滬衛(wèi)基層〔2021〕3號(hào)?
各區(qū)衛(wèi)生健康委，市健康促進(jìn)中心:
?? 為做好2021年上海市基層衛(wèi)生健康工作，我委制定了《2021年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
?? 特此通知。
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?????????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
?????????????????????? 2021年3月9日
2021年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)
?? 2021年，上海市基層衛(wèi)生健康工作要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，切實(shí)落實(shí)習(xí)近平總書記考察上海、在浦東開發(fā)開放30周年慶祝大會(huì)上的重要講話要求，在國家衛(wèi)生健康委和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，牢牢把握“十四五”規(guī)劃開局之年契機(jī)，緊緊圍繞“做實(shí)、做優(yōu)”基層衛(wèi)生健康服務(wù)，以推進(jìn)基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展，打造整合型、高品質(zhì)基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系為目標(biāo)，在長三角衛(wèi)生健康一體化發(fā)展中發(fā)揮持續(xù)推動(dòng)作用，以“夯實(shí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”與“提升服務(wù)能級(jí)”為主線，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能提升與建設(shè)優(yōu)化，讓更多居民在“區(qū)域內(nèi)”與“家門口”獲得高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)。
一、守牢網(wǎng)底，持續(xù)做好社區(qū)疫情防控
1.加強(qiáng)社區(qū)發(fā)熱診療管理。根據(jù)國家社區(qū)發(fā)熱診室、本市社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)夯實(shí)社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)，全面推進(jìn)發(fā)熱哨點(diǎn)診室提升建設(shè)達(dá)到國家社區(qū)發(fā)熱診室標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)范推進(jìn)社區(qū)發(fā)熱門診建設(shè)。強(qiáng)化預(yù)檢分診與發(fā)熱患者的篩查管理，合理配置人力資源，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全程閉環(huán)管理，充分發(fā)揮基層“哨點(diǎn)”作用。
2.扎實(shí)開展社區(qū)疫情防控。根據(jù)本市疫情防控總體部署，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)人員統(tǒng)籌配備，協(xié)同各條線力量，在疾病預(yù)防控制部門的指導(dǎo)下，繼續(xù)做好重點(diǎn)人員社區(qū)排查、隔離健康觀察、社區(qū)健康監(jiān)測、社區(qū)健康宣教等工作，切實(shí)落實(shí)社區(qū)疫情常態(tài)化防控措施。
3.統(tǒng)籌做好社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)。在常態(tài)化疫情防控下，繼續(xù)做好居民健康守門人，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、住院等診療服務(wù)，預(yù)防接種、隨訪管理等基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)平穩(wěn)有序。根據(jù)全市工作部署，充實(shí)預(yù)防接種力量，做好新冠疫苗接種。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)運(yùn)用手機(jī)APP、微信、電話、短信等途徑，主動(dòng)指導(dǎo)簽約居民做好健康自我管理與疫情個(gè)人防護(hù)，為符合條件的居民持續(xù)開展家庭病床服務(wù)，確保疫情防控期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)、不間斷。
二、優(yōu)化建設(shè)，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
4.優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。根據(jù)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，全面啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。以各區(qū)為主體，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新建補(bǔ)點(diǎn)與改建提升。推進(jìn)村衛(wèi)生室發(fā)展，明晰村衛(wèi)生室功能定位，健全鎮(zhèn)村一體化管理，提升同質(zhì)化服務(wù)水平。
5.推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新一輪功能提升與建設(shè)，按照“提升能級(jí)、點(diǎn)面結(jié)合、循序漸進(jìn)”原則，制訂本市社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作方案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面提升“全專結(jié)合”、“醫(yī)防融合”綜合服務(wù)能級(jí)。鼓勵(lì)有需求、有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)掛牌為社區(qū)醫(yī)院，協(xié)同區(qū)域性醫(yī)療中心，促進(jìn)居民基本健康服務(wù)需求在區(qū)域內(nèi)得到有效解決。
6.打造社區(qū)康復(fù)中心。全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)能力，依托為民辦實(shí)事項(xiàng)目，開展首批示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)。制訂本市社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)到2021年底全面完成年度實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，每個(gè)區(qū)至少建成1家示范性社區(qū)康復(fù)中心，為“十四五”期間全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)中心建設(shè)奠定基礎(chǔ)。初步建立門診、病房、站點(diǎn)、居家等緊密整合的現(xiàn)代化社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，推進(jìn)社區(qū)康復(fù)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的有序銜接，實(shí)現(xiàn)更多居民康復(fù)下沉社區(qū)。
7.推進(jìn)智慧健康驛站規(guī)范高效運(yùn)行。繼續(xù)推進(jìn)智慧健康驛站建設(shè)，到2021年底，實(shí)現(xiàn)所有街鎮(zhèn)至少有1家標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站。鼓勵(lì)各區(qū)根據(jù)不同場所、不同群體的健康需求特點(diǎn)，建設(shè)多種形態(tài)、靈活多樣的智慧健康驛站，打造多樣化的智慧健康驛站網(wǎng)絡(luò)。依托市智慧健康驛站質(zhì)控中心，完善運(yùn)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)控評(píng)價(jià)，落實(shí)各街鎮(zhèn)主體責(zé)任，保障驛站規(guī)范運(yùn)行。鼓勵(lì)通過購買服務(wù)方式，整合第三方資源，探索多種形式的智慧健康驛站運(yùn)行管理機(jī)制。不斷豐富驛站功能，廣泛宣傳推廣，強(qiáng)化智慧健康驛站健康數(shù)據(jù)的分類應(yīng)用，提高居民知曉度、利用率與感受度。
