市醫(yī)管中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局，醫(yī)保管理部：
?? 現(xiàn)將《福建省醫(yī)保局 福建省財政廳 福建省衛(wèi)生健康委員會 福建省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（閩醫(yī)?！?019〕79號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、統(tǒng)一思想認識。完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障機制是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的重大惠民舉措，對減輕群眾門診用藥負擔(dān)，強化預(yù)防，減少大病發(fā)病率具有重要意義。各地各有關(guān)部門要切實提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)統(tǒng)籌謀劃，積極穩(wěn)妥推進“兩病”門診用藥保障工作，確?！皟刹 痹\療規(guī)范合理、群眾減負得實惠、基金安全可承受。
二、全面摸清底數(shù)。衛(wèi)健、醫(yī)保部門要加強對“兩病”門診用藥保障工作的監(jiān)督指導(dǎo)，結(jié)合實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面摸清城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患病人數(shù)、門診用藥、醫(yī)療費用及醫(yī)?；鹬С龅惹闆r，準確掌握全市“兩病”人群基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強對 “兩病”人群的管理服務(wù)、建立健全相關(guān)工作機制，切實提升保障實效。
三、確保待遇落實。對照國家、省文件精神，我市城鄉(xiāng)居民“兩病”保障水平已達到要求，當(dāng)前要將各項保障措施落到實處，要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，保障“兩病”藥品質(zhì)量與供應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。要完善“兩病”門診用藥長處方制度，“兩病”患者在門診就診時醫(yī)師可視病情適當(dāng)延長門診處方用量，一次可開具2個月的處方用量。
四、規(guī)范管理服務(wù)。市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，優(yōu)化門診特殊病種申請經(jīng)辦流程，確保符合省內(nèi)異地就醫(yī)規(guī)定的“兩病”門診特殊病種費用實現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算，衛(wèi)健部門要堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”原則，落實基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，普及“兩病”健康教育，提升群眾健康意識。
五、健全部門協(xié)同。衛(wèi)健部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，結(jié)合“四個優(yōu)先”要求，統(tǒng)一市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)的“兩病”門診用藥目錄，促進“兩病”患者有序分級診療，確保集中帶量采購藥品合理使用并配合醫(yī)保部門做好“兩病”藥品采購目錄梳理和門診用藥保障工作；醫(yī)保部門要做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展與落實情況；財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費；市場監(jiān)管部門要做好“兩病”用藥使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理。
六、強化基金監(jiān)管。市醫(yī)管中心要對全市 “兩病”門診用藥保障人數(shù)及醫(yī)?；鹬С銮闆r做好統(tǒng)計分析，健全 “兩病”門診用藥基金運行分析機制；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、管理部要密切關(guān)注本區(qū)域“兩病”人群門診用藥基金支出情況，加強風(fēng)險研判及預(yù)警應(yīng)對，規(guī)范門診特殊病種審核與待遇支付管理，堅決打擊欺詐騙保行為、重復(fù)享受待遇等違規(guī)行為，切實保障醫(yī)保基金運行安全，要密切關(guān)注、研究總結(jié)城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌實施情況，為后續(xù)進一步完善政策，穩(wěn)步提升城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇保障水平夯實基礎(chǔ)。
寧德市醫(yī)療保障局 寧德市財政局
寧德市衛(wèi)生健康委員會??寧德市市場監(jiān)督管理局
2019年11月5日???
閩醫(yī)?！?019〕79號
福建省醫(yī)保局 福建省財政廳 福建省衛(wèi)生健康委福建省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓
糖尿病門診用藥保障機制的實施意見?
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局，平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)保局、財政金融局、衛(wèi)生計生局、藥監(jiān)局，省醫(yī)療保障基金中心：
?? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）精神，進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者醫(yī)療費用負擔(dān)，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就完善“兩病”患者門診用藥保障提出以下實施意見：
一、總體要求和原則
按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，在現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎(chǔ)上，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，提高基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔(dān)。
二、明確保障內(nèi)容
（一）保障對象。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。
（二）用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓和降血糖藥物范圍，執(zhí)行國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。
（三）保障水平。做好與現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹 遍T診待遇的銜接，采取以門診特殊病種為主、普通門診統(tǒng)籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門診用藥需求，在原有待遇水平的基礎(chǔ)上，進一步提高保障水平。
1.門診特殊病種。“兩病”門診特殊病種在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例不低于50%，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不低于60%。起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實際情況合理確定，有條件的統(tǒng)籌區(qū)對在基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，可不設(shè)起付線。
2.普通門診統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，包括“兩病”在內(nèi)的普通門診常見病、多發(fā)病，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例不低于50%，起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實際情況合理確定。
僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統(tǒng)籌政策等方式保障參保人員待遇，具體由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合基金承受能力自行確定。
三、完善配套措施
（一）動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標準。結(jié)合我省藥品聯(lián)合限價陽光采購動態(tài)調(diào)整工作，合理確定高血壓、糖尿病用藥的醫(yī)保支付標準并動態(tài)調(diào)整。屬于國家組織藥品集中采購和使用試點中選藥品及同通用名藥品，在試點期間醫(yī)保支付標準按照閩醫(yī)?！?019〕39號要求執(zhí)行。根據(jù)“兩病”參?；颊呔歪t(yī)和用藥分布情況，鼓勵有條件的統(tǒng)籌區(qū)開展按人頭、按病種付費。
（二）保障藥品供應(yīng)和使用。各有關(guān)部門要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。完善“兩病”門診用藥長期處方制度，“兩病”患者在門診就診時醫(yī)師可視病情適當(dāng)延長門診處方用量，一次可開具2個月的處方用量，門診醫(yī)師可根據(jù)患者的要求提供紙質(zhì)處方箋，方便患者用藥需求。
（三）規(guī)范管理服務(wù)。完善醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理；優(yōu)化門診特殊病種登記流程，有條件的統(tǒng)籌區(qū)可試點由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室或接診醫(yī)生直接辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記，可將“兩病”特殊病種認定的醫(yī)療機構(gòu)由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)放寬到基層醫(yī)療機構(gòu)，方便特殊病種登記；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叻鲜?nèi)異地就醫(yī)規(guī)定的，“兩病”門診特殊病種費用實行即時刷卡結(jié)算。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。
四、相關(guān)工作要求
（一）確保待遇落實。各統(tǒng)籌區(qū)要做好與現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹 遍T診特殊病種和普通門診統(tǒng)籌待遇的銜接?！皟刹 北Ｕ纤轿催_到要求的統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)抓緊調(diào)整待遇政策，調(diào)整后待遇自2019年11月1日起執(zhí)行；已達到要求的，可根據(jù)基金支付能力進一步完善政策措施，穩(wěn)步提高待遇水平。
（二）加強協(xié)同配合。醫(yī)療保障行政部門會同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費。衛(wèi)生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監(jiān)督管理等部門做好“兩病”用藥一致性評價審評和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
（三）加強基金監(jiān)管。健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對門診特殊病種認定、重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)督。各部門要按照職責(zé)分工和要求，密切配合，及時研究新情況、新問題，總結(jié)經(jīng)驗和工作亮點，不斷完善“兩病”門診用藥保障機制。
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福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳
福建省衛(wèi)生健康委員會??福建省藥品監(jiān)督管理局
2019年10月18日