各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委員會、退役軍人事務局、扶貧辦、總工會，鹽城經濟技術開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、社會事業(yè)局、住建局、工會，鹽南高新區(qū)社會事務管理局、財政局、退役軍人事務局、總工會：
為切實強化困難群眾基本醫(yī)療權益保障，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局、民政廳、財政廳、衛(wèi)生健康委員會、退役軍人事務廳、扶貧工作辦公室、總工會《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號）精神，現(xiàn)就統(tǒng)一做好我市醫(yī)療救助工作通知如下：
一、總體要求
醫(yī)療救助以保障困難群眾基本醫(yī)療權益、健全醫(yī)療保障網(wǎng)和社會救助體系為根本目標，堅持托住底線、應救盡救，著力聚焦困難群眾醫(yī)療費用，最大限度降低個人負擔。堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，實施統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、慈善救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接。堅持規(guī)范管理、公開公正，規(guī)范救助工作流程，健全各項管理機制，救助過程公開透明、結果公平公正。堅持優(yōu)化流程、高效便捷，優(yōu)化救助流程，完善信息系統(tǒng)，強化救助時效，確保困難群眾得到及時有效救助。堅持政策范圍，適度救助，嚴格執(zhí)行政策，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。
二、救助對象
（一）重點救助對象
包括最低生活保障家庭成員，特困供養(yǎng)人員，具有當?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者，享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工，重點優(yōu)撫對象，困境兒童，市、縣（市、區(qū)）總工會核定的特困職工等7類對象。
（二）拓展救助對象
包括建檔立卡低收入人口，發(fā)放生活補貼的重度殘疾人。
（三）特殊救助對象
突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件期間規(guī)定個人不負擔醫(yī)療費用的人員。
（四）救助對象認定
重點優(yōu)撫對象認定由退役軍人事務部門負責，建檔立卡低收入人口認定由扶貧辦負責，特困職工認定由總工會負責，特殊救助對象認定由衛(wèi)健部門負責，其他救助對象認定由民政部門負責。
三、救助方式
（一）全額資助參保
對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險待遇。
（二）醫(yī)療費用救助
對救助對象在醫(yī)保定點機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔部分，給予救助。
（三）特殊情形處置
救助對象符合多種救助身份的，不得重復享受救助待遇，按照其中最高的救助比例享受救助待遇。
重點救助對象中臨時救助對象的大重病患者，救助身份一年一確定；獲得救助身份后，從申請認定的重大疾病首次治療起，享受救助待遇。
其他救助對象獲得相應身份后即享受救助待遇。救助對象喪失相應對象身份的，原則上次月起不再享受救助待遇；但住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受救助待遇。重點救助對象異地上學、就業(yè)等，應當由其身份相對應的生活保障（補助、待遇）領?。ㄏ硎埽┑亟o予救助。對因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險的救助對象，應當給予救助。
四、救助比例和最高救助限額
（一）困境兒童中的孤兒，特困供養(yǎng)人員，其他重點救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內門診和住院醫(yī)療費用，對經基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔部分，在年度最高限額內分別按100%、90%、70%的比例給予救助，醫(yī)療費用救助的年度最高限額為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線的50%。
（二）建檔立卡低收入人口，發(fā)放生活補貼的重度殘疾人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內門診和住院醫(yī)療費用，對經基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔部分，在年度最高限額內分別按70%、60%的比例給予救助。醫(yī)療費用救助的年度最高限額分別為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線的50%、40%。建檔立卡低收入人口在縣域內定點醫(yī)療機構每次住院按上述規(guī)定救助后，個人自付費用占住院總費用比例超過10%的部分，不超過住院起付線的，給予全額救助；超過住院起付線的，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔。
（三）特殊救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，對經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人負擔部分，在年度最高限額內按70%的比例給予救助，醫(yī)療費用救助的年度最高限額為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線的50%。
（四）對因特殊情況未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，由醫(yī)療救助資金全額資助其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，當?shù)蒯t(yī)保經辦機構辦理參保手續(xù)，不設立基本醫(yī)療保險待遇享受等待期，并按上述救助對象分類，享受相應的救助待遇。
（五）異地安置和異地轉診的救助對象，履行轉診或備案手續(xù)后，不降低救助標準；未按規(guī)定辦理轉診和備案手續(xù)的，救助比例降低20個百分點。
五、管理服務
