各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各用人單位：
為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù) 推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國(guó)醫(yī)保電〔2020〕7號(hào)）精神，按照市委市政府關(guān)于當(dāng)前新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情防控工作部署，為切實(shí)做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確?；颊叻判木歪t(yī)、醫(yī)院放心救治、市民放心預(yù)防，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、全面優(yōu)化防控疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)
切實(shí)提高政治站位，本著把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為當(dāng)前重大政治任務(wù)，切實(shí)做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦工作，細(xì)化經(jīng)辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務(wù)方式，做好費(fèi)用預(yù)撥，優(yōu)化結(jié)算方式，強(qiáng)化基金保障，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，保證廣大參保人員及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。
二、大力創(chuàng)新服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)“不見(jiàn)面辦”
結(jié)合各區(qū)實(shí)際工作情況和特點(diǎn)，積極研究引導(dǎo)參保人員和用人單位實(shí)行“不見(jiàn)面”辦事，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布“不見(jiàn)面”辦理倡議書、公告或通知，明確“不見(jiàn)面”辦理事項(xiàng)名稱、辦理方式、申辦材料和辦理流程等內(nèi)容。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索容缺受理和事后補(bǔ)交材料等經(jīng)辦模式。
1.登記征繳類業(yè)務(wù)全面推行網(wǎng)申，加快服務(wù)模式轉(zhuǎn)型
加快經(jīng)辦服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，將網(wǎng)上辦事作為占主導(dǎo)地位的經(jīng)辦服務(wù)模式。對(duì)可以通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)開展的社會(huì)保險(xiǎn)登記、征繳、變更、補(bǔ)繳類業(yè)務(wù)，應(yīng)全面利用“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行網(wǎng)上辦理。
2.定點(diǎn)醫(yī)院變更等業(yè)務(wù)采取遠(yuǎn)程辦理，探索多種形式
對(duì)于無(wú)法網(wǎng)上申報(bào)的業(yè)務(wù)，可使用電子郵件或傳真等方式實(shí)現(xiàn)承諾制、容缺制辦理。參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、臺(tái)港澳人員新參保業(yè)務(wù)等，以網(wǎng)上辦理為主，傳真辦理為輔；生育津貼支付業(yè)務(wù)，可通過(guò)電子郵件或傳真等方式傳送必要資料，做好登記，先行辦理；醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保零散參保業(yè)務(wù)，可填寫相應(yīng)表格后，通過(guò)電子郵件或傳真等方式發(fā)送至參保所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保所等受理點(diǎn)進(jìn)行辦理。
3.門診特殊病備案下沉醫(yī)院，減少患者來(lái)回跑路
門診特殊病備案下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員在就診過(guò)程中即可完成備案手續(xù)，無(wú)需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見(jiàn)面辦理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化門診特殊病備案流程，醫(yī)師接診同時(shí)為參保人員填寫備案表格，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室即可一次性完成備案手續(xù)，減少患者在醫(yī)院內(nèi)來(lái)回跑路。
三、建立“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“及時(shí)辦”
啟動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦“綠色通道”辦理程序，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以疫情防控為首要任務(wù)，協(xié)同做好醫(yī)保政策和待遇的配套支持，確保不因醫(yī)保管理問(wèn)題影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展救治。按照特事特辦、急事急辦、優(yōu)先處理的原則，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
4.提前預(yù)付醫(yī)院總額費(fèi)用，確保救治資金充足
對(duì)總額預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由現(xiàn)行的每月初預(yù)付當(dāng)月基金額度，調(diào)整為每月底預(yù)付下月基金額度。對(duì)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)其實(shí)際需求預(yù)付救治專項(xiàng)資金，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序開展日常診療服務(wù)和救治任務(wù)。
5.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議電子化簽訂,優(yōu)化協(xié)議管理流程
對(duì)于2020年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議續(xù)簽工作，包括協(xié)議下發(fā)、簽訂等全面采取電子化管理，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不跑路，全程網(wǎng)上辦理。對(duì)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院變更信息或增加執(zhí)業(yè)地址的，可通過(guò)專用郵箱網(wǎng)上申報(bào)備案，待疫情結(jié)束后補(bǔ)交相關(guān)材料。
6.醫(yī)院協(xié)議特殊狀態(tài)可網(wǎng)申恢復(fù)，暫緩現(xiàn)場(chǎng)檢查
對(duì)協(xié)議處于特殊狀態(tài)（黃牌警示、中斷、終止協(xié)議）并承擔(dān)新冠肺炎救治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可通過(guò)專用郵箱網(wǎng)上提出恢復(fù)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照程序及時(shí)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。在確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T正常結(jié)算費(fèi)用的前提下，暫緩現(xiàn)場(chǎng)檢查和系統(tǒng)驗(yàn)收，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在疫情結(jié)束后補(bǔ)充現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)工作內(nèi)容。
四、積極支持“長(zhǎng)處方”，實(shí)現(xiàn)“便民辦”
以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險(xiǎn)，積極支持實(shí)施如“慢性病適當(dāng)放寬開藥量”、“疫情后補(bǔ)辦異地就醫(yī)手續(xù)”等特殊政策，鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員實(shí)際情況，合理放寬醫(yī)保管理要求，減少到院就診配藥次數(shù)和往返辦事頻次。
