各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局，國(guó)家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，國(guó)家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：
??為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和2021年《政府工作報(bào)告》決策部署，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┖痛蟛”ｋU(xiǎn)制度，現(xiàn)根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，就我省做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下：
??一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
??為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增不低于30元，達(dá)到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于40元，2022年達(dá)到每人每年不低于320元。省級(jí)財(cái)政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號(hào)）確定的比例分檔補(bǔ)助市縣。市縣財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。進(jìn)一步放開參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
??要按要求合理確定居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于省定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌區(qū)，需按《福建省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈福建省基本公共服務(wù)保障地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)備案暫行辦法〉的通知》（閩財(cái)預(yù)〔2019〕30號(hào)）要求報(bào)送省財(cái)政廳、省醫(yī)保局備案。根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）基金運(yùn)行情況，在確?，F(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)療救助分類資助參保政策，結(jié)合實(shí)際細(xì)化資助參保標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，探索建立健全居民醫(yī)保穩(wěn)健可持續(xù)籌資機(jī)制。
??二、鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
??要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅(jiān)決樹立清單意識(shí)和科學(xué)決策意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例逐步提高到70%左右，完善門診特殊病種待遇保障和普通門診統(tǒng)籌，做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí)，泉州、龍巖組織開展“兩病”專項(xiàng)行動(dòng)示范城市活動(dòng)。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入門診特殊病種保障范圍，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。加快健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)施對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口傾斜支付政策，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，根據(jù)實(shí)際合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。
??要規(guī)范待遇享受等待期（以下簡(jiǎn)稱“等待期”）設(shè)置，對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口等特殊群體，不設(shè)等待期。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明，原則上新生兒出生后90天內(nèi)監(jiān)護(hù)人按相應(yīng)規(guī)定辦理參保登記的，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。
??三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
??要進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，分類落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。要立足實(shí)際優(yōu)化調(diào)整資助參保和醫(yī)保扶貧傾斜幫扶政策，實(shí)事求是確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。過(guò)渡期內(nèi)持續(xù)抓好過(guò)度保障治理，清理存量過(guò)度保障政策。
??要建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診特殊病種救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜救助。
??四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
??落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》及我省貫徹辦法，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，規(guī)范開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作。
??推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)采集和信息系統(tǒng)建設(shè)，并按照經(jīng)辦規(guī)程做好協(xié)商談判、基金預(yù)算清算、考核及稽核監(jiān)測(cè)等協(xié)議管理相關(guān)工作。廈門、龍巖、莆田、寧德等四個(gè)試點(diǎn)城市和南平市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，年內(nèi)按規(guī)定時(shí)間開展實(shí)際付費(fèi)。
??加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制。完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。
??五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
??落實(shí)國(guó)家組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保基金貨款統(tǒng)一結(jié)算支付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、醫(yī)保基金結(jié)余留用等有關(guān)規(guī)定。實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，按規(guī)定做好醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)和履約監(jiān)測(cè)工作。
??按照動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的要求，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、成本費(fèi)用及運(yùn)行情況等監(jiān)測(cè)，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，合理使用藥品耗材，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整創(chuàng)造條件，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。
??六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
??要切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
??鞏固提升統(tǒng)籌層次，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求，全面做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費(fèi)政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。加強(qiáng)對(duì)地方提升統(tǒng)籌層次工作的指導(dǎo)，在夯實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則，積極穩(wěn)妥推動(dòng)職工基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
??結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開展基金支出預(yù)測(cè)分析。
??七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
??繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。全面落實(shí)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南》，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。
??完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏?！薄皵啾！?，避免重復(fù)參保，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦。
??通過(guò)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，擴(kuò)大跨省門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面，完善跨省聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)，確保如期高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，優(yōu)化完善運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺(tái)功能。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。
??八、做好組織實(shí)施
??要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。
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福建省醫(yī)療保障局?? 福建省財(cái)政廳
??國(guó)家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局
??2021年7月23日