蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕38號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于修訂<醫(yī)療保障基金結(jié)算清單><醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號，以下簡稱醫(yī)保結(jié)算清單），進一步提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合我省貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準情況提出如下工作要求。
??? 一、充分認識規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單的重要意義，認真抓好貫徹落實工作。醫(yī)保結(jié)算清單是國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的一項重要行業(yè)標準，落實醫(yī)保結(jié)算清單是建立管用高效醫(yī)保支付機制、實現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作標準化管理、深化醫(yī)保支付方式改革的前提和基礎(chǔ)。各地要充分認識醫(yī)保結(jié)算清單落地工作的重要意義，高度重視、明確目標責任、精心組織實施、確保高質(zhì)量落實。
??? 二、準確把握清單修訂事項及內(nèi)容。此次修訂清單主要變化有：一是取消了選填項，清單全表均為必填項；二是增加了“麻醉起止時間”、“責任護士姓名”、“責任護士代碼”、“按病種收費名稱+代碼”、“商業(yè)保險”等相關(guān)字段；三是規(guī)范了手術(shù)及操作起止時間、患者住在重癥監(jiān)護病房的時長總和等字段的填寫；四是將基金支付類型細分為“醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付”、“補充醫(yī)療保險支付”和“醫(yī)療救助支付”，同時還明確了收費信息的勾稽關(guān)系，包括：金額合計=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+補充醫(yī)療保險支付+醫(yī)療救助支付+個人負擔，個人負擔=其他支付+個人支付。
??? 三、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)培訓指導。各設區(qū)市醫(yī)保部門要結(jié)合本地實際工作情況，加快對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員開展醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范的業(yè)務培訓，確保定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標準填報，做好基礎(chǔ)信息質(zhì)量控制，做到定點醫(yī)療機構(gòu)的填報數(shù)據(jù)真實、準確、規(guī)范。
??? 四、及時完成接口改造，推進醫(yī)保結(jié)算清單落地使用。各設區(qū)市要嚴格遵循國家局的規(guī)范要求，及時完成信息系統(tǒng)改造升級，與國家信息平臺互聯(lián)互通，確保系統(tǒng)穩(wěn)定、高效安全，同時加強與定點醫(yī)療機構(gòu)溝通銜接，制定工作計劃，落實各環(huán)節(jié)時間節(jié)點，加快推進醫(yī)保結(jié)算清單全面落地使用。對暫未完成國家信息平臺上線的地區(qū)，應抓緊完成準備工作，在上線后及時轉(zhuǎn)換、平穩(wěn)過渡。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室
?2021年9月3日
（此件公開發(fā)布）