7.適當(dāng)放寬慢性病門診開藥量，減少患者就醫(yī)次數(shù)
對(duì)于明確診斷并需要長(zhǎng)期用藥的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障用藥安全的前提下，可根據(jù)參保人員病情需要適當(dāng)增加開藥量，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。凡開藥量超過(guò)3個(gè)月的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)提醒接診醫(yī)師重點(diǎn)把關(guān)確認(rèn)。
8.發(fā)熱門診費(fèi)用可持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，患者享受報(bào)銷待遇
參保人員因病情需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就醫(yī)時(shí)，均可持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。經(jīng)衛(wèi)生部門備案設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)為參保人員在發(fā)熱門診發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)辦理持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。
9.滯留外地患者可先行就醫(yī)，墊付費(fèi)用回京手工報(bào)銷
滯留外地不能及時(shí)回京的參保人員，因病情需要可先行在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)備案手續(xù)由用人單位或社保所補(bǔ)報(bào)。參保人員異地就醫(yī)期間所墊付醫(yī)療費(fèi)用，符合北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的，疫情結(jié)束后可持相關(guān)票據(jù)進(jìn)行手工報(bào)銷。
五、放寬醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，實(shí)現(xiàn)“延期辦”
對(duì)因受疫情影響無(wú)法按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，延長(zhǎng)繳納時(shí)限，在疫情結(jié)束后補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不影響參保人員享受待遇。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視實(shí)際情況延長(zhǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月醫(yī)療、藥品費(fèi)用結(jié)算單報(bào)送時(shí)限。適當(dāng)延長(zhǎng)2019年度醫(yī)藥費(fèi)用在醫(yī)療保障服務(wù)窗口的報(bào)銷時(shí)限。
10.登記繳費(fèi)類業(yè)務(wù)可申請(qǐng)延期，減輕企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力
2020年1月和2月應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收期延長(zhǎng)至2020年3月底，并可根據(jù)疫情情況繼續(xù)放寬時(shí)限要求，延長(zhǎng)期間參保人員各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇正常享受。旅游、住宿等十類受疫情影響較大的行業(yè)企業(yè)，凡出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難的，可申請(qǐng)延期繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)到2020年7月底。用人單位逾期辦理職工參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，補(bǔ)辦應(yīng)在疫情結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)完成，不收取滯納金，不影響個(gè)人權(quán)益記錄。
11.延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用紙介材料申報(bào)時(shí)限，提倡預(yù)約申報(bào)
對(duì)于需要申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用紙介材料的用人單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，延長(zhǎng)申報(bào)時(shí)限。如大專院校等享受公費(fèi)醫(yī)療群體的醫(yī)療費(fèi)用，可根據(jù)疫情防控情況適時(shí)申報(bào)。資金墊付壓力大的，可提前預(yù)約申報(bào)。
12.滯留外地門診特殊病患者待遇不間斷，備案手續(xù)回京補(bǔ)辦
對(duì)于滯留外地不能及時(shí)回京，需辦理門診特殊病備案或續(xù)批手續(xù)的參保人員，可在疫情結(jié)束后，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦門診特殊病備案手續(xù)。在此期間，參保人員享受門診特殊病待遇不間斷。
六、做好經(jīng)辦場(chǎng)地防護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)“放心辦”
各區(qū)醫(yī)保局要嚴(yán)格按照國(guó)家和本市對(duì)公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控工作要求，認(rèn)真做好醫(yī)保經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生檢測(cè)、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患，為辦事群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)對(duì)一線經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)，配備必要的防護(hù)用品;引導(dǎo)辦事群眾佩戴口罩并自覺(jué)接受體溫檢測(cè)，避免交叉?zhèn)魅?，保護(hù)好辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。
七、強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦組織保障
各區(qū)醫(yī)保局要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要靠前指揮，扛起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，合理調(diào)配人員尤其是黨員干部充實(shí)到醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中來(lái)，讓黨旗在防控疫情斗爭(zhēng)中高高飄揚(yáng)。要全面壓實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和用人單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)要求落實(shí)落地，如存在責(zé)任落實(shí)不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責(zé)等問(wèn)題，將予以問(wèn)責(zé)。要加強(qiáng)應(yīng)急管理，制定應(yīng)急預(yù)案，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。要加強(qiáng)值班值守，確保各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強(qiáng)協(xié)議管理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)堅(jiān)持守法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。要做好政策宣傳解釋，確保將相關(guān)精神及要求及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和用人單位，方便參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇和服務(wù)。要做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和信息報(bào)送，如遇重要事項(xiàng)及時(shí)上報(bào)。
北京市醫(yī)療保障局
2020年2月7日