川衛(wèi)函〔2020〕312號
各市（州）衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局，中央在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
實(shí)施基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出的重要戰(zhàn)略部署。為進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）、四川省衛(wèi)生健康委等九部門《關(guān)于印發(fā)〈完善國家基本藥物制度的實(shí)施方案〉的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕31號）、四川省衛(wèi)生健康委員會等六部門《關(guān)于印發(fā)〈四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕32號）、四川省醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》（川醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號）等文件精神,決定在試點(diǎn)地區(qū)開展國家基本藥物制度綜合試點(diǎn)，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下。
一、充分認(rèn)識基本藥物制度綜合試點(diǎn)的重要意義
國家基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容，是實(shí)施“健康四川”戰(zhàn)略的重要措施。通過開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，帶動藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化體系整合、落實(shí)政府責(zé)任，對提升人民群眾健康水平發(fā)揮積極作用。試點(diǎn)地區(qū)形成可復(fù)制可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)做法，有利于加快完善國家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)“健康四川”建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、試點(diǎn)范圍
以縣（市、區(qū)）為單位開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)。全省每個(gè)市（州）至少選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，原則上優(yōu)先選擇實(shí)施緊密型醫(yī)共體建設(shè)的試點(diǎn)縣。鼓勵(lì)和支持具備條件的市（州）結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
三、工作任務(wù)
（一）加強(qiáng)基本藥物配備使用。
1.優(yōu)先配備使用基本藥物。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身特點(diǎn)和歷史經(jīng)驗(yàn)等因素，以國家基本藥物、通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥、國家組織集中采購中選藥品、國家醫(yī)保談判藥品為重點(diǎn)，選擇循證證據(jù)充足、臨床用藥頻率高、劑型規(guī)格規(guī)范的藥物，編制基本用藥目錄，形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范本單位用藥結(jié)構(gòu)，逐步提高基本藥物使用比例。
原則上，各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占藥品總金額的比例要求如下：三級甲等綜合醫(yī)院不得低于25%，三級乙等綜合醫(yī)院不得低于35%；二級甲等綜合醫(yī)院不得低于45%，二級乙等綜合及以下醫(yī)院不得低于50%；中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)5%，?？漆t(yī)院、民族醫(yī)院均下調(diào)10%；政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得低于55%。村衛(wèi)生室不得低于65%。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。
試點(diǎn)期內(nèi)，實(shí)施基本藥物制度綜合試點(diǎn)的城市醫(yī)療集團(tuán)或縣域醫(yī)共體配備使用國家基本藥物實(shí)行單獨(dú)核算、科學(xué)考核。在臨床合理使用的前提下，以城市醫(yī)療集團(tuán)或縣域醫(yī)共體為單位計(jì)算國家基本藥物金額、品種占比，適當(dāng)調(diào)整考核指標(biāo)，切實(shí)保障臨床合理用藥需求。
2.加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循“能口服不肌注、能肌注不輸液”的用藥原則，加強(qiáng)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物使用情況作為合理用藥考核的重要內(nèi)容，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的醫(yī)師予以約談、公示、通報(bào)批評等，且與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化建設(shè)，力爭上線處方前置審核系統(tǒng)，利用信息技術(shù)逐步解決不合理用藥問題，落實(shí)信息系統(tǒng)應(yīng)對“基本藥物、非基本藥物”分類標(biāo)識的任務(wù)，醒目提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物。
3.建立激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制,將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金撥付、公立醫(yī)院綜合改革獎補(bǔ)資金分配掛鉤。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金“一個(gè)總額”預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部合理分配和共濟(jì)調(diào)節(jié)使用，增強(qiáng)醫(yī)共體自我約束激勵(lì)的內(nèi)生動力。
?。ǘ┐龠M(jìn)上下級用藥銜接。
