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作。
（七）組織全市采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)合內(nèi)審工作。
（八）做好北京市采供血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集和研討分析，并形成分析報(bào)告。
十三、北京市護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完成全市輸液治療專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)PICC維護(hù)門(mén)診人員培訓(xùn)及督查。
（二）完成護(hù)理安全（不良）事件五年分析報(bào)告，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及問(wèn)題進(jìn)行全市培訓(xùn)。
（三）開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)管理培訓(xùn)2-3次。
（四）加強(qiáng)對(duì)區(qū)級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心的指導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或指導(dǎo)3-5次。
（五）完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控管理人員專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查研究，形成相關(guān)報(bào)告并提出解決方案。
（六）與檢驗(yàn)質(zhì)控中心合作，起草《北京地區(qū)靜脈采血實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。
（七）根據(jù)護(hù)理質(zhì)控要求，更新完善醫(yī)政醫(yī)管信息平臺(tái)上報(bào)內(nèi)容。
十四、北京市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完成北京市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋改進(jìn)工作。
（二）持續(xù)開(kāi)展北京地區(qū)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)信息和質(zhì)量管理相關(guān)調(diào)研工作，并形成調(diào)研報(bào)告。
（三）繼續(xù)進(jìn)行基因擴(kuò)增（PCR）檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)審核工作。
（四）協(xié)助開(kāi)展京津冀魯?shù)貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)持續(xù)改進(jìn)工作。制定2019年京津冀魯?shù)貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作方案并組織實(shí)施。進(jìn)一步拓展檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量，規(guī)范臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目參考區(qū)間，保證檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)實(shí)施的有效性。
（五）制定臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和安全督查工作方案并組織實(shí)施，覆蓋公立、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。
（六）與衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)聯(lián)合對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢查工作。
（七）啟動(dòng)專(zhuān)家共識(shí)起草工作（高通量測(cè)序技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)POCT質(zhì)量管理與臨床應(yīng)用等）。
（八）繼續(xù)開(kāi)展臨床檢驗(yàn)遠(yuǎn)程會(huì)診工作，組織1-2次血細(xì)胞形態(tài)學(xué)疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診與培訓(xùn)工作。
（九）對(duì)已備案的基因擴(kuò)增（PCR）檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展督查工作，加強(qiáng)PCR實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量監(jiān)管。
（十）組織基因擴(kuò)增（PCR）檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室人員崗前培訓(xùn)班2期，PCR檢驗(yàn)新技術(shù)、新進(jìn)展培訓(xùn)班1-2期。
（十一）加強(qiáng)檢驗(yàn)分析后質(zhì)量指標(biāo)管理，制定臨床檢驗(yàn)危急值管理地方標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展檢驗(yàn)危急值質(zhì)量指標(biāo)室間監(jiān)控。
（十二）組織基層培訓(xùn)工作，舉辦2-3期檢驗(yàn)基本技能和血細(xì)胞檢驗(yàn)診斷能力提升培訓(xùn)班，覆蓋基層單位檢驗(yàn)人員，全面提升北京地區(qū)臨床檢驗(yàn)服務(wù)能力。
十五、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）初步建立醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控云信息化平臺(tái)。確定影像質(zhì)控云平臺(tái)需上報(bào)的質(zhì)控指標(biāo)；調(diào)研各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像科室的從業(yè)人員（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員、管理人員）及儀器設(shè)備情況；監(jiān)測(cè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)運(yùn)行情況。
