?? 近日，自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，并發(fā)出通知，要求各市、縣（市、區(qū)）黨委和人民政府，自治區(qū)黨委各部委，自治區(qū)各委辦廳局，各人民團體，各高等學校結(jié)合實際認真貫徹落實。
?? 《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》全文如下。
?? 為深化醫(yī)療保障制度改革，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，結(jié)合實際，提出如下實施意見。
?? 一、總體要求
?? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入貫徹落實“三大定位”新使命和“五個扎實”新要求，按照“解放思想、改革創(chuàng)新、擴大開放、擔當實干”工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持應保盡保、保障基本，穩(wěn)健持續(xù)、防范風險，促進公平、筑牢底線，治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的基本原則，增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務。
?? 到2025年，基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。全區(qū)職工基本醫(yī)療保險政策統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策完善，重特大疾病醫(yī)療保險和救助機制進一步健全，重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制進一步完善。按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費等多元復合式醫(yī)保支付方式改革取得明顯成效。醫(yī)療保障基金監(jiān)管保障有力。以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制有效運行，藥品、醫(yī)用耗材價格規(guī)范合理。實現(xiàn)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理體系的全區(qū)統(tǒng)一，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提高。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。
?? 二、完善公平適度的待遇保障機制
?? （一）完善基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。完善醫(yī)保支付政策，統(tǒng)一全區(qū)醫(yī)保目錄。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌保障機制，逐步提高門診保障水平，適時調(diào)整年度最高支付限額。穩(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，健全門診共濟保障機制，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，提高保障水平，增強群眾獲得感。
?? （二）落實醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限。嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準，清理超出清單授權(quán)范圍的政策，糾正過度保障和保障不足問題。
?? （三）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全醫(yī)療救助對象動態(tài)認定核查和及時精準識別機制，建立多部門協(xié)同、信息互通共享的綜合醫(yī)療救助體系，將符合條件的救助對象納入救助范圍。統(tǒng)一醫(yī)療救助政策、規(guī)范救助流程。進一步完善并全面落實資助重點救助對象參保繳費政策，對困難群眾分類予以補助，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。推進政府購買醫(yī)療救助服務，將醫(yī)療救助服務納入政府購買服務目錄，完善購買機制，購買服務經(jīng)費列入同級財政預算。
?? （四）完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，通過有針對性免除醫(yī)療保險限制性條款等措施，落實相關(guān)醫(yī)藥費豁免制度。建立健全重大疫情醫(yī)?；痤A付和醫(yī)療費用結(jié)算、清算機制，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，對不能直接結(jié)算的按國家要求實行統(tǒng)一清算，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
?? （五）促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強化三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，在保障公平基礎(chǔ)上，提高重特大疾病和特殊困難群眾的醫(yī)療保障水平。統(tǒng)一全區(qū)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，完善全區(qū)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險等制度。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，加強市場行為監(jiān)管，提高健康保障服務能力。建立政府救助與慈善救助有序銜接、統(tǒng)籌調(diào)動的機制，鼓勵慈善組織加大醫(yī)療救助幫扶支出，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機制。逐步建立失智失能等困難人群長期護理保險制度。
?? 三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制
?? （六）完善籌資分擔和調(diào)整機制。職工基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費，實行基準費率制度，以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定個人繳費基數(shù)上下限，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制，適應經(jīng)濟社會發(fā)展，合理提高居民財政補助標準和個人繳費標準，穩(wěn)步提升籌資水平，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，推動實現(xiàn)籌資穩(wěn)定可持續(xù)。靈活就業(yè)人員可結(jié)合自身實際，自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。加強財政對醫(yī)療救助投入，鼓勵社會資本對醫(yī)療救助基金投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。
?? （七）鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務和信息系統(tǒng)一體化的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，探索推進自治區(qū)級統(tǒng)籌。加快推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，提高資金使用效率，增強抗風險能力。探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應的行政管理與經(jīng)辦服務體制。
?? （八）加強基金預算管理和風險預警?？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，構(gòu)建基金預算執(zhí)行糾偏機制。加強基金運行管理，全面實施基金運行全過程績效管理，建立基金績效評價體系。分類開展職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹬虚L期精算，構(gòu)建收支平衡機制。探索制定基金運行風險預期指標體系，建立預警通報制度。
?? 四、建立管用高效的醫(yī)保支付機制
?? （九）強化醫(yī)保目錄管理。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍。完善國家談判藥品臨床使用監(jiān)測機制，落實談判藥品政策。規(guī)范民族藥品、中藥飲片、治療性醫(yī)療機構(gòu)制劑管理。按照國家有關(guān)規(guī)定，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務項目以及壯瑤等民族醫(yī)藥納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，調(diào)整規(guī)范醫(yī)保診療項目、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務設(shè)施支付范圍，逐步實現(xiàn)全區(qū)門診特殊慢性病用藥、診療項目基本統(tǒng)一。
?? （十）完善醫(yī)保協(xié)議管理。優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序。將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。完善醫(yī)保服務醫(yī)師制度。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展，實現(xiàn)線上線下診療服務統(tǒng)一管理。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)準入和退出機制。
?? （十一）深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制。結(jié)合大數(shù)據(jù)開發(fā)應用，持續(xù)推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費等多元復合式醫(yī)保支付方式改革。推廣醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費或按病種付費，探索將日間手術(shù)、門診術(shù)前檢查納入按病種付費管理。探索實施符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，促進中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥發(fā)展。探索對緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體等緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。
?? 五、健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制
