蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕52號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、民政局、扶貧辦，國(guó)家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局：
? 為堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)決策部署，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅(jiān)決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確?！笆濉蔽沂‖F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下年人均可支配收入低于6000元的農(nóng)村建檔立卡低收入人口（以下簡(jiǎn)稱“低收入人口”）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，確保高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，確保高水平全面建成小康社會(huì)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等五部門《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局等三部門《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作的通知》(國(guó)醫(yī)保電〔2020〕18號(hào))、《中共江蘇省委江蘇省人民政府印發(fā)關(guān)于決勝高水平全面建成小康社會(huì)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)的若干措施及5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》（蘇發(fā)〔2019〕23號(hào)）等精神，現(xiàn)就我省高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、堅(jiān)定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)的信心決心
? 2020年是全面建成小康社會(huì)收官之年，是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年。要努力做到低收入人口基本醫(yī)療有保障，目前，突出問(wèn)題得以基本解決，但穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果還需乘勢(shì)而上、再接再厲。要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神，深刻領(lǐng)會(huì)黨中央奪取脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利的堅(jiān)強(qiáng)決心，深刻認(rèn)識(shí)已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、堅(jiān)定必勝信念、保持攻堅(jiān)態(tài)勢(shì)，把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅(jiān)收官工作。
? 從脫貧攻堅(jiān)政策落實(shí)督查、低收入人口醫(yī)療保障政策落實(shí)專項(xiàng)巡察等情況看，當(dāng)前，我省局部地方、個(gè)別方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，如還有少數(shù)低收入人口未動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)制度保障范圍，特別是，低收入人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對(duì)醫(yī)保脫貧進(jìn)程產(chǎn)生影響，增加了因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。各部門要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，樹(shù)立問(wèn)題意識(shí)，統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅(jiān)工作，著力鞏固低收入人口應(yīng)保盡保和三重保障待遇落實(shí)成效，聚焦薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)排查整改問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利。
二、全力確保低收入人口應(yīng)保盡保
? 要鞏固維護(hù)好低收入人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保局面。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保、扶貧、財(cái)政、稅務(wù)部門要分工協(xié)作，狠抓參保繳費(fèi)工作，要結(jié)合參保情況清查工作，對(duì)低收入人口參加基本醫(yī)保開(kāi)展專項(xiàng)排查，確保低收入人口應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要積極主動(dòng)與扶貧和稅務(wù)部門銜接，摸實(shí)低收入人口和納入返貧監(jiān)測(cè)范圍的邊緣人口（以下簡(jiǎn)稱“邊緣人口”）應(yīng)參保人員名單，做實(shí)做細(xì)保費(fèi)征繳，健全參保繳費(fèi)臺(tái)賬，確保參保和繳費(fèi)管理精準(zhǔn)到人。
? 全面落實(shí)低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。重點(diǎn)抓好因疫情及其他原因新增低收入人口動(dòng)態(tài)參保工作，及時(shí)納入?yún)⒈Ｈ藛T信息數(shù)據(jù)庫(kù)，確保不因補(bǔ)助資金未到位影響待遇享受。做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保接續(xù)銜接，確保低收入人口動(dòng)態(tài)納入三項(xiàng)制度覆蓋范圍。
? 戶籍地醫(yī)保和扶貧部門要依托當(dāng)?shù)攸h委、政府，發(fā)揮好駐村工作隊(duì)和村“兩委”作用，持續(xù)關(guān)注低收入人口、邊緣人口參保變化情況，定期核對(duì)有關(guān)信息，落實(shí)戶籍地參保狀態(tài)核查責(zé)任，通過(guò)部門協(xié)作逐一核實(shí)解決處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關(guān)人員參保情況以及個(gè)別人員信息錯(cuò)誤、無(wú)身份證、參保數(shù)據(jù)無(wú)法入庫(kù)等問(wèn)題。做好部門間信息共享，重點(diǎn)跟蹤關(guān)注未參保和未繳費(fèi)低收入人口、曾參加職工醫(yī)保但失業(yè)在家的低收入人口、退役士兵、刑滿釋放等低收入人口以及新生兒、外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員、婚姻等情形新增戶籍人口等特殊情形，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，及時(shí)引導(dǎo)和動(dòng)員低收入人口積極參保。積極配合做好在本地區(qū)異地參保的上述人員參保狀態(tài)核實(shí)比對(duì)和跨設(shè)區(qū)市、省際間參保信息的核查。建立健全省、市、縣三級(jí)醫(yī)保部門與同級(jí)扶貧部門信息比對(duì)機(jī)制，確保低收入人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。同時(shí)，避免重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助和重復(fù)報(bào)銷。
三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
? 堅(jiān)持按標(biāo)施策，保持醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)政策總體穩(wěn)定。落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，鞏固三重保障待遇水平。統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，發(fā)揮好三重制度梯次減負(fù)功能。全面落實(shí)低收入人口降低大病保險(xiǎn)起付線、提高各報(bào)銷段報(bào)銷比例的政策。大病保險(xiǎn)保障范圍可由住院、門診特殊病向門診慢性病拓展，政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例提高到60%。加大醫(yī)療救助資金投入力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，低收入人口全部納入醫(yī)療救助保障范圍，享受相應(yīng)的救助政策。
? 全面實(shí)施托底醫(yī)療保障。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要牽頭會(huì)同扶貧、財(cái)政、民政等部門制定出臺(tái)實(shí)施低收入人口托底保障工作的綜合措施，并指導(dǎo)縣（市、區(qū)）落實(shí)。各地要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，控制基本醫(yī)保目錄外藥品使用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)等結(jié)報(bào)后，低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%以內(nèi)，政策范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的8%以內(nèi)。各地對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用超出10%和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用超出8%的部分，要分別明確保障措施。拓展保障渠道，采取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、村級(jí)醫(yī)療互助等形式，提高低收入人口基本醫(yī)療保障水平。同時(shí)，凝聚社會(huì)資源，推動(dòng)慈善等社會(huì)力量為低收入人口醫(yī)療保障提供支持。