（二）推進(jìn)京津冀醫(yī)學(xué)影像資料共享工作，擴(kuò)展共享內(nèi)容和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。
（三）完善北京市醫(yī)學(xué)影像資料單項(xiàng)共享工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像質(zhì)量水平。
（四）開(kāi)展電子軟閱讀圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)研、起草工作。
（五）規(guī)范檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)工作。起草影像檢查申請(qǐng)單推薦方案，在進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，研究形成北京市影像檢查申請(qǐng)單推薦規(guī)范。
（六）定期舉辦影像質(zhì)控培訓(xùn)班，對(duì)北京市醫(yī)學(xué)影像共享內(nèi)容、常見(jiàn)問(wèn)題、解決方案、對(duì)比劑不良反應(yīng)及急救等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，推廣共享標(biāo)準(zhǔn)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施。
（七）起草《普通X線設(shè)備的穩(wěn)定性狀態(tài)檢測(cè)規(guī)范》《磁共振設(shè)備臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。
（八）組織專(zhuān)家編寫(xiě)《磁共振安全檢查推薦規(guī)范》。
十六、北京市心血管介入質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）加強(qiáng)質(zhì)控中心間的合作，強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息化建設(shè)與管理，做好數(shù)據(jù)公示工作。與市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心合作，梳理數(shù)據(jù)需求，做好數(shù)據(jù)采集，繼續(xù)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度完成心血管介入診療的數(shù)量、質(zhì)量情況進(jìn)行排名并在醫(yī)政信息管理平臺(tái)進(jìn)行內(nèi)部公示，分析存在問(wèn)題。
（二）梳理2009-2018年數(shù)據(jù)（全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成心血管介入診療的數(shù)量和質(zhì)量），死亡和并發(fā)癥病例討論結(jié)果、原因分析等質(zhì)控指標(biāo)，編寫(xiě)我市心血管介入質(zhì)量管理報(bào)告。
（三）加大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行力度，增強(qiáng)心血管病急危重癥的救治能力。做好心腦綠色通道APP數(shù)據(jù)上報(bào)分析工作，制定統(tǒng)一的《北京市急性胸痛診療管理規(guī)范和流程》，增強(qiáng)北京市心血管急危重癥的介入治療、院間轉(zhuǎn)診及搶救能力，按需更新并定期發(fā)布北京市急性心肌梗死救治地圖。
（四）加強(qiáng)區(qū)域間合作，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心日常工作。增強(qiáng)與區(qū)級(jí)質(zhì)控中心聯(lián)動(dòng)，協(xié)同對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員培訓(xùn)與交流，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控督查。
（五）繼續(xù)做好年輕介入醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力監(jiān)測(cè)，完善年輕醫(yī)師介入技術(shù)檔案管理；做好醫(yī)師培訓(xùn)工作。
十七、北京市急診質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）繼續(xù)完成對(duì)北京市各醫(yī)院上報(bào)的疾病應(yīng)急救助基金和道路交通事故社會(huì)救助基金的病例審核工作。
（二）對(duì)從事急診急救工作的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)，提高急診急救人員整體水平。
（三）推動(dòng)心腦綠色通道信息填報(bào)工作，努力縮短D2B和D2N時(shí)間，在試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)傷綠色通道的信息填報(bào)工作。
（四）對(duì)各級(jí)院內(nèi)醫(yī)療急救的急診搶救能力進(jìn)行調(diào)查和審核，配合市衛(wèi)生健康委完善相關(guān)信息的社會(huì)公示工作。
（五）加強(qiáng)急診急救的科普宣傳工作，提高人民群眾的急救意識(shí)。
（六）完成急診質(zhì)控指標(biāo)的信息收集工作，形成質(zhì)控報(bào)告。
十八、北京市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完善質(zhì)量控制管理體系。加強(qiáng)質(zhì)控中心日常管理組織聯(lián)絡(luò)及文案工作；按委員單位所在區(qū)域設(shè)立區(qū)域質(zhì)量控制管理小組，開(kāi)展質(zhì)控管理評(píng)估、督導(dǎo)及幫扶工作。
（二）開(kāi)展第三次全市重癥醫(yī)學(xué)資源基礎(chǔ)調(diào)研，與全國(guó)整體水平及其他省市情況進(jìn)行對(duì)比分析，并形成對(duì)比分析報(bào)告。
（三）開(kāi)展預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）日查房清單（checklist）實(shí)施效果的前后對(duì)照研究，并初步形成研究報(bào)告。
（四）繼續(xù)開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理和核心技術(shù)培訓(xùn)
