一、深化改革，構(gòu)建醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新格局
（一）出臺(tái)深化醫(yī)療保障制度改革方案。深入貫徹黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，出臺(tái)深化醫(yī)療保障制度改革方案，確保醫(yī)療保障制度改革任務(wù)在首都落地生效，為首都醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范工作?？茖W(xué)平衡醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方承受能力，利用好信息反饋渠道，繼續(xù)做好后續(xù)1800項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及動(dòng)態(tài)調(diào)整工作;不斷完善調(diào)整規(guī)則，推動(dòng)建立規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（三）持續(xù)完善醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)。平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織和區(qū)域聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化開(kāi)展。建立不同類別、分類施策的采購(gòu)模式，構(gòu)建醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)“國(guó)家—區(qū)域聯(lián)盟—本市”三級(jí)采購(gòu)體系。繼續(xù)擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)范圍。落實(shí)國(guó)家藥品價(jià)格管理辦法及醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。
（四）完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理改革。動(dòng)態(tài)跟進(jìn)國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整落地實(shí)施。積極穩(wěn)妥推進(jìn)第二批非國(guó)家醫(yī)保藥品目錄品種調(diào)整與1800項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范工作，同步確定納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目及耗材。深入實(shí)施國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，按照“兩同步，動(dòng)態(tài)調(diào)”的原則，將符合規(guī)定的創(chuàng)新醫(yī)療器械及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄。
（五）穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)工作。統(tǒng)籌推進(jìn)石景山區(qū)全域全要素、全流程的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)體系和管理運(yùn)行機(jī)制，為全市推廣形成可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的經(jīng)驗(yàn)。
（六）實(shí)行個(gè)人賬戶資金定向使用。改進(jìn)現(xiàn)行個(gè)人賬戶管理方式，研究制定個(gè)人賬戶資金定向使用辦法，規(guī)范資金使用范圍，提高使用效率。同步研究調(diào)整本市職工醫(yī)保門診政策，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（七）落實(shí)好國(guó)家待遇清單制度。按照國(guó)家待遇保障清單制度規(guī)定，加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，梳理本市醫(yī)保待遇制度和政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；菊?、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公平統(tǒng)一，確保基金運(yùn)行安全和醫(yī)保制度可持續(xù)。
二、狠抓管理，打造可持續(xù)現(xiàn)代化的醫(yī)保治理模式
（八）構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保管理工作體系。依托職能優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制，參考本市醫(yī)保政策評(píng)價(jià)調(diào)研分析結(jié)果，結(jié)合市區(qū)工作實(shí)際，針對(duì)醫(yī)保制度存在的短板與不足制定有效的解決方案，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，做好市區(qū)醫(yī)保部門職能銜接，進(jìn)一步優(yōu)化改善首都醫(yī)療保障工作。
（九）持續(xù)推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。積極穩(wěn)妥開(kāi)展本市醫(yī)保基金監(jiān)管立法，修訂完善重大執(zhí)法決定法制審核等行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，制定行政處罰聽(tīng)證辦法。嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。做好重大行政決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和行政規(guī)范性文件合法性審核。研究制定醫(yī)保領(lǐng)域“八五”普法規(guī)劃，分級(jí)分類組織《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的培訓(xùn)、宣傳和貫徹落實(shí)工作。
（十）加快推進(jìn)建立長(zhǎng)短結(jié)合、標(biāo)本兼治的基金監(jiān)管體制機(jī)制。落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，研究制定本市實(shí)施意見(jiàn)。在醫(yī)療保障領(lǐng)域加強(qiáng)和規(guī)范事中事后監(jiān)管工作。編制“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”實(shí)施方案，將“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”作為醫(yī)保基金監(jiān)管的基本手段和方式。完善醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法，暢通群眾舉報(bào)渠道，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管格局。保持高壓態(tài)勢(shì)持續(xù)打擊欺詐騙保行為，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”加強(qiáng)日常監(jiān)管和專項(xiàng)治理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查。繼續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理，組織開(kāi)展對(duì)部分區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)審計(jì)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，提升管理效能。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)、公安等部門上下半年各開(kāi)展一次聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)。
（十一）持續(xù)深化支付方式改革。推進(jìn)DRG付費(fèi)的國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定和本市落地工作。將病種實(shí)施范圍由312組擴(kuò)大至全病組，并適時(shí)進(jìn)行DRG實(shí)際付費(fèi)。建立完善以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)和績(jī)效管理體系。加快門診慢性病按人頭付費(fèi)實(shí)施，研究探索緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。實(shí)行居民醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，建立完善“結(jié)余共享、超支共擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。
