第一章?疫情期間特殊報(bào)銷政策解讀
一、疫情期間特殊報(bào)銷政策
（一）保障人群。將“新型冠狀病毒感染肺炎”確診病例、疑似病例，家屬、陪護(hù)、醫(yī)務(wù)人員及其他密切接觸人員等全部納入保障范圍。
（二）保障范圍。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，將救治所需藥品、檢測(cè)試劑、診療項(xiàng)目等臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶皇墁F(xiàn)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目（耗材）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等“三個(gè)目錄”范圍的限制。
（三）確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用保障。對(duì)確診和疑似為新型冠狀病毒感染的肺炎的患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%，財(cái)政承擔(dān)10%。
（四）異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。支持就地就近就便治療，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)保障對(duì)象異地就醫(yī)的，先救治后結(jié)算，報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。做好異地就醫(yī)保障對(duì)象的備案應(yīng)急服務(wù)，保障對(duì)象可通過(guò)電話、“一部手機(jī)辦事通”辦理備案，以便實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（五）結(jié)算報(bào)銷政策。1、手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用流程。對(duì)未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人提供醫(yī)療發(fā)票、治療費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等相關(guān)資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。2、省外就醫(yī)參保人員費(fèi)用報(bào)銷流程。對(duì)在省外救治的參保人員，如果個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用有困難的，參保人員可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地備案，進(jìn)行異地結(jié)算。3、實(shí)行一站式結(jié)算服務(wù)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療終結(jié)后，無(wú)需支付任何醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助資金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?90%的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給救治醫(yī)院，財(cái)政給予補(bǔ)助的個(gè)人負(fù)擔(dān)?10%的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門進(jìn)行清算。
（六）動(dòng)態(tài)維護(hù)結(jié)算項(xiàng)目。疫情防控期間，對(duì)納入衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的藥品、耗材和診療項(xiàng)目，尚未在我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶模R時(shí)性納入支付范圍，由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一維護(hù)進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)用于費(fèi)用結(jié)算，并依據(jù)診療需要，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證救治費(fèi)用的上傳結(jié)算。參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買口罩、手套、棉簽、消毒液、體溫表等防控用品。
（八）外籍新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用支付政策解讀。1、外籍新冠肺炎確診和疑似患者未參加我國(guó)基本醫(yī)保的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)先救治后收費(fèi)，確保應(yīng)收盡收；醫(yī)療費(fèi)用由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照合同及時(shí)支付。2、外籍新冠肺炎確診和疑似患者參加我國(guó)基本醫(yī)保的，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付，其余費(fèi)用由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。3、參加我國(guó)基本醫(yī)保外籍人員，留院觀察期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（衛(wèi)健部門按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，臨床診斷為確診和疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者），基本醫(yī)保按規(guī)定支付。未參加我國(guó)基本醫(yī)保的，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二章?新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的政策解讀
新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用由醫(yī)?；鸷拓?cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也不區(qū)分參保地。
第三章新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療政策解讀
將新冠肺炎出院患者的門診康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療門診特殊病管理，并享受門診特殊病相應(yīng)待遇。
職工醫(yī)保。參照我州住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（即起付線）金額600元，最高支付限額與我州住院最高支付限額合并計(jì)算。
居民醫(yī)保。醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，每年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（即起付線）金額1200元，統(tǒng)籌基金支付比例70%，最高支付限額（即封頂線）與我州住院最高支付限額合并計(jì)算，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
第四章?核酸檢測(cè)的政策解讀
（一）保障范圍?！靶鹿诓《竞怂釞z測(cè)”“新冠病毒抗體測(cè)定”項(xiàng)目臨時(shí)納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，按甲類執(zhí)行。
（二）核酸檢測(cè)費(fèi)用支付解讀。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“新冠病毒核酸檢測(cè)”項(xiàng)目檢測(cè)費(fèi)用最高價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)55元/次，（除檢測(cè)試劑可以向患者收費(fèi)外，其余檢測(cè)所需的耗材均含在項(xiàng)目檢測(cè)費(fèi)用內(nèi)），檢測(cè)費(fèi)和向患者收費(fèi)的耗材總費(fèi)用不超過(guò)80元/次。參保人員門診進(jìn)行“新冠病毒核酸檢測(cè)”，可使用個(gè)人賬戶支付；住院病人進(jìn)行“新冠病毒核酸檢測(cè)”“新冠病毒抗體測(cè)定”費(fèi)用按現(xiàn)行住院政策報(bào)銷。
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