日前，我省編制了《福建省“十四五”全民醫(yī)療保障專項規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），現(xiàn)對《規(guī)劃》有關內(nèi)容解讀如下：
一、背景依據(jù)
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障工作。為貫徹落實黨中央、國務院的工作部署，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》《福建省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》《“健康福建2030”行動規(guī)劃》以及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我省編制了《福建省“十四五”全民醫(yī)療保障專項規(guī)劃》。本規(guī)劃明確“十四五”時期福建醫(yī)療保障發(fā)展的總體要求、重點任務和保障措施，是“十四五”時期全省醫(yī)療保障工作的重要指南。
二、發(fā)展目標
《規(guī)劃》明確了“十四五”時期我省醫(yī)療保障發(fā)展的總體目標是：到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。
《規(guī)劃》提出了“十四五”時期我省醫(yī)療保障發(fā)展的15項主要指標與預期目標。到2025年，福建基本醫(yī)保參保率達到96%以上，基本醫(yī)保（含生育保險）基金收入規(guī)模和支出規(guī)模與我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達到86%和70%左右，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達到25%左右；實行按疾病相關分組或按病種收付費的住院費用占全部住院費用比例達70%以上；國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到10類以上；住院費用跨省直接結(jié)算率達70%以上，醫(yī)保政務服務事項線上可辦率達80%以上，醫(yī)保政務服務事項窗口可辦率達100%等。
三、重點任務
《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，我省醫(yī)保工作將緊緊圍繞推進全方位高質(zhì)量發(fā)展超越目標，以打造公平、法治、安全、智慧、協(xié)同的“五個醫(yī)保”為抓手，重點完成以下任務：
（一）構建“三大體系”，即健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構筑堅實的醫(yī)療保障服務支撐體系。
（二）打造“八大工程”，即重大疾病保障工程、基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程、藥品耗材價格監(jiān)測和交易系統(tǒng)工程、醫(yī)療保障服務14551示范工程、國家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設工程、創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務新模式工程、省級醫(yī)療保障信息平臺建設工程、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析工程。
（三）推進“八項重點工作”，即開展醫(yī)保目錄藥品監(jiān)測評估、推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革、實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)督管理全覆蓋、鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展、推進醫(yī)保政務服務事項跨省通辦、健全醫(yī)保政務服務“好差評”制度、強化醫(yī)藥機構醫(yī)保定點管理、提升醫(yī)保適老服務水平。