4.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。鼓勵(lì)以縣為單位，以國家基本藥物目錄為核心，建立統(tǒng)一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄或特殊病種藥品目錄，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的品種、劑型、規(guī)格，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動。鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，統(tǒng)籌開展藥事管理，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄或慢性病用藥目錄，暢通分級診療“上轉(zhuǎn)下”（由上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或基層實(shí)施）路徑，促進(jìn)處方自由流動，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥協(xié)同聯(lián)動。牽頭醫(yī)院采取有效措施，加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和技術(shù)幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌開展信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方前置審核，指導(dǎo)臨床合理用藥，規(guī)范藥事管理。
5.完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。深入學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)，以藥品集中采購和使用為突破口，深入學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)，以藥品集中采購和使用為突破口，落實(shí)國家和省級藥品集中采購和使用政策，常態(tài)化組織開展省級藥品帶量采購，鼓勵(lì)以城市醫(yī)療集團(tuán)或緊密型醫(yī)共體為單位在聯(lián)動參考價(jià)格內(nèi)與醫(yī)藥企業(yè)自行議價(jià)采購，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理化，提升群眾的醫(yī)藥獲得感。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)率先啟用四川省電子處方流轉(zhuǎn)平臺，推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保結(jié)算、定點(diǎn)藥店三方信息共享，構(gòu)建院內(nèi)院外、線上線下緊密結(jié)合的新型藥事服務(wù)模式。
同時(shí)，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)或緊密型醫(yī)共體實(shí)行藥品供應(yīng)保障一體化管理，由牽頭醫(yī)院聯(lián)合成員單位建立藥品聯(lián)合管理機(jī)制，對醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄、藥品采購、藥品配送、藥品價(jià)格、貨款支付、藥事服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)籌調(diào)配、信息共享，提升藥械供應(yīng)保障能力。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）原則上應(yīng)在以城市醫(yī)療集團(tuán)或以縣域醫(yī)共體為單位的發(fā)展模式中任選一種組織實(shí)施。
?。ㄈ┘訌?qiáng)藥品使用監(jiān)測。
6.完善藥品使用監(jiān)測機(jī)制。加強(qiáng)區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，聯(lián)通省藥品集中采購服務(wù)平臺、醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，構(gòu)建國家、省、市、縣四級藥品使用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)藥品使用信息采集、統(tǒng)計(jì)分析、信息共享等功能。各地衛(wèi)生健康行政部門要加快推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與區(qū)域全民健康信息平臺的對接，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用國家藥品YPID編碼，實(shí)現(xiàn)藥品信息全面準(zhǔn)確抓取。各市（州）要加快完善轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺功能，堅(jiān)持端口前移，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤饭?yīng)使用情況，逐步實(shí)現(xiàn)智能化的藥品使用監(jiān)測預(yù)警，提高監(jiān)測效果。
7.開展藥品使用監(jiān)測和分析。各地衛(wèi)生健康行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的升級改造，增加國家藥品YPID編碼字段,完善藥品對碼功能。要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上線國家藥品信息監(jiān)測系統(tǒng)，按要求準(zhǔn)確報(bào)告藥品使用信息，推動藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。重點(diǎn)監(jiān)測分析本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥類別結(jié)構(gòu)、基本藥物和非基本藥物使用、仿制藥和原研藥使用、采購價(jià)格變動、藥品支付報(bào)銷等情況，定期通報(bào)國家基本藥物、國家組織集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)面藥品采購使用情況落后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?。ㄋ模┒倘彼幤繁O(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對。
8.健全短缺藥品監(jiān)測體系。落實(shí)我省進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的重點(diǎn)任務(wù)清單。省、市兩級衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮牽頭作用，組織建立本級對應(yīng)的部門聯(lián)動會商機(jī)制，統(tǒng)籌應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的藥品短缺問題。依托短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)、短缺藥品多源信息采集平臺，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)納入藥品監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。各入網(wǎng)單位嚴(yán)格按照短缺藥品有關(guān)管理要求，實(shí)時(shí)填報(bào)藥品短缺信息。
