上城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、錢塘區(qū)、西湖風景名勝區(qū)衛(wèi)生健康局（社會發(fā)展局），各市屬（市管）醫(yī)療衛(wèi)生單位：
??? 為加快推進我市城市醫(yī)療聯(lián)合體科學、規(guī)范、有序建設發(fā)展，進一步優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置，提升區(qū)域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務整體能力，助力分級診療制度建設，高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)，更好地滿足群眾健康需求，我委制定了《杭州市推進城市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
杭州市衛(wèi)生健康委員會
2021年8月16日
杭州市推進城市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案
為貫徹落實《關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）、《浙江省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕44號）等文件精神，進一步優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置，增強基層醫(yī)療服務能力，建設與“重要窗口”相匹配的城市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求，現(xiàn)結合我市實際，特制訂本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，認真貫徹落實國家、省、市黨委政府關于推進分級診療制度與醫(yī)聯(lián)體建設的決策部署，奮力打造“重要窗口”，高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)，以落實醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、提升區(qū)域醫(yī)療服務能力和公共衛(wèi)生服務能力、完善雙向轉(zhuǎn)診機制、強化醫(yī)防協(xié)同機制為重點，不斷完善城市醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制、服務體系、激勵機制，逐步建立不同級別、類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建完善分級診療制度，有效落實疾病三級預防和連續(xù)管理，真正實現(xiàn)由治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
1.政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，加強頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃城市醫(yī)聯(lián)體建設，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，形成城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，進一步提高醫(yī)療資源利用效率和管理服務水平。
2.功能清晰，分工協(xié)作。落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構的功能定位，明確牽頭單位與成員單位目標、任務和責任，完善分工協(xié)作機制，保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)健康發(fā)展。
3.資源共享，能力提升。通過專家下沉、技術幫扶、資源共享、人才培養(yǎng)等有效手段，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對基層的技術輻射和帶動作用。推進區(qū)域醫(yī)療資源共建共享，強化醫(yī)療服務的協(xié)同性、連續(xù)性，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化、便捷化，提高城市醫(yī)療聯(lián)合體整體能力與績效。
三、工作目標
2021年，根據(jù)杭州最新行政區(qū)劃調(diào)整，完成城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化重新布局，主城區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，形成以市級醫(yī)院牽頭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，公共衛(wèi)生、院前急救、康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合等其他醫(yī)療機構參與的醫(yī)聯(lián)體模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院號源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構開放比例達到40%以上，簽約居民基層就診率達70%，家庭醫(yī)生精準上轉(zhuǎn)率達15%，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院簽約居民有效下轉(zhuǎn)率達到50%。區(qū)級公共衛(wèi)生機構融入醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展的模式基本形成，城市醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生培訓、指導、考核、管理機制不斷完善。
到2025年，城市醫(yī)聯(lián)體建設取得明顯成效，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，內(nèi)部分工協(xié)作機制有效建立，優(yōu)質(zhì)資源下沉高效有序，基層診療人次明顯增加，資源利用效率明顯提升，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力明顯增強。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院號源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構開放比例達到50%以上，簽約居民基層就診率鞏固達到70%，家庭醫(yī)生精準上轉(zhuǎn)率達30%，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院簽約居民有效下轉(zhuǎn)率達到80%。城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防協(xié)同工作機制初步建立，基層醫(yī)療機構普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務能力，以健康為中心的醫(yī)療健康服務模式逐步形成。
四、主要任務
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡化布局
1.科學調(diào)整醫(yī)聯(lián)體合作關系。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機構資源布局需求，結合主城區(qū)行政區(qū)劃調(diào)整，以行政街道為單位，科學調(diào)整基層醫(yī)療機構和牽頭醫(yī)院合作關系，組建由杭州市第一人民醫(yī)院（含杭州市老年病醫(yī)院）、杭州師范大學附屬醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院（含杭州市丁橋醫(yī)院）、杭州市第九人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，基層醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構、院前急救機構等為醫(yī)聯(lián)體成員單位的7個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。支持杭州市兒童醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院等?？漆t(yī)院牽頭組建?？坡?lián)盟，加入城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。鼓勵社會辦醫(yī)療機構、康復、護理、養(yǎng)老機構加入醫(yī)聯(lián)體建設，擴大業(yè)務覆蓋面和群眾受益面，為居民提供預防、保健、治療、護理、康復等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