（一）完善優(yōu)化經辦服務網(wǎng)絡。強化社會救助“一門受理、協(xié)同辦理”工作機制，不斷完善醫(yī)療救助經辦服務網(wǎng)絡。醫(yī)療保險經辦機構牽頭經辦醫(yī)療救助相關業(yè)務，相關職能部門充分利用各自社會救助和服務網(wǎng)絡，發(fā)揮各級特別是基層服務機構作用，指定專門窗口和專人負責醫(yī)療救助政策宣傳并幫助困難人員落實保障政策，解決困難人員政策不知情、就醫(yī)報銷難等問題，共同推進醫(yī)療救助經辦服務高效便捷。
（二）加強醫(yī)療救助對象動態(tài)監(jiān)管。醫(yī)療救助相關職能部門要密切配合，加強合作，建立完善救助對象信息數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一全市救助對象類別和信息系統(tǒng)標識口徑。各地要對照《江蘇省醫(yī)保信息系統(tǒng)困難人員分類指標代碼表》，對醫(yī)保信息系統(tǒng)中的本地所有救助對象進行身份信息標注。以省“智慧醫(yī)?！惫こ探ㄔO為抓手，統(tǒng)一規(guī)劃建設救助對象信息共享平臺，實現(xiàn)部門間信息共享。加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)平臺對接，自動檢索標識，實現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管。
（三）鞏固和完善“一站式”結算。加快醫(yī)保信息化建設，推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、補充保險等信息共享和服務銜接，實現(xiàn)全市范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，全面落實建檔立卡低收入人口縣域內定點醫(yī)療機構住院“一站式”結算和先診療后付費政策，切實減輕救助對象跑腿墊資負擔。大幅降低醫(yī)療救助手工報銷比例，提供方便快捷服務。對確需手工結算的，各地醫(yī)保經辦機構要健全工作機制，密切配合，優(yōu)化流程、提高效率，確保救助對象求助有門、受助及時。積極推進醫(yī)療救助異地結算工作，逐步實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險同步開通異地就診即時結算。
六、組織保障
（一）加強部門統(tǒng)籌協(xié)調。各地要加強組織領導，細化政策措施，加強能力建設，強化督促檢查，確保救助實效。各職能部門要明確職責分工，加強協(xié)作配合，統(tǒng)籌管理、整體推進，不斷提高醫(yī)療救助對象的保障水平。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)療救助工作的組織實施，建立部門協(xié)調協(xié)商機制，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度，各地拓展救助對象超出本通知范圍的，以及救助標準高于本通知救助規(guī)定的，用3年的時間逐步過渡到全市統(tǒng)一的救助對象和救助標準；民政、衛(wèi)健、退役軍人事務、扶貧辦、總工會等部門負責各自管理的救助對象申請認定、動態(tài)調整，配合做好應救對象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等；財政部門負責將醫(yī)療救助資金納入預算并及時撥付，并會同醫(yī)保部門加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實施績效管理及結果運用；民政部門制定全市臨時救助對象的大重病患者管理辦法；衛(wèi)健部門負責開展疾病應急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平，加強對定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費用，督促定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療救助“一站式”即時結算和落實建檔立卡低收入人口住院先診療后付費制度。
（二）健全資金籌集機制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標準、醫(yī)藥費用動態(tài)變化情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷水平等，科學測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政及福彩公益金投入，鼓勵和引導社會捐贈，健全多元籌資機制。各級財政部門要根據(jù)測算的資金需求，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預算。
（三）強化醫(yī)療服務監(jiān)管。加強醫(yī)療行為的監(jiān)管，注重醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。各級醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構規(guī)范優(yōu)化服務協(xié)議，明確服務內容、服務質量、費用結算以及雙方的責任義務，制定服務規(guī)范，并會同相關部門做好醫(yī)療服務行為質量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費用。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要及時終止合作協(xié)議，并依照國家相關法律規(guī)定追究相應責任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。加強針對醫(yī)療救助對象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題的防治，嚴厲打擊掛床、誘導住院、過度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。
（四）鼓勵社會力量參與。各地要加強建設醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接工作機制，落實國家有關財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病救助，形成對政府救助的有效補充。要主動搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成合力。要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會組織的專業(yè)優(yōu)勢，提供康復訓練、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經濟負擔，緩解身心壓力。
本通知自2020年6月1日起執(zhí)行。各地現(xiàn)行醫(yī)療救助相關政策與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
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