各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，泰安高新區(qū)、泰山景區(qū)、旅游經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、徂汶景區(qū)醫(yī)療保障工作部門：
按照市委、市政府推進中醫(yī)藥發(fā)展的部署要求，為充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，推動我市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高我市人民群眾醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展制定如下十條政策措施，請認真貫徹執(zhí)行。
一、將符合條件的中醫(yī)藥機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點范圍。支持發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色?？漆t(yī)院，對符合條件的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店及時納入醫(yī)保定點管理范圍。加快推進醫(yī)保定點中醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，及時將各級中醫(yī)類定點醫(yī)院納入全國異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和省內(nèi)異地門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域輻射力。
二、醫(yī)?？傤~預(yù)算向中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。提高醫(yī)?？傤~預(yù)算的科學(xué)性、合理性，總額指標對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)適當傾斜，重點向以中醫(yī)藥診療收入為主的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。實施按病種分值付費時，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)或中醫(yī)病種分值權(quán)重，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。對因重大政策調(diào)整、服務(wù)量增加等導(dǎo)致的醫(yī)藥費用增長，醫(yī)?；鸾o予合理補償。
三、及時將符合條件的中藥及自制制劑納入醫(yī)保支付。按照國家和省要求，將中成藥、中藥飲片按規(guī)定程序及時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。對省里公布確定的中藥配方顆粒，按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，個人首先自付比例為15%，個人首先自付后，按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。發(fā)揮醫(yī)院中藥制劑優(yōu)勢，在已經(jīng)將77個中藥自制制劑納入醫(yī)保支付范圍的基礎(chǔ)上，及時將經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｍ晟漆t(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用納入報銷范圍，促進醫(yī)院中藥制劑發(fā)展。
四、降低中醫(yī)機構(gòu)住院起付標準和中醫(yī)藥個人首先自付比例。參保人員在定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用住院起付標準在現(xiàn)行基礎(chǔ)上降低20%。降低中醫(yī)診療、中藥自制制劑首先自付比例，原首先自付比例30%的中成藥降為20%、首先自付比例20%的中成藥降為10%，使用經(jīng)批準的醫(yī)院自制中藥制劑的首先自付比例降為5%，原首先自付比例30%的中醫(yī)類診療項目降為20%。
五、提高中醫(yī)藥服務(wù)住院費用報銷比例。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)優(yōu)勢，參保人員在定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金支付比例提高5個百分點，最高不超過95%。
六、推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費。將肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、踝部骨折脫位（內(nèi)外側(cè)）、脛腓骨骨折、肱骨外科頸骨折、孟氏骨折等中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種收付費管理范圍，推動將中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，切實為患者減輕負擔(dān)和痛苦，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，逐步建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮的體制機制。實施按病種分值付費時，可通過提高中醫(yī)優(yōu)勢病種權(quán)重（點數(shù)）或調(diào)整系數(shù)等激勵措施，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展適宜中醫(yī)優(yōu)勢病種服務(wù)。
七、將部分治療性針灸、康復(fù)理療項目納入醫(yī)保支付。將治療性針灸、推拿、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸等中醫(yī)特色優(yōu)勢項目以及中醫(yī)體質(zhì)辨識、脈圖診斷等適宜新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，促進中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。完善優(yōu)先審核制度，加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，開辟審核綠色通道，支持中醫(yī)理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。在臨床應(yīng)用中療效確切、應(yīng)用廣泛但未在醫(yī)保支付范圍的現(xiàn)有中醫(yī)診療項目，可由醫(yī)療機構(gòu)申請納入醫(yī)保支付。
八、開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點。按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，將24個適于日間病房治療的中醫(yī)病種納入醫(yī)保支付，開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點工作，切實提高中醫(yī)服務(wù)水平和效率。
九、推動中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格改革。以臨床價值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點，理順比價關(guān)系，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)。進一步放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時重點考慮體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性。
十、支持“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)藥慢性病管理服務(wù)模式，推進慢病專區(qū)建設(shè)。及時審核設(shè)立中醫(yī)類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，將符合規(guī)定的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶龠M“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”一體化發(fā)展，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率。
本文相關(guān)政策措施自2021年5月1日起施行。
泰安市醫(yī)療保障局
2021年4月25日