? 協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于低收入戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè)，密切跟蹤受疫情影響低收入人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況，醫(yī)保部門要會(huì)同財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門落實(shí)新冠肺炎確診和疑似低收入患者醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實(shí)和高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制落地工作，切實(shí)減輕低收入患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在嚴(yán)格把控標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入精準(zhǔn)前提下，簡(jiǎn)化規(guī)范門診慢性病待遇準(zhǔn)入流程、縮短辦理時(shí)限。持續(xù)治理過(guò)度保障，做好資金整合和宣傳解釋，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。
四、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)
? 各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門的政策指導(dǎo)，特別是加大經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的基金監(jiān)管力度，著力解決低收入人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)、過(guò)度醫(yī)療及欺詐騙保等問(wèn)題。穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案管理，落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任，探索異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查、交叉檢查等工作機(jī)制，建立跨省跨區(qū)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加大打擊異地就醫(yī)過(guò)程中的欺詐騙保行為。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地，做好藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，切實(shí)保障經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)藥品配送，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)利用可及性。國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障政策、能力建設(shè)及干部隊(duì)伍培訓(xùn)重點(diǎn)向經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)傾斜，著力提高經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層醫(yī)保部門經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
? 穩(wěn)步推進(jìn)做實(shí)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，加快全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，全面落實(shí)縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”，將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等全部納入“一站式”結(jié)算服務(wù)。完善分級(jí)診療制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外程序。持續(xù)推進(jìn)協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導(dǎo)。
五、從嚴(yán)從實(shí)抓好問(wèn)題整改
? 各地要進(jìn)行經(jīng)常性檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、查核、整改低收入人口參保、各項(xiàng)待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)等方面的短板問(wèn)題。6月底前，各有關(guān)設(shè)區(qū)市要組織自查，全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)落實(shí)的突出問(wèn)題，形成自查報(bào)告，并報(bào)送省醫(yī)療保障局。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要及時(shí)整改脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)巡查督查檢查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問(wèn)題。問(wèn)題整改情況要及時(shí)報(bào)備上級(jí)醫(yī)保部門。
六、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
? 嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，過(guò)渡期內(nèi)，保持醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。探索低收入人口分類管理、待遇細(xì)分機(jī)制，豐富醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“脫貧不脫政策”內(nèi)涵。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對(duì)貧困的醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面總結(jié)評(píng)估本地區(qū)醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡，尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事，做好輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
七、加強(qiáng)部門協(xié)作堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
? 各部門要進(jìn)一步提高政治站位，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神上，盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮，層層壓實(shí)責(zé)任、落實(shí)攻堅(jiān)舉措，對(duì)賬銷號(hào)做好問(wèn)題整改，加強(qiáng)部門溝通協(xié)作、發(fā)揮攻堅(jiān)合力，確保堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保脫貧任務(wù)按期完成。醫(yī)保部門要發(fā)揮牽頭作用，在醫(yī)保系統(tǒng)中做好低收入人口身份標(biāo)識(shí)，落實(shí)醫(yī)保待遇，確保應(yīng)保盡保。財(cái)政部門要會(huì)同相關(guān)部門做好醫(yī)療保障收支預(yù)算，及時(shí)足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要會(huì)同相關(guān)部門做好健康扶貧工作，提升經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)縣域醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)管理，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。民政部門要加強(qiáng)農(nóng)村低保與醫(yī)療救助政策的有效銜接，充分發(fā)揮臨時(shí)救助救急難作用，強(qiáng)化社會(huì)救助兜底功能。稅務(wù)、醫(yī)保、財(cái)政部門要按照扶貧部門提供的低收入人口認(rèn)定信息，做好繳費(fèi)錯(cuò)誤人員退費(fèi)重繳等工作。扶貧部門要確保低收入人口身份應(yīng)核盡核，及時(shí)提供準(zhǔn)確完整的應(yīng)參保人員名單，及時(shí)核實(shí)醫(yī)保等部門反饋的存疑人員身份，確保信息及時(shí)共享。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)落實(shí)政策文件出臺(tái)和工作進(jìn)展情況，要及時(shí)報(bào)備省醫(yī)療保障局。
江蘇省醫(yī)療保障局????江蘇省財(cái)政廳????
江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)????江蘇省民政廳????
國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局??江蘇省政府扶貧工作辦公室??
2020年6月22日????
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