1.完成至少一次質(zhì)量管理控制全員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果以工作總結(jié)報(bào)告形式上報(bào)市衛(wèi)生健康委。
2.舉辦核心技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，包括：（1）繼續(xù)開(kāi)展危重病人CRRT治療新技術(shù)培訓(xùn)班；（2）舉辦機(jī)械通氣治療規(guī)范化實(shí)施培訓(xùn)班；（3）繼續(xù)舉辦重癥支氣管鏡操作技術(shù)培訓(xùn)班；（4）舉辦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)班。
（五）起草《北京地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)診療操作規(guī)范（試行版）》并上報(bào)。
（六）聯(lián)合院感、護(hù)理質(zhì)控中心等單位，對(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心技術(shù)操作人員資質(zhì)、日常培訓(xùn)和考核記錄、不良事件上報(bào)、知情同意、操作核查、院感防控等質(zhì)量管理核心環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)考核，考核評(píng)價(jià)覆蓋全部設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院，評(píng)價(jià)結(jié)果以書(shū)面報(bào)告形式反饋各單位及所在區(qū)衛(wèi)生健康委，總報(bào)告上報(bào)市衛(wèi)生健康委。
（七）建立北京市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心質(zhì)量管理文檔庫(kù)，形成電子清單模板并下發(fā)各醫(yī)院，作為科室日常質(zhì)量管理的文檔記錄。
（八）督查各醫(yī)院質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量，完善年度質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析報(bào)告，對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)情況進(jìn)行質(zhì)控中心內(nèi)部通報(bào)。
十九、北京市臨床營(yíng)養(yǎng)治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）繼續(xù)推動(dòng)北京地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)要求》的制定，加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)。
（二）推動(dòng)痛風(fēng)治療膳食食譜標(biāo)準(zhǔn)化工作。
（三）開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)科工作人員技能培訓(xùn)。
（四）推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)社區(qū)，探索產(chǎn)學(xué)研一體的模式共同運(yùn)作。
（五）建立北京市臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口服特醫(yī)食品專(zhuān)家管理委員會(huì)。
（六）按照國(guó)家臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心要求做好核心管理指標(biāo)的實(shí)施及數(shù)據(jù)的采集工作。
（七）舉辦臨床營(yíng)養(yǎng)科主任培訓(xùn)班，培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心管理指標(biāo)。
（八）制定北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)膳食手冊(cè)。
二十、北京市腦卒中診療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）根據(jù)質(zhì)控需求，完善質(zhì)控專(zhuān)家?guī)臁?/span>
（二）推動(dòng)北京市腦卒中急救地圖定期更新發(fā)布，并與國(guó)家卒中地圖對(duì)接數(shù)據(jù)。
（三）進(jìn)一步推廣急救綠道APP，促進(jìn)北京市整體腦卒中急救工作的發(fā)展。
（四）繼續(xù)完善腦卒中信息化平臺(tái)，提高質(zhì)控管理水平，建立急診—住院全流程信息化質(zhì)控平臺(tái)。
（五）建立2-3個(gè)區(qū)域質(zhì)控分中心，更好的開(kāi)展市區(qū)聯(lián)合質(zhì)控工作。
（六）全年進(jìn)行兩次質(zhì)控督查，根據(jù)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題改進(jìn)工作，組織專(zhuān)家到問(wèn)題突出的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
（七）繼續(xù)舉辦質(zhì)控系列培訓(xùn)，增強(qiáng)一線工作人員理論水平。
（八）與體檢、院前、急診、影像和心血管介入質(zhì)控中心合作制訂北京市腦卒中全流程質(zhì)控指標(biāo)。組織制訂腦卒中急性期介入治療質(zhì)控指標(biāo)。
二十一、北京市放射治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）與衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)合作，聯(lián)合開(kāi)展北京市放射治療質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查，檢查范圍覆蓋全市所有開(kāi)展放射治療的醫(yī)院。
（二）根據(jù)2018年度現(xiàn)場(chǎng)檢查的結(jié)果，以調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容，開(kāi)展腫瘤放療物理師培訓(xùn)班。
（三）舉辦2期放療質(zhì)控培訓(xùn)班，即婦科腫瘤規(guī)范化放療和放療設(shè)備與流程質(zhì)控規(guī)范化培訓(xùn)班，每期學(xué)員不少于300?人。
