各設區(qū)市醫(yī)保局、財政局，平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局、財政金融局，國家稅務總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務局，國家稅務總局平潭綜合實驗區(qū)稅務局：
??? 《福建省全面推進生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施工作方案》已經省政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
??? 附件：福建省全面推進生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施工作方案
福建省醫(yī)療保障局???福建省財政廳
國家稅務總局福建省稅務局
2019年11月29日
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附件
福建省全面推進生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施工作方案
??? 為全面推進我省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作,根據(jù)《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號），制定本工作方案。
??? 一、總體要求
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2019年底前實現(xiàn)我省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，做到參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經辦服務一體化，建立健全兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
??? 二、主要內容
??? （一）統(tǒng)一參保登記
??? 參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，由參保單位統(tǒng)一辦理兩項保險的參保登記。
??? （二）統(tǒng)一基金征繳
??? 生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳（分項列計，分科目入庫），統(tǒng)籌層次一致。各統(tǒng)籌區(qū)按照兩項保險合并實施前的生育保險費率和職工基本醫(yī)療保險費率之和確定兩項保險合并實施后新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，職工基本醫(yī)療保險個人繳費費率保持不變，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
??? （三）確保職工生育期間的生育保險待遇不降低
??? 生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育醫(yī)療費用執(zhí)行福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育津貼支付期限及標準按照法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
??? （四）統(tǒng)一醫(yī)療服務管理
???? 1.統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。不再單獨設立生育保險定點醫(yī)療機構。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)工作實際需要，將生育醫(yī)療服務內容、要求和指標納入職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理。
???? 2.統(tǒng)一經辦管理。兩項保險合并實施后，統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經辦機構負責經辦管理。簡化經辦流程，參保人員辦理產前登記手續(xù)后，省內生育醫(yī)療費用實行直接刷卡結算，生育津貼通過社會化方式發(fā)放到個人。開通生育保險待遇發(fā)放情況查詢渠道，方便參保單位和個人查詢。
???? 3.統(tǒng)一審核監(jiān)管。進一步規(guī)范生育醫(yī)療服務。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。充分利用醫(yī)療保險智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，加強對生育醫(yī)療服務事前、事中、事后的監(jiān)管，實現(xiàn)生育保險、職工基本醫(yī)療保險相關費用統(tǒng)一審核監(jiān)管，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
???? （五）統(tǒng)一基金管理和核算
???? 1.統(tǒng)一執(zhí)行社會保險基金財務制度。兩項保險合并實施后，取消生育保險基金賬戶，統(tǒng)一執(zhí)行社會保險基金財務制度。從2020年1月1日起，各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險會計科目和財務報表，將生育保險基金收入、支出分別并入職工基本醫(yī)療保險基金收入、支出核算，設立明細科目，分別反映生育保險基金收入和生育醫(yī)療費用、生育津貼支出。各統(tǒng)籌區(qū)應在2020年一季度前完成原生育保險基金往來款項清理等工作。
???? 2.實行基金運行月度分析制度。各統(tǒng)籌區(qū)應建立和完善統(tǒng)計分析系統(tǒng)，全面準確上報基金收入、參保人員、待遇支付等方面情況，跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，為基金預警和政策決策提供數(shù)據(jù)支撐。
???? （六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺
???? 各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險經辦機構應于2019年12月底之前完成醫(yī)療保障基金綜合管理系統(tǒng)和全省聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)改造完善工作，將生育保險醫(yī)療費用結算平臺、生育津貼發(fā)放平臺并入基本醫(yī)療保險結算平臺，拓展整合生育醫(yī)療服務功能，實現(xiàn)生育、醫(yī)療一體化信息保障。通過各地政務信息共享平臺，實現(xiàn)圍產期建卡、產前檢查、分娩及計生手術、生育服務登記表、再生育服務證、出生醫(yī)學證明等各類信息的實時共享。
???? （七）確保制度可持續(xù)
???? 各地要通過兩項保險合并實施增強基金統(tǒng)籌共濟能力和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期。增強風險防范意識，扎實做好兩項保險合并實施后基金運行情況跟蹤分析，建立和完善基金運行監(jiān)測指標，探索建立健全基金風險預警機制。堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。
???? 三、保障措施
??? （一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內容。各地各部門要高度重視，加強領導，有序推進相關工作。合并實施過程中的重要情況各地各部門要及時上報。
??? （二）精心組織實施。各地要按照本方案要求，細化實施細則，周密組織實施，按照規(guī)定的時間節(jié)點完成兩項保險合并實施各項工作，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。
??? （三）加強政策宣傳。各地要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不降低參保人員相關待遇，有利于提高基金共濟能力、減輕參保單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。