9.開展短缺藥品分級應(yīng)對。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品管理指南（2018版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分級分類和替代使用的技術(shù)指南》，加強(qiáng)分析評估、替代使用、分級處置，對臨床不可替代或不可完全替代的藥品及時(shí)報(bào)告上級主管部門，省級不能解決的短缺藥品通過直報(bào)系統(tǒng)建議國家處置。推動城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建立健全短缺藥品儲備制度，由牽頭醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)儲備一定數(shù)量臨床必需且不可替代的短缺藥品、存在短缺風(fēng)險(xiǎn)的急（搶）救藥品等，及時(shí)向成員單位調(diào)劑使用，在一定區(qū)域內(nèi)保障藥品供應(yīng)。
?。ㄎ澹┩七M(jìn)藥品綜合評價(jià)工作。
10.各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對國家藥品臨床綜合評價(jià)技術(shù)指南的推廣應(yīng)用，組織開展專題技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展有關(guān)工作。鼓勵(lì)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以基本藥物為重點(diǎn)的藥品臨床綜合評價(jià)，充分利用藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)，對藥品臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等開展綜合評價(jià)，加強(qiáng)評價(jià)結(jié)果的分析應(yīng)用，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、藥品臨床合理使用、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理藥品費(fèi)用支出等的重要依據(jù)。
?。┙档吐圆∮盟庁?fù)擔(dān)。
11.將基本藥物制度與分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理、健康扶貧等有機(jī)結(jié)合，以降低患者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，以慢性病用藥集中采購和使用為切入點(diǎn)，做好政策銜接，形成工作合力。在保證藥效的前提下，優(yōu)先選用醫(yī)保目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的品種、國家和省級組織集中采購中選藥品，最大程度減少患者藥費(fèi)支出。建立慢性病門診用藥長期處方制度，減少病情相對穩(wěn)定的高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者就診次數(shù)，增強(qiáng)群眾的獲得感。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行“兩病”門診藥物治療的一體化管理，建立統(tǒng)一的慢性病用藥目錄，牽頭醫(yī)院要發(fā)揮引領(lǐng)作用，指導(dǎo)和協(xié)助成員單位開展藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥、處方點(diǎn)評等。
四、進(jìn)度安排
1.啟動階段（2020年10月-12月）。各市（州）衛(wèi)生健康委在2020年10月底前確定試點(diǎn)縣（市、區(qū)），在12月底前形成工作方案并啟動試點(diǎn)。請于11月30日前確定試點(diǎn)地區(qū)并上報(bào)省衛(wèi)生健康委；12月30日前將工作方案書面報(bào)送至省衛(wèi)生健康委，該方案將作為評價(jià)試點(diǎn)工作的重要資料。
2.實(shí)施階段（2021年1月-2021年6月）。省衛(wèi)生健康委建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，適時(shí)組織調(diào)研指導(dǎo)。市（州）衛(wèi)生健康委加強(qiáng)對試點(diǎn)縣（區(qū)）工作指導(dǎo)和督導(dǎo)，推動試點(diǎn)地區(qū)落實(shí)相關(guān)改革工作。
3.評估階段（2021年7月-9月）。全面梳理試點(diǎn)地區(qū)形成的典型經(jīng)驗(yàn)做法,在總結(jié)評估后研究擴(kuò)面實(shí)施等工作。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各地要高度重視，加強(qiáng)部門溝通協(xié)作，研究細(xì)化政策措施，認(rèn)真做好組織實(shí)施。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際積極開展試點(diǎn)，自主選擇發(fā)展模式，要因地制宜確定落實(shí)相關(guān)政策的措施和辦法，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要統(tǒng)籌安排，重點(diǎn)推進(jìn)必選項(xiàng)目，自主選擇可選項(xiàng)目。在上述六項(xiàng)任務(wù)措施中，第（一）至（四）項(xiàng)屬必選項(xiàng)目，第（五）、（六）項(xiàng)屬可選項(xiàng)目。
?。ǘ┘訌?qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。
各試點(diǎn)單位在試點(diǎn)過程中遇到的重大困難和問題，及時(shí)報(bào)告上級相關(guān)主管部門。各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)政策指導(dǎo)，協(xié)調(diào)多方資源，支持試點(diǎn)地區(qū)打開工作局面。省、市兩級衛(wèi)生健康部門要將基本藥物制度綜合試點(diǎn)納入政府年度績效目標(biāo)考核、醫(yī)改重點(diǎn)工作績效考核范圍，對組織實(shí)施試點(diǎn)的地區(qū)和單位進(jìn)行加分。省衛(wèi)生健康委要建立工作聯(lián)系機(jī)制，定期通報(bào)全省試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。
?。ㄈ┐罅π麄饕龑?dǎo)。
各級衛(wèi)生健康部門要積極宣傳基本藥物制度綜合試點(diǎn)的意義，提高社會對基本藥物的認(rèn)知度和認(rèn)可度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員理解、支持和參與改革試點(diǎn)，創(chuàng)造性開展工作。加強(qiáng)相關(guān)政策解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好社會氛圍。及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘和培育典型，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式。
四川省衛(wèi)生健康委員會??? ?四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2020年11月12日
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