（四）繼續(xù)做好近距離后裝治療培訓(xùn)，每季度組織一期培訓(xùn)，開(kāi)展一對(duì)一理論與實(shí)踐操作培訓(xùn)。
（五）開(kāi)展北京市放療技師現(xiàn)狀的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研，并形成調(diào)研報(bào)告。
（六）制定完善《調(diào)強(qiáng)放療臨床記錄要素規(guī)范》，推動(dòng)北京市放療工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，為放療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)工作打好基礎(chǔ)，促進(jìn)北京市各醫(yī)院放療的同質(zhì)化。
（七）與北京市各區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立聯(lián)系，聯(lián)合開(kāi)展放射治療的質(zhì)控工作。
二十二、北京市感染（傳染）性疾病治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）加強(qiáng)感染（傳染）性疾病科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。督促二級(jí)以上醫(yī)院建立健全感染（傳染）性疾病科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，落實(shí)工作職責(zé)，并形成報(bào)告上報(bào)。
（二）完善醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)。進(jìn)一步完善感染（傳染）性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)控指標(biāo)，建立常見(jiàn)疾病感染（傳染）性疾病的環(huán)節(jié)指標(biāo)、終末指標(biāo)，將感染（傳染）性疾病病原學(xué)診斷能力納入質(zhì)量考核指標(biāo)；開(kāi)展指標(biāo)的監(jiān)控考核，形成書(shū)面報(bào)告，并按照考核結(jié)果在全市范圍內(nèi)進(jìn)行排名。
（三）組織開(kāi)展質(zhì)控員培訓(xùn)。舉辦1期“感染（傳染）性疾病科管理規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”培訓(xùn)班，覆蓋全市設(shè)有感染性疾病科的二級(jí)以上醫(yī)院，對(duì)質(zhì)量指標(biāo)定義、數(shù)據(jù)采集方式等進(jìn)行培訓(xùn)，提升感染（傳染）性疾病科的工作水平。?
（四）聯(lián)合其他部門(mén)開(kāi)展督導(dǎo)檢查。制定感染（傳染）性疾病醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期開(kāi)展飛行檢查和暗訪，形成書(shū)面報(bào)告，指導(dǎo)各區(qū)級(jí)醫(yī)院感染科開(kāi)展工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)提升感染疾病醫(yī)療質(zhì)量。
（五）舉辦流感診療新進(jìn)展及細(xì)菌真菌規(guī)范診療學(xué)習(xí)班。
二十三、北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）按照《北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容，完成對(duì)北京市綜合醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)督查工作；對(duì)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)量督查，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋各檢查醫(yī)院，并形成督查報(bào)告上報(bào)市衛(wèi)生健康委。
（二）加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科建設(shè)。組織開(kāi)展康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，舉辦不少于5期的各類(lèi)康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)班。
（三）繼續(xù)開(kāi)展面向全市康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)工作，對(duì)北京市康復(fù)力量欠缺的單位進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)熟練掌握技術(shù)的高素質(zhì)康復(fù)人才。
（四）開(kāi)展對(duì)區(qū)級(jí)康復(fù)質(zhì)控中心指導(dǎo)工作，加強(qiáng)交流，共同完成北京市康復(fù)質(zhì)控工作。
（五）開(kāi)展康復(fù)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)、匯總、分析工作，完善北京市康復(fù)專(zhuān)業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，形成年度質(zhì)控報(bào)告。
二十四、北京市兒科專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）制定兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，并通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、匯總和分析，加強(qiáng)對(duì)兒科重點(diǎn)病種、臨床路徑、不良事件、抗菌藥物管理等方面的質(zhì)控工作。
（二）根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，完善核心制度檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者安全問(wèn)題集中的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展兒科專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)檢查。