（十二）持續(xù)優(yōu)化完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》要求，完善協(xié)議管理，做好新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（十三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)決策服務(wù)，做好機(jī)關(guān)運(yùn)行服務(wù)保障。落實(shí)局各項(xiàng)內(nèi)控規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)干部培訓(xùn)。精簡(jiǎn)會(huì)議、檢查，及時(shí)發(fā)布、更新主動(dòng)公開(kāi)的政務(wù)、政府信息。加強(qiáng)保密管理，層層壓實(shí)保密責(zé)任。做好建議提案接辦、績(jī)效管理，確保政令暢通、各項(xiàng)重點(diǎn)工作落地落實(shí)。加大宣傳工作力度，不斷完善輿情應(yīng)對(duì)處置機(jī)制，打造新媒體宣傳陣地，全面?zhèn)鞑メt(yī)保好聲音。
三、關(guān)注民生，完善公平統(tǒng)一的多層次醫(yī)保體系
（十四）完善重大疫情防控醫(yī)療保障機(jī)制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。落實(shí)好防治新冠肺炎藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)的綠色通道政策，保障藥品、醫(yī)用耗材充足供應(yīng)。加大防治新冠肺炎藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)力度，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)品種。落實(shí)國(guó)家和市委市政府要求，全力做好疫苗及接種費(fèi)用保障工作。
（十五）協(xié)調(diào)開(kāi)發(fā)普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。開(kāi)發(fā)適應(yīng)廣大參保人員需要和支付能力的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障和商業(yè)健康保險(xiǎn)之間的銜接，形成制度保障合力。
（十六）優(yōu)化醫(yī)保動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。調(diào)整完善職工單位繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)政策。動(dòng)態(tài)調(diào)整2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，壓實(shí)各區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾碡?zé)任，完善免繳人員參保工作機(jī)制，確保免繳人員應(yīng)保盡保，不落一人。
（十七）調(diào)整完善醫(yī)療救助政策。進(jìn)一步完善因病致貧醫(yī)療救助政策，明確認(rèn)定條件，調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)，界定救助范圍，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。
四、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更高效便捷
（十八）高質(zhì)量開(kāi)展醫(yī)保“十四五”規(guī)劃編制工作。對(duì)標(biāo)“十四五”時(shí)期國(guó)家醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃、北京總體規(guī)劃，研究做好《北京市“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，并作為《北京市“十四五”時(shí)期人力資源和社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃》的一部分，納入市級(jí)專項(xiàng)規(guī)劃。
（十九）全力推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)。打造新醫(yī)療保障平臺(tái)建設(shè)和現(xiàn)有醫(yī)療保障相關(guān)信息系統(tǒng)改造雙輪驅(qū)動(dòng)，建立健全網(wǎng)信管理工作制度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)新醫(yī)療保障平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)實(shí)施，推進(jìn)健康云規(guī)劃設(shè)計(jì)，開(kāi)展一攬子現(xiàn)有醫(yī)保、救助等信息系統(tǒng)改造運(yùn)維，做好醫(yī)保專網(wǎng)物理雙鏈路、個(gè)人賬戶封閉、參保登記網(wǎng)申等N項(xiàng)專項(xiàng)系統(tǒng)升級(jí)改造或準(zhǔn)備工作。
（二十）持續(xù)推進(jìn)政務(wù)服務(wù)水平。全力做好“接訴即辦”工作。以群眾訴求為導(dǎo)向，上下聯(lián)動(dòng)，把為民服務(wù)宗旨落到實(shí)處。全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》。提升“一網(wǎng)通辦”辦理深度，著力減材料、壓時(shí)限、推行“告知承諾”。以脫卡結(jié)算為契機(jī)，進(jìn)一步推廣醫(yī)保電子憑證、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、全程辦、便捷辦。穩(wěn)步推進(jìn)跨省異地門診直接結(jié)算，爭(zhēng)取年底前本市全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通跨省異地直結(jié)業(yè)務(wù)。推進(jìn)智慧醫(yī)保創(chuàng)新競(jìng)賽成果落地轉(zhuǎn)化，合作研發(fā)契合醫(yī)保工作需要的高新技術(shù)產(chǎn)品，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。
五、黨建引領(lǐng)，夯實(shí)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展堅(jiān)強(qiáng)保證
（二十一）強(qiáng)化黨的政治建設(shè)。突出鑄魂補(bǔ)鈣，推動(dòng)廣大黨員用行動(dòng)詮釋忠誠(chéng)、用擔(dān)當(dāng)彰顯信仰。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，運(yùn)用解放思想大討論成果，廣泛凝聚追趕超越的智慧和力量。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化建設(shè)，推動(dòng)黨員干部謀事多想政治要求、辦事多想政治影響、成事多想政治效果，真正把政治規(guī)矩刻印在頭腦中、落實(shí)到行動(dòng)上。
（二十二）充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察作用。進(jìn)一步嚴(yán)明黨的紀(jì)律規(guī)矩，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，把黨的建設(shè)質(zhì)量體現(xiàn)在弘揚(yáng)清風(fēng)正氣、凈化政治生態(tài)上。持續(xù)加強(qiáng)黨員干部黨規(guī)黨紀(jì)教育，全面提高黨員干部遵守黨規(guī)黨紀(jì)的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”，抓好重要節(jié)點(diǎn)糾治“四風(fēng)”和節(jié)日廉政工作。
（二十三）強(qiáng)化黨建和業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，用高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。把抓好黨建作為推動(dòng)全部工作的總抓手，實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)工作相融合，引導(dǎo)黨員干部把守初心、擔(dān)使命落實(shí)在醫(yī)保事業(yè)中，體現(xiàn)在具體工作中，真正立足本職、愛(ài)崗敬業(yè)，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二十四）全面加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)新時(shí)代新要求，加強(qiáng)干部專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)作風(fēng)、專業(yè)精神，提升擔(dān)當(dāng)作為的底氣和勇氣。通過(guò)“有強(qiáng)度”的激勵(lì)手段和“有底線”的包容舉措，讓廣大干部以擔(dān)當(dāng)帶動(dòng)擔(dān)當(dāng)、以作為促進(jìn)作為，全局一盤棋、市區(qū)擰成一股繩，形成強(qiáng)大合力，在推動(dòng)首都醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中干事創(chuàng)業(yè)、建功立業(yè)。