8.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生健康資源整合。繼續(xù)推進(jìn)功能社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式試點(diǎn)，制訂全市推廣指導(dǎo)意見，鼓勵(lì)探索不同類型功能社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸至學(xué)校、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、辦公樓宇、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等區(qū)域。鼓勵(lì)各區(qū)根據(jù)轄區(qū)特點(diǎn)，整合企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦全科診所、智慧健康驛站、社會(huì)辦健康管理機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源整合平臺(tái)功能，充實(shí)功能社區(qū)健康服務(wù)供給。配合市總工會(huì)建立100個(gè)園區(qū)（樓宇、商圈）職工健康服務(wù)點(diǎn)。
三、立足有效，做實(shí)做優(yōu)簽約服務(wù)
9.推進(jìn)有效簽約，探索分層分類簽約覆蓋。繼續(xù)做實(shí)對(duì)老年人、慢病患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一需求評(píng)估二到六級(jí)失能老人簽約率達(dá)到90%以上。根據(jù)學(xué)生、在職人群不同健康服務(wù)需求，研制分層分類的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作指引，打造針對(duì)性的簽約服務(wù)包，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋更多學(xué)生、在職人群，滿足不同人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求，在落實(shí)重點(diǎn)人群簽約覆蓋的基礎(chǔ)上，優(yōu)化簽約人群結(jié)構(gòu)。將簽約服務(wù)從個(gè)人延伸到家庭,持續(xù)、穩(wěn)步、有序地?cái)U(kuò)大簽約覆蓋率。
10.做實(shí)有效服務(wù)，不斷提高簽約居民服務(wù)感受。研究將簽約居民庫與簽約居民電子健康檔案相統(tǒng)一，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相銜接。制訂本市家庭醫(yī)生簽約居民健康評(píng)估指導(dǎo)意見，探索基于健康檔案等渠道，利用信息化等手段，對(duì)簽約居民進(jìn)行個(gè)體化健康評(píng)估，根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性健康管理，提升簽約服務(wù)針對(duì)性。研究與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合的定向轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的政策支持，強(qiáng)化與區(qū)域性醫(yī)療中心的資源對(duì)接，繼續(xù)引導(dǎo)居民就診下沉社區(qū)。2021年，簽約居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診率繼續(xù)提升。
11.加強(qiáng)有效管理，發(fā)揮簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)作用。依托市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)控中心，建立簽約質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，完善質(zhì)控管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化家庭醫(yī)生基本信息庫的維護(hù)更新，將簽約信息有效性、服務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性作為質(zhì)控基礎(chǔ)，開展定期質(zhì)控和跟蹤，不斷提高簽約服務(wù)質(zhì)量。發(fā)揮簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)作用，引導(dǎo)家庭醫(yī)生主動(dòng)加強(qiáng)健康管理，繼續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約管理信息化工具，健全家庭醫(yī)生管費(fèi)用工作機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康、費(fèi)用等綜合管理能級(jí)。
四、多策并舉，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級(jí)
12.提升社區(qū)重點(diǎn)專項(xiàng)服務(wù)能力。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“健康管理中心”“護(hù)理中心”與“康復(fù)中心”功能建設(shè)，在率先推進(jìn)“社區(qū)康復(fù)中心”建設(shè)的同時(shí)，啟動(dòng)“健康管理中心”與“護(hù)理中心”功能定位、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的研制。提升社區(qū)兒科診療服務(wù)能力，2021年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均提供兒科診療服務(wù)。依托兒科醫(yī)聯(lián)體，通過兒科專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目等方式，持續(xù)提升社區(qū)兒科診療服務(wù)水平，加強(qiáng)兒科診療與兒童保健整合，實(shí)現(xiàn)社區(qū)兒童全程健康管理。繼續(xù)落實(shí)65歲以上老年人健康管理，廣泛組織發(fā)動(dòng)健康體檢，優(yōu)化體檢項(xiàng)目與方式，充分利用信息化手段采集老年人在各類型醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)診療、體檢信息，依托老年人電子健康檔案，提高健康管理效率與效果。提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力，開展本市社區(qū)護(hù)理服務(wù)基線調(diào)查，制訂本市社區(qū)護(hù)理能力提升工作方案，開展社區(qū)緊缺護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，推進(jìn)一批適宜的社區(qū)護(hù)理技術(shù)，提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平。提升社區(qū)?？茖２》?wù)能力，圍繞骨質(zhì)疏松、口腔、心理（精神）等居民需求較大的專科專病，依托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)與學(xué)會(huì)，研究明確社區(qū)開展相關(guān)疾病防治的功能定位、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)規(guī)范，并在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步推進(jìn)實(shí)施。
13.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍能力建設(shè)。繼續(xù)申報(bào)建設(shè)國家級(jí)社區(qū)能力培訓(xùn)基地，開展本市社區(qū)能力提升基地遴選建設(shè)，打造一批各具特色與優(yōu)勢的市級(jí)社區(qū)能力提升基地，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)提煉、能力推廣、技術(shù)培訓(xùn)、能級(jí)輻射功能，帶動(dòng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員能力的持續(xù)提高。開展社區(qū)全科醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員能力評(píng)估，依托各級(jí)全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)評(píng)估基地，定期開展能力評(píng)價(jià)與實(shí)訓(xùn)提高。繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)、企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等項(xiàng)目。
