各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、市醫(yī)療保障基金中心、市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《關(guān)于完善生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)政策的通知》（閩醫(yī)保〔2019〕114號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹實(shí)施。
一、單位在職女職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，且符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策的，生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇執(zhí)行，生育住院醫(yī)療費(fèi)用（含生育單病種，下同）按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇執(zhí)行，不再執(zhí)行原職工生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
二、單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，且符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按原規(guī)定申請(qǐng)按照男職工未就業(yè)配偶享受生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，并按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的70%執(zhí)行，但不享受生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)保待遇和生育津貼待遇。
三、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員不參加生育保險(xiǎn)，其中女性參保人員符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策的，生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇執(zhí)行，生育住院醫(yī)療費(fèi)用按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇執(zhí)行，但不享受生育津貼。
四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一中斷補(bǔ)繳、等待期待遇政策。從2020年1月1日起登記續(xù)保的人員（由統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T除外），職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷超過(guò)3個(gè)月的，愿意補(bǔ)繳的在一次性補(bǔ)繳后12個(gè)月內(nèi)、不愿意補(bǔ)繳的重新參保繳費(fèi)24個(gè)月內(nèi)，其醫(yī)保待遇（包括生育醫(yī)療費(fèi)用）按正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的50%執(zhí)行。2019年12月31日（含）之前登記續(xù)保的人員，中斷補(bǔ)繳待遇（包括生育醫(yī)療費(fèi)用）仍按原政策執(zhí)行。
五、單位在職女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，才可享受生育津貼。若繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)中斷在3個(gè)月以內(nèi)的，在中斷補(bǔ)繳后達(dá)到12個(gè)月的，生育津貼待遇按照100%執(zhí)行；中斷超過(guò)3個(gè)月的，在中斷補(bǔ)繳后達(dá)到12個(gè)月的，生育津貼待遇按照50%執(zhí)行。
六、市醫(yī)保局將采取停用生育保險(xiǎn)接口、醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)等方式，做好兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施待遇核算的銜接工作，請(qǐng)各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)的銜接改造，統(tǒng)一通過(guò)基本醫(yī)保接口進(jìn)行福州市參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，仍按原規(guī)范上傳生育病情編碼。
七、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局應(yīng)負(fù)責(zé)將本通知傳達(dá)至所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好政策落地，跟蹤實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題，并及時(shí)向市醫(yī)保局反饋。
八、原規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
福州市醫(yī)療保障局??????????????福州市財(cái)政局
2020年1月7日