?? （十二）改革完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，提高執(zhí)法能力。完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強醫(yī)保行政部門的行政監(jiān)管和經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議監(jiān)管。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽核審查責任，筑牢基金安全防線。強化財政和審計部門對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督，各部門密切配合，協(xié)同做好醫(yī)保基金監(jiān)管。采取政府購買服務等形式，積極引入第三方技術(shù)力量協(xié)同監(jiān)管。支持動員社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督。
?? （十三）創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)依法依規(guī)公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息的監(jiān)督檢查。利用智能監(jiān)控、人臉識別、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)，對醫(yī)?；鹗褂萌^程進行有效監(jiān)管。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度，鼓勵對醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為進行舉報。
?? （十四）依法追究欺詐騙保行為責任。推進醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法的法治化、規(guī)范化建設(shè)，全面推行基金監(jiān)管行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度。健全醫(yī)?；鹱坊貦C制，實行行政檢查與經(jīng)辦協(xié)議支付聯(lián)動，及時追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；稹＝⑨t(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價指標體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，建立健全醫(yī)保欺詐騙保案情溝通、協(xié)作查處和信息共享機制，暢通案件移送受理渠道，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法移送司法機關(guān)處理。
?? 六、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革
?? （十五）深化藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革。常態(tài)化開展藥品省際價格聯(lián)動、掛網(wǎng)議價、備案采購工作。通過國家、區(qū)域聯(lián)盟以及自治區(qū)組織等方式，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的自治區(qū)級招標采購平臺，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進藥品、醫(yī)用耗材貨款實施線上支付和票據(jù)電子化，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，提高資金支付效率。
?? （十六）完善醫(yī)藥服務價格形成機制。以市場化手段降低藥品、高值醫(yī)用耗材虛高價格。完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，支持和促進包括壯瑤等民族醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療新技術(shù)進入臨床。完善價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務技術(shù)勞務價值。開展醫(yī)藥價格監(jiān)測和預警。建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、聯(lián)合懲戒等方式規(guī)范價格行為。
?? （十七）增強醫(yī)藥服務可及性。加強醫(yī)療機構(gòu)基本藥物、醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材配備和使用，保障群眾基本用藥需求。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。加強公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理，嚴控超常超量配備。加大對護理、兒科、老年科、精神科等醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進和培訓力度，提升緊缺專業(yè)醫(yī)療服務能力。通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用。健全短缺藥品自治區(qū)、市、縣三級監(jiān)測預警體系，強化處置應對能力。
?? （十八）促進醫(yī)療服務能力提升。落實和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，加大定向培養(yǎng)、在崗人員繼續(xù)教育培訓力度，提高基層全科醫(yī)療及醫(yī)保服務能力。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強化診療合理性評價，保障醫(yī)療及醫(yī)?；鸢踩＝⑼晟婆R床用藥監(jiān)測、評價、超常預警和重點監(jiān)控藥品管理制度，加強處方審核，嚴厲查處大處方等違規(guī)行為。健全醫(yī)療機構(gòu)綜合績效考核制度，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合醫(yī)保付費改革制定和完善內(nèi)部績效考核分配辦法，充分體現(xiàn)崗位差異，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。
?? 七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務
?? （十九）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。實施醫(yī)療保障公共服務標準化三年行動計劃，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算。加強區(qū)域合作，探索建立跨區(qū)域異地就醫(yī)、各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等管理協(xié)作機制。擴大跨省定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，推進跨省門診費用直接結(jié)算。強化作風建設(shè)，啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈眨岣哌\行效率和服務質(zhì)量。
?? （二十）高起點推進標準化和信息化建設(shè)。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。搭建覆蓋全區(qū)的醫(yī)療保障業(yè)務骨干網(wǎng)絡，聯(lián)通定點醫(yī)藥機構(gòu)，實現(xiàn)與公安、民政、扶貧、稅務等多部門信息互聯(lián)互通。構(gòu)建醫(yī)療保障信息安全體系，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強大數(shù)據(jù)開發(fā)與應用，實施“村醫(yī)通”工程，強化服務支撐功能，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。
?? （二十一）加強經(jīng)辦能力建設(shè)。構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強經(jīng)辦服務隊伍建設(shè)，大力推進服務下沉，實現(xiàn)自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級全覆蓋。建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制，縮小地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障公共管理服務能力配置差距。合理安排預算，通過政府購買服務補齊對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管能力不足的短板，保證醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)正常運行。
?? （二十二）持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，強化醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦的主體責任，加強經(jīng)辦考核評價，提高經(jīng)辦水平和效率。健全激勵約束機制，完善經(jīng)辦規(guī)程，支持商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務，逐步建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強與科研機構(gòu)、社會組織的合作，更好發(fā)揮其在政策和技術(shù)方面的支撐作用。
?? 八、組織保障
?? （二十三）加強黨的領(lǐng)導。全區(qū)各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領(lǐng)導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。定期召開專題會議研究醫(yī)療保障工作，健全工作機制，科學統(tǒng)籌、精準施策，壓實工作責任，確保各項任務落到實處。
?? （二十四）加強人才隊伍建設(shè)。全區(qū)各級政府要科學確定與服務人次掛鉤的醫(yī)保服務負荷比，落實經(jīng)費保障。多層次、多渠道加強醫(yī)療保障相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)，打造“懂醫(yī)藥、精保險、善管理”的醫(yī)療保障復合型人才隊伍。
?? （二十五）強化協(xié)同配合，營造良好氛圍。加快形成與改革相銜接、有利于制度定型完善的地方性法規(guī)體系。建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。自治區(qū)醫(yī)療保障主管部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，各地各有關(guān)部門要按照工作職責，協(xié)同抓好相關(guān)改革任務的落實，主動做好政策解讀和服務宣傳，凝聚社會共識。遇到重大情況，及時向自治區(qū)黨委和政府請示報告。