各區(qū)衛(wèi)生健康委，各有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)）提出的針對(duì)婚前、孕前、孕期、兒童等階段特點(diǎn)，積極引導(dǎo)家庭科學(xué)孕育和養(yǎng)育健康新生命，健全出生缺陷防治體系，以及《北京市人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2016〕16號(hào)）規(guī)定的促進(jìn)各級(jí)政府及相關(guān)部門主動(dòng)運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制改進(jìn)公共服務(wù)、提升社會(huì)治理能力的工作要求，市衛(wèi)生健康委、北京銀保監(jiān)局聯(lián)合決定在出生缺陷綜合防治中引入多元保障機(jī)制。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容通知如下。
一、工作目標(biāo)
引導(dǎo)個(gè)人提高對(duì)出生缺陷的認(rèn)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。建立政府、家庭和其他組織風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的多元保障機(jī)制。創(chuàng)新體制機(jī)制，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平和社會(huì)治理能力。
二、工作原則
?。ㄒ唬﹫?jiān)持以人為本，促進(jìn)居民健康
以健康保險(xiǎn)激勵(lì)適齡女性主動(dòng)接受婦幼健康服務(wù)，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
?。ǘ﹫?jiān)持公平可及，加強(qiáng)政策保障
加強(qiáng)以民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)專屬健康保險(xiǎn)作為基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品，政府購(gòu)買基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品建立政策性補(bǔ)償機(jī)制。
?。ㄈ﹫?jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式
創(chuàng)新出生缺陷綜合防治多元保障機(jī)制，建立健康保險(xiǎn)與健康服務(wù)管理相結(jié)合的新型服務(wù)模式。
三、保障機(jī)制
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政府統(tǒng)一購(gòu)買基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品，合理確定保障病種，科學(xué)確定保障責(zé)任和適度確定保障程度。
（二）個(gè)人保補(bǔ)充
承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后期開(kāi)發(fā)配套補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)與政府購(gòu)買基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品相銜接，供相應(yīng)孕齡孕產(chǎn)婦自愿自費(fèi)購(gòu)買，進(jìn)一步提升保障程度，擴(kuò)展保障范圍和保障責(zé)任。
?。ㄈ┒嘣獜V參與
探索社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)對(duì)出生缺陷患兒救治救助的實(shí)施路徑，建立出生缺陷綜合防治多元保障機(jī)制。
四、工作方式
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凡已在本市參加婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸、早孕建冊(cè)、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等并按照醫(yī)學(xué)建議完成系列服務(wù)的孕產(chǎn)婦所娩活產(chǎn)兒，均為受益人群。
?。ǘ┍Ｕ蟽?nèi)容
由政府統(tǒng)一購(gòu)買的基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品保障內(nèi)容分為以下兩類，兩類保障不可同時(shí)享受。
1.疾病保險(xiǎn)金
受益人群為唐氏綜合征或?yàn)殡p側(cè)傳導(dǎo)性耳聾且實(shí)施骨橋治療的，可一次性給付疾病保險(xiǎn)金。
2.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
受益人群在三周歲以內(nèi)，為治療相應(yīng)出生缺陷，入院治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)免賠額的部分，在給付限額內(nèi)，按50%給付個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以一次從入院到出院所需醫(yī)療總費(fèi)用為限，超出該出生缺陷本身治療的其他并發(fā)癥費(fèi)用暫不列入補(bǔ)償范圍。BH4缺乏型先天性苯丙酮尿癥（PKU）患兒，憑相應(yīng)購(gòu)藥票據(jù)即可享受醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
五、方案實(shí)施及相關(guān)事項(xiàng)
方案實(shí)施三年為一周期。實(shí)施后定期分析政策釋放效應(yīng)，評(píng)價(jià)保險(xiǎn)實(shí)施效果、調(diào)整保障方案，并適時(shí)推出個(gè)人補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，逐步建立多元保障機(jī)制。
（一）宣傳與告知
各區(qū)要加強(qiáng)出生缺陷綜合防治保障機(jī)制宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸、早孕建冊(cè)、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等服務(wù)前，告知健康保險(xiǎn)補(bǔ)償政策、政府已代購(gòu)買基礎(chǔ)保險(xiǎn)產(chǎn)品情況及咨詢電話等，方便群眾咨詢。
?。ǘ╁噙x與采購(gòu)
市衛(wèi)生健康部門嚴(yán)格按照北京市相關(guān)規(guī)定，履行采購(gòu)程序，確定承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并合理確定承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保周期，降低行政成本。
?。ㄈ┍O(jiān)督與評(píng)估
整體方案的運(yùn)行嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)要求，承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)險(xiǎn)種的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)接受北京銀保監(jiān)局監(jiān)督管理。出生缺陷綜合防治多元保障機(jī)制啟動(dòng)后，北京市定期進(jìn)行評(píng)估，確保實(shí)施效果。
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北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)?????? 中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督
管理委員會(huì)北京監(jiān)管局
2020年4月20日