粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào)
各地級(jí)以上市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局（委）、藥品監(jiān)管局：
??為推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）順利落地，拓展參?；颊哂盟庂?gòu)藥渠道，更好地滿足人民群眾用藥需求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。
??一、總體目標(biāo)
??堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神。堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，通過規(guī)范藥品流通和使用，參?；颊哂盟幈Ｕ蠑U(kuò)大到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，破解部分談判藥品進(jìn)院難、落地難的問題，更好地滿足人民群眾用藥需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
??二、確定“雙通道”管理藥品范圍
??“雙通道”是指通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
??“雙通道”管理藥品（以下簡(jiǎn)稱“雙通道”藥品）是指臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。優(yōu)先將談判藥品納入“雙通道”藥品范圍，并根據(jù)藥品供應(yīng)保障實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整“雙通道”藥品品種，切實(shí)做好用藥保障。
??三、加強(qiáng)“雙通道”藥品供應(yīng)保障
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“雙通道”藥品供應(yīng)的主體，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)、使用“雙通道”藥品。醫(yī)保部門要將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，將“雙通道”藥品備藥率等作為績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，與醫(yī)保基金支付掛鉤。衛(wèi)生健康部門要督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備“雙通道”藥品，指導(dǎo)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄。藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，督促藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”藥品質(zhì)量安全。
??四、建立“雙通道”定點(diǎn)零售藥店管理機(jī)制
??各地醫(yī)保部門要堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，制定“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“雙通道”藥店）遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)信息化追溯，實(shí)現(xiàn)患者與藥店直接結(jié)算等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。加強(qiáng)對(duì)“雙通道”藥店履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整?！半p通道”藥店全部藥品的購(gòu)、銷、存數(shù)據(jù)應(yīng)定期上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺(tái)和廣東智慧藥監(jiān)平臺(tái)。
??醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可向地級(jí)以上市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序確認(rèn)后，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店確定為“雙通道”藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)?！半p通道”藥店名單應(yīng)向社會(huì)公布。
??“雙通道”藥店應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。參?；颊咄赓?gòu)對(duì)存儲(chǔ)、配送有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)免費(fèi)配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊呤褂?。鼓勵(lì)“雙通道”藥店探索通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等市場(chǎng)化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。
??五、完善外配處方流轉(zhuǎn)和購(gòu)藥管理
??參?；颊咄赓?gòu)“雙通道”藥品，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)師開具外配處方，參?；颊甙匆?guī)定在外配處方有效期內(nèi)到“雙通道”藥店購(gòu)藥。醫(yī)師開具的外配處方必須符合處方管理規(guī)定，藥品用量應(yīng)符合診療規(guī)范和符合醫(yī)保藥品的支付規(guī)定?！半p通道”藥品的外配處方應(yīng)單獨(dú)開具，并通過處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)。建立外配處方審核制度，加強(qiáng)外配處方審核?！半p通道”藥店應(yīng)保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)。
??省醫(yī)保部門依托國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)已建設(shè)全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心，各地醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店做好信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)外購(gòu)藥品“一站式”結(jié)算。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進(jìn)將“雙通道”藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
??“雙通道”藥店可自主選擇與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
??六、統(tǒng)一醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
??各地醫(yī)保部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域總額預(yù)算，納入“雙通道”的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格政策。
??門診醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)或按總額付費(fèi)方式的，外配處方藥品的費(fèi)用，參保人付清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分后，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”藥店直接結(jié)算，直接結(jié)算的費(fèi)用從支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除。
??住院參保患者使用由“雙通道”藥店外配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用，全部由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用中扣除，并支付給“雙通道”藥店，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的“雙通道”藥品費(fèi)用由個(gè)人支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)次外配處方的藥品費(fèi)用記入?yún)⒈Ｈ吮敬巫≡嘿M(fèi)用。
??對(duì)使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制，施行單獨(dú)支付政策。
??七、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+“雙通道”藥品流通服務(wù)
??鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)處方流轉(zhuǎn)和互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)督管理。
??八、強(qiáng)化基金監(jiān)管
??各地要建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，強(qiáng)化智能監(jiān)控，落實(shí)定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金的行為。加強(qiáng)“雙通道”藥品費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)工作，加大對(duì)“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和評(píng)估考核力度，確?；鸢踩?。
??九、實(shí)施“雙通道”管理
??建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制是為群眾辦實(shí)事、解難事、做好事的有力舉措，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，夯實(shí)責(zé)任，協(xié)同推進(jìn)。各地要于2022年1月1日前制定出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，建立談判藥品“雙通道”管理機(jī)制；要加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好的輿論氛圍；要積極開展政策落地情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估，做好應(yīng)急預(yù)案，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確保“雙通道”惠民政策平穩(wěn)推進(jìn)，落地見效。
?廣東省醫(yī)療保障局???? 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)
?廣東省藥品監(jiān)督管理局
?2021年9月8日