滬衛(wèi)藥政〔2021〕2號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，各市級醫(yī)療機構:
? 為進一步加強醫(yī)療機構臨床藥事管理，促進臨床規(guī)范合理用藥，有效保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于做好醫(yī)療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）精神，現就做好本市醫(yī)療機構合理用藥考核工作提出以下要求：
一、工作目標
? 加強醫(yī)療機構臨床合理用藥管理，提升醫(yī)務人員合理用藥能力和水平，強化醫(yī)療機構合理用藥組織保障，完善醫(yī)療機構臨床藥事管理長效機制，推動醫(yī)療機構臨床藥事綜合服務能力和管理水平持續(xù)提高。
二、考核范圍和內容
（一）考核范圍
取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機構均應當接受考核。
（二）考核內容
合理用藥考核的重點內容應當至少包括以下八項內容：
1.醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會（組）在貫徹執(zhí)行有關藥事政策、指導臨床合理用藥、優(yōu)化本機構用藥目錄等方面的履職情況；
2.藥學部門和藥師隊伍的建設情況；
3.藥物臨床使用相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范和管理制度落實情況；
4.特殊管理藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等的使用及管理情況；
5.重點監(jiān)控藥物、自費藥品的使用及管理情況；
6.公立醫(yī)療機構國家基本藥物配備使用情況；
7.公立醫(yī)療機構國家和本市組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；
8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構國家醫(yī)保談判準入藥品配備使用情況。
三、組織實施
（一）考核責任
市衛(wèi)生健康行政部門負責制定合理用藥考核標準，組織或者委托第三方對市級醫(yī)療機構進行考核，對各區(qū)合理用藥考核情況進行督導；各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織或者委托第三方對轄區(qū)內醫(yī)療機構（除市級醫(yī)療機構外）進行考核。
（二）考核周期
3年為一個考核周期。
（三）考核方式
考核采取醫(yī)療機構自查自評和衛(wèi)生健康行政部門收集數據信息考核的方式進行。醫(yī)療機構按照考核內容和指標對本機構合理用藥情況進行自查自評，轄區(qū)內醫(yī)療機構（除市級醫(yī)療機構外）將結果報送至區(qū)衛(wèi)生健康行政部門，市級醫(yī)療機構將結果報送至市衛(wèi)生健康行政部門。市、區(qū)兩級衛(wèi)生健康行政部門根據醫(yī)療機構報送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫(yī)療機構考核指標關鍵數據，組織或委托第三方進行核查分析。市衛(wèi)生健康行政部門適時對區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的考核結果進行抽查。
（四）考核覆蓋率
到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到20%、50%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到50%和80%；到2023年，實現各級醫(yī)療機構考核全覆蓋。
（五）考核結果
衛(wèi)生健康行政部門根據醫(yī)療機構自查自評和數據信息考核情況進行綜合評價，形成考核結果。考核結果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯誤導致藥品不良事件的，其考核結果應當為不合格。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應于2021年11月30日前完成第一次考核工作，并將考核結果及考核情況書面報告報送至市衛(wèi)生健康行政部門。
四、工作要求
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的原則，加強組織領導和制度保障，建立合理用藥考核機制，并采取有效措施確?？己斯ぷ髀鋵嵉轿?。要加大醫(yī)療信息化平臺建設投入力度，通過現代信息手段提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
醫(yī)療機構應當根據考核中發(fā)現的問題，完善相關制度，采取有效措施，持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和相關辦醫(yī)主體要把合理用藥考核結果納入醫(yī)療機構績效考核內容?？己私Y果將與醫(yī)療機構校驗、評審評價相結合。對于考核不合格的醫(yī)療機構，由其上級衛(wèi)生健康行政部門責令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)；對醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；對表現突出的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員予以表揚和鼓勵。
特此通知。
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????????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2021年3月12日
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