??一、背景依據(jù)
??2004年，北京市印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（臨床診療類—物理治療與康復(fù)）》（京醫(yī)保發(fā)〔2004〕69號），規(guī)定“參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用；因其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)物理、康復(fù)治療費(fèi)用。參保人員手術(shù)后進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，上述時(shí)限自手術(shù)后開始計(jì)算”。為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高北京市基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)專家論證，調(diào)整本市物理、康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷政策。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高北京市基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人員物理、康復(fù)治療醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??三、涉及范圍
??各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??四、主要內(nèi)容
??一是參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，參保人員需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始物理、康復(fù)治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付自開始康復(fù)治療12個(gè)月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用。
??二是因其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，參保人員需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始物理、康復(fù)治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付自開始康復(fù)治療6個(gè)月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用。
??三是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，因患腦癱進(jìn)行康復(fù)治療的，其發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，1歲以前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過12個(gè)月；1歲以后至3歲以前每年支付不超過6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過3個(gè)月。
??五、執(zhí)行時(shí)間
??本通知自2024年11月1日起執(zhí)行。
政策文件：北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整物理、康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷政策的通知