（三）開(kāi)展兒科醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)研，調(diào)研范圍覆蓋全市所有登記有兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)研內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本情況、工作負(fù)荷情況、專(zhuān)業(yè)設(shè)置情況等，根據(jù)調(diào)研情況編寫(xiě)北京市兒科醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)研報(bào)告。
（四）繼續(xù)開(kāi)展兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和質(zhì)量管理培訓(xùn)，包括組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加兒科基本生命支持培訓(xùn)班、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員兒科強(qiáng)化培訓(xùn)班、中醫(yī)兒科適宜技術(shù)學(xué)習(xí)班，組織二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加兒科高級(jí)生命支持（PALS）培訓(xùn)班、感染性疾病診療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)與技能培訓(xùn)等。
（五）做好北京市兒童白血病救治的質(zhì)量管理工作，包括制定質(zhì)控方案，定期督查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童白血病救治的診療質(zhì)量、轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)及出院隨訪情況，加強(qiáng)信息報(bào)送監(jiān)管，規(guī)范白血病患兒診療服務(wù)。
二十五、北京市人類(lèi)輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完成北京市人類(lèi)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的定期校驗(yàn)檢查工作。
（二）加強(qiáng)對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理與配子捐贈(zèng)管理。嚴(yán)格把控實(shí)施相關(guān)助孕技術(shù)的診療指征。結(jié)合北京市現(xiàn)狀，研究制定北京地區(qū)人類(lèi)輔助生殖機(jī)構(gòu)倫理與監(jiān)督體系建設(shè)參考指南。
（三）依據(jù)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（ART）質(zhì)控核心管理指標(biāo)》開(kāi)展2019年度質(zhì)控考核工作。
（四）推進(jìn)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，將北京市輔助生殖機(jī)構(gòu)IVF-ET的多胎妊娠率<25%作為各機(jī)構(gòu)年度工作重點(diǎn)并在督導(dǎo)檢查中作為專(zhuān)項(xiàng)查看，在2020年度數(shù)據(jù)收集中考核。
二十六、北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）繼續(xù)開(kāi)展疼痛專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，繼續(xù)加強(qiáng)中青年疼痛專(zhuān)科醫(yī)師的診斷和臨床操作技能的培訓(xùn)，其中實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)不少于三項(xiàng)。
（二）完成《北京市癌癥疼痛爆發(fā)痛專(zhuān)家共識(shí)》制定工作。
（三）完成《北京市癌癥疼痛藥學(xué)專(zhuān)家共識(shí)》制定工作。
（四）進(jìn)行北京市第三輪癌痛規(guī)范化診療督導(dǎo)檢查工作，覆蓋全市二級(jí)以上醫(yī)院和腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院。
（五）繼續(xù)配合衛(wèi)生健康行政部門(mén)完成新增疼痛科資質(zhì)的審核、評(píng)估工作；聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委梳理統(tǒng)計(jì)全市疼痛科、疼痛門(mén)診醫(yī)療工作開(kāi)展運(yùn)行情況。
（六）制訂《疼痛科脊柱內(nèi)鏡操作規(guī)范》《疼痛科脊柱脊髓電刺激操作規(guī)范》。
二十七、北京市腫瘤治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）開(kāi)展腫瘤質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)換屆工作，明確專(zhuān)家職責(zé)，提升專(zhuān)家參與指導(dǎo)北京市腫瘤質(zhì)控工作的積極性。
（二）修訂《腫瘤化療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則》及《北京市腫瘤化療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)督查表》，完善腫瘤化療質(zhì)控考核指標(biāo)。
（三）針對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《腫瘤相關(guān)單病種診療規(guī)范（2018版）》，舉辦至少2期腫瘤相關(guān)質(zhì)量控制和管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)對(duì)象為北京市二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，培訓(xùn)對(duì)象不少于300人次，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象開(kāi)展?jié)M意度評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)班質(zhì)量及效率。
（四）總結(jié)分析2018年度腫瘤化療質(zhì)控督查結(jié)果并反饋各醫(yī)院，繼續(xù)對(duì)北京市相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展腫瘤化療質(zhì)控督查。
（五）對(duì)14家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（腫瘤消融治療、深部熱療和全身熱療技術(shù)）的培訓(xùn)基地進(jìn)行質(zhì)控督查。