14.促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展。規(guī)范居民電子健康檔案，嚴(yán)格落實(shí)家庭醫(yī)生簽約居民健康檔案建立、更新與應(yīng)用。將健康檔案信息作為開展健康評(píng)估的重要基礎(chǔ)，協(xié)同信息部門，基于老年人健康檔案，整合各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)的診療或體檢信息，進(jìn)一步做好老年人健康管理。繼續(xù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)，提高指標(biāo)信息化采集率，整合第三方滿意度、專項(xiàng)臨床能力評(píng)估等結(jié)果，豐富評(píng)價(jià)內(nèi)容與維度，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測、專項(xiàng)評(píng)價(jià)與結(jié)果反饋。繼續(xù)開展企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升評(píng)價(jià)，建立基于評(píng)價(jià)結(jié)果的企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類管理機(jī)制。繼續(xù)規(guī)范落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)健康管理規(guī)范要求。
15.廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳。繼續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”系列活動(dòng)，2021年實(shí)現(xiàn)全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少達(dá)到國家“基本標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)現(xiàn)更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國家“推薦標(biāo)準(zhǔn)”。編撰本市“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”典型案例匯編，利用市衛(wèi)生健康官方公眾號(hào)等渠道，宣傳本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)秀案例。繼續(xù)做好世界家庭醫(yī)生日、安寧療護(hù)日等宣傳日主題活動(dòng)，將社區(qū)衛(wèi)生宣傳延伸至社區(qū)事務(wù)受理中心等街鎮(zhèn)公共服務(wù)載體，廣泛傳播社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念。繼續(xù)與媒體合作，開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技能競賽與風(fēng)采展示活動(dòng)，加強(qiáng)與電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等合作，開展形式多樣、靈活創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更為深入人心。
五、基于需求，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給
16.推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。深入推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)服務(wù)供給。推進(jìn)各區(qū)安寧療護(hù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、其他機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的資源、技術(shù)、服務(wù)對(duì)接。促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合安寧療護(hù)服務(wù)理念，形成不同類型機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)的基本模式。探索成立安寧療護(hù)科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展安寧療護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等研制，推進(jìn)安寧療護(hù)科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。健全安寧療護(hù)質(zhì)控制度，完善激勵(lì)配套機(jī)制和相關(guān)政策，協(xié)同醫(yī)保、財(cái)政等部門探索相適應(yīng)的安寧療護(hù)支付補(bǔ)償機(jī)制。
17.繼續(xù)深化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在簽約全覆蓋的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)。開展本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)效果評(píng)價(jià)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，完善服務(wù)模式，細(xì)化服務(wù)評(píng)價(jià)，規(guī)范服務(wù)實(shí)施。探索在保障基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多種形式的合作模式，滿足不同類型住養(yǎng)老人的針對(duì)性健康服務(wù)需求。
18.推進(jìn)家庭病床等居家服務(wù)。根據(jù)《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，依托市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，組織交流培訓(xùn)，定期信息簡報(bào)，統(tǒng)一質(zhì)控考核，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)供給。完成居保對(duì)象家庭病床社區(qū)信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)居保對(duì)象家庭病床服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步方便居民便捷獲得家庭病床服務(wù)。加強(qiáng)家庭病床與居家安寧療護(hù)、居家康復(fù)、居家護(hù)理等服務(wù)的銜接。
19.打造推廣社區(qū)特色品牌和技術(shù)。在全市范圍內(nèi)遴選社區(qū)衛(wèi)生特色服務(wù)，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌，推廣中醫(yī)、西醫(yī)、護(hù)理、康復(fù)等多種類型的適宜技術(shù)，開展按項(xiàng)目的培育與推廣，促進(jìn)社區(qū)特色和適宜技術(shù)的傳承應(yīng)用。鼓勵(lì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造“一專多能”服務(wù)品牌。
20.探索智能化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。基于互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)開展面向居民的家庭醫(yī)生簽約、健康咨詢、健康評(píng)估、慢病隨訪、健康服務(wù)預(yù)約、藥品配送等智能化服務(wù)，形成更“輕盈、靈活、多樣”的服務(wù)模式，引導(dǎo)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從固定場所延伸至各類社區(qū)、居民家中等更廣闊空間。
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