二十八、北京市職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）對(duì)已經(jīng)開(kāi)展職業(yè)健康檢查的26家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和檢查。
（二）對(duì)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展1-2次培訓(xùn)，要求各機(jī)構(gòu)派至少一名主檢醫(yī)師參加培訓(xùn)。
（三）統(tǒng)計(jì)各機(jī)構(gòu)參與職業(yè)健康檢查的醫(yī)務(wù)人員和儀器設(shè)備情況，收集和整理北京市職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)，并形成報(bào)告上報(bào)市衛(wèi)生健康委。
（四）召開(kāi)質(zhì)控中心專(zhuān)家工作會(huì)議，對(duì)落實(shí)北京市職業(yè)健康檢查備案工作、完善質(zhì)控工作內(nèi)容和方法進(jìn)行討論，細(xì)化和調(diào)整職業(yè)健康檢查年檢工作，進(jìn)一步強(qiáng)化職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制能力。
（五）召開(kāi)各機(jī)構(gòu)工作會(huì)議1-2次，組織落實(shí)質(zhì)控中心2019年工作要求，強(qiáng)化粉塵作業(yè)人員胸部數(shù)字X線攝影技術(shù)要求，強(qiáng)化純音測(cè)聽(tīng)、肺功能檢查技術(shù)要求，并及時(shí)了解各機(jī)構(gòu)工作需求，初步探索純音測(cè)聽(tīng)、肺功能檢查質(zhì)控方法。
（六）督促各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，配合各級(jí)疾病預(yù)防控制中心做好重點(diǎn)職業(yè)病檢測(cè)、職業(yè)健康檢查等工作。
（七）加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》宣傳，加大職業(yè)健康促進(jìn)和宣傳教育力度。在職業(yè)病危害因素作業(yè)的工人中開(kāi)展健康科普教育。
（八）做好《北京市職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》實(shí)施情況中期評(píng)估工作。持續(xù)改進(jìn)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)毒化實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量控制體系；持續(xù)改進(jìn)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的放射作業(yè)人員“外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析”“微核試驗(yàn)”等基本實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量控制體系。
（九）配合市衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督-質(zhì)控中心協(xié)作工作，通過(guò)北京衛(wèi)生健康自我監(jiān)管平臺(tái)，督導(dǎo)各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)依法依規(guī)，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》和《北京市職業(yè)健康檢查質(zhì)控中心質(zhì)控規(guī)范》要求，進(jìn)行職業(yè)健康檢查工作。
二十九、北京市職業(yè)病診斷質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完善本市職業(yè)病診斷鑒定質(zhì)量管理體系，落實(shí)新修訂的《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》。
（二）定期對(duì)本市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的人員資質(zhì)、設(shè)置布局、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施、相關(guān)技術(shù)以及職業(yè)病診斷開(kāi)展情況等進(jìn)行質(zhì)量考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，并將考核的結(jié)果上報(bào)市衛(wèi)生健康委，為相關(guān)決策提供支持。
（三）健全本專(zhuān)業(yè)的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的年度職業(yè)病診斷基礎(chǔ)信息，包括機(jī)構(gòu)信息、人員信息、季度診斷量、年診斷量、診斷病種等。
（四）充實(shí)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)，定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，促進(jìn)專(zhuān)家的交流溝通。
（五）協(xié)調(diào)和優(yōu)化各職業(yè)病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)與職業(yè)健康體檢質(zhì)控中心合作。
（六）針對(duì)年度工作中遇到的新問(wèn)題，組織專(zhuān)家開(kāi)展調(diào)查研究，總結(jié)年度工作成果，解決難點(diǎn)問(wèn)題，規(guī)范職業(yè)病診斷，并向市衛(wèi)生健康委提供咨詢(xún)意見(jiàn)和建議。
（七）結(jié)合職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新，組織開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)人員的法規(guī)政策和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高本專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)水平，促進(jìn)職業(yè)病人才隊(duì)伍的建設(shè)。?
（八）定期舉辦本市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試，考試結(jié)果及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處。
三十、北京市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）組織召開(kāi)2019年北京市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制大會(huì)，重點(diǎn)做好報(bào)告的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)、標(biāo)準(zhǔn)化存圖、行業(yè)診斷指南更新培訓(xùn)等工作。
（二）篩選不少于100家的不同級(jí)、不同類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展超聲質(zhì)量控制執(zhí)行情況檢查，完成北京市超聲醫(yī)療年度相關(guān)數(shù)據(jù)收集及對(duì)比分析，給出改進(jìn)建議，形成年度檢查報(bào)告。
（三）選擇50余家醫(yī)院作為超聲質(zhì)量控制哨點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)估，與檢查情況匯總分析，形成年度質(zhì)控報(bào)告。
（四）加強(qiáng)對(duì)區(qū)級(jí)超聲質(zhì)控中心工作的指導(dǎo)和督促，形成市級(jí)-區(qū)級(jí)-醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控管理體系。
（五）利用質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)收集平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)北京超聲質(zhì)量控制工作的信息化與便捷化。
三十一、北京市藥學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）全面梳理531條法律法規(guī)，將質(zhì)控與監(jiān)督相結(jié)合，制定明確的監(jiān)督和質(zhì)控指標(biāo)。
（二）開(kāi)展北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)情況現(xiàn)狀調(diào)研，形成調(diào)研報(bào)告，向市衛(wèi)生健康委提出咨詢(xún)意見(jiàn)和建議。
（三）篩選100家不同級(jí)、不同類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行藥學(xué)質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查及督導(dǎo)，并形成督查報(bào)告，反饋各被查機(jī)構(gòu)和市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。
（四）持續(xù)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)、用藥安全、抗菌藥、抗腫瘤藥、藥品使用費(fèi)用占比等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院，并形成藥學(xué)質(zhì)控報(bào)告。
（五）組織2次全市性藥學(xué)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與交流，培訓(xùn)400名以上藥學(xué)人員。
（六）積極推進(jìn)北京市地方標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)指南規(guī)范的申報(bào)。
三十二、北京市醫(yī)院后勤管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）完成北京市醫(yī)院后勤電氣和暖通專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，北京市醫(yī)院節(jié)能宣傳周主題培訓(xùn)。
（二）進(jìn)一步完善醫(yī)院后勤社會(huì)化服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作（電梯、保潔）；協(xié)助完成北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)保潔社會(huì)化服務(wù)管理規(guī)范》并發(fā)布。?
（三）完成北京市醫(yī)院后勤管理專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。
????三十三、北京市門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）建立健全質(zhì)控中心組織體系，建立中心工作制度和人員崗位職責(zé)，成立北京市門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心專(zhuān)家委員會(huì)。
（二）調(diào)研各區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)的設(shè)置、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員數(shù)量、資質(zhì)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備等情況，并形成調(diào)研報(bào)告。
（三）征集我市各醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控指標(biāo)，組織專(zhuān)家集中分析、論證，擬定我市醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)，并廣泛征求意見(jiàn)。
（四）舉辦2?期門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)專(zhuān)業(yè)工作人員培訓(xùn)班。
（五）組織開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院門(mén)診質(zhì)控檢查工作。
（六）組織編寫(xiě)《北京市門(mén)診管理文件匯編》。
（七）建立本專(zhuān)業(yè)的一期信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)。
????三十四、北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心
（一）健全質(zhì)控中心組織體系，制定醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心相關(guān)工作管理制度；制定工作開(kāi)展流程、方案；成立質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)。
（二）完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管指標(biāo)體系及醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，
1.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出“北京市醫(yī)療服務(wù)管理與執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)”建設(shè)、數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?zhuān)業(yè)性建議，制定數(shù)據(jù)傳輸規(guī)則和工作規(guī)則并協(xié)助實(shí)施；
2.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)“北京市醫(yī)療服務(wù)管理與執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)”部分指標(biāo)進(jìn)行分析、研究，并提出政策建議；
3.負(fù)責(zé)組織編寫(xiě)《北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》；
4.制定醫(yī)療管理數(shù)據(jù)（門(mén)急診診療、病案首頁(yè)部分）質(zhì)控指標(biāo)體系。
（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核，形成質(zhì)控報(bào)告以書(shū)面形式反饋各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生健康委。
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