2.健全醫(yī)聯(lián)體管理體制。成立城市醫(yī)聯(lián)體工作領導小組，由市衛(wèi)生健康委主要領導任組長、分管領導任副組長，市衛(wèi)生健康委相關處室負責人和各有關區(qū)衛(wèi)生健康局主要領導為成員，工作領導小組統(tǒng)籌全市城市醫(yī)聯(lián)體整體規(guī)劃建設、投入保障、資源配置、考核監(jiān)管等重大事項。領導小組下設辦公室，設在醫(yī)政醫(yī)管與藥物政策處。醫(yī)聯(lián)體的運行實行城市醫(yī)聯(lián)體工作領導小組領導下的管委會負責制，管委會由牽頭醫(yī)院、區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門、區(qū)級公共衛(wèi)生單位、各相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心等成員單位共同組成，管委會主任由牽頭單位的法定代表人擔任。管委會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、?？平ㄔO、人員培訓、醫(yī)療業(yè)務等事項的決策管理，管委會下設辦公室，掛靠在管委會主任所在單位，主要負責管委會的日常運行工作。
3.健全醫(yī)聯(lián)體治理結構。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位和成員單位法人資格、基本功能定位、單位產(chǎn)權歸屬、行政隸屬、職工身份等保持不變，鼓勵有條件的積極探索創(chuàng)新。制訂醫(yī)聯(lián)體章程，建立醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位權責清單，牽頭醫(yī)院與區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門或各社區(qū)衛(wèi)生服務中心等成員單位簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議書，明確利益共享、責任共擔、分工協(xié)作的發(fā)展長效機制。協(xié)議書報市衛(wèi)生健康委備案。
4.推進醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生體系建設。牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮臨床?？埔?guī)范診療、疾病診斷等技術優(yōu)勢，為基層醫(yī)療機構開展公共衛(wèi)生服務提供技術支撐。區(qū)級公共衛(wèi)生單位要充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構作用，協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生工作，在能力提升、風險管理、監(jiān)測評價、績效考核和服務保障等方面強化服務指導功能。各基層醫(yī)療機構要把“預防為主”落實到醫(yī)療服務中去，加強公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍建設，推動公共衛(wèi)生醫(yī)師由單純的公共衛(wèi)生服務提供者轉(zhuǎn)變?yōu)檩爡^(qū)居民的健康管理者。
（二）整合資源，推進醫(yī)聯(lián)體資源互通共享
5.促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要加強內(nèi)部資源共享，圍繞業(yè)務發(fā)展和群眾實際需求，牽頭醫(yī)院門診、住院、檢查等資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構開放，建立區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域檢驗、區(qū)域消毒供應、區(qū)域慢病聯(lián)合等共享中心，形成“基層檢查、上級診斷”、“基層開單、上級檢查”模式，實現(xiàn)資源共享，服務鏈貫通，方便群眾就醫(yī)。衛(wèi)生專業(yè)技術人員在城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動效率。
6.促進醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療資源互通共享。通過創(chuàng)新機制，整合資源，推進醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院之間人員、技術、床位、檢查資源互通共享，推動醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療資源“雙循環(huán)”，加強牽頭醫(yī)院優(yōu)勢?？频哪芰椛?，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進學科優(yōu)勢互補，融合發(fā)展，減少醫(yī)聯(lián)體之間的差距，進一步提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務能力。
7.推進公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務融合。以建立全過程、全周期的健康服務為著力點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成疾病預防控制、老年婦幼保健、健康教育與促進等公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立預防、醫(yī)療、慢病管理、康復為一體的服務鏈，綜合提升醫(yī)聯(lián)體綜合服務能力。逐步推進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務實行整體打包服務，整合服務項目與流程，建立醫(yī)防融合服務新機制。把健康促進和健康保護措施作為臨床醫(yī)療服務重要環(huán)節(jié)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度。
8.打造數(shù)字醫(yī)療健康服務體系。以大數(shù)據(jù)、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和醫(yī)學人工智能等新技術為依托，對城市和居民的健康狀態(tài)開展多層次、多粒度、多角度的實時綜合感知和分析。加強市區(qū)兩級全民健康信息平臺規(guī)范化、標準化建設，建設杭州市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)中心，賦能專病聯(lián)合中心、慢病醫(yī)防融合、醫(yī)聯(lián)體運行績效管理，促進醫(yī)療體資源有效共享。構建數(shù)字健康管理體系，豐富“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療、護理、中醫(yī)藥、藥事服務內(nèi)涵，構建“全科家醫(yī)+區(qū)域名醫(yī)+智慧云醫(yī)”一體化服務新模式，推動杭州市名老中醫(yī)活態(tài)傳承在基層醫(yī)療機構的應用。
（三）分工協(xié)作，促進基層服務能力新提升
9.強化基層服務能力建設。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)成員單位需求，安排高年資主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展坐診、會診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業(yè)務指導。統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員定期到牽頭醫(yī)院進行免費培訓、進修、參加學術活動以及參與轉(zhuǎn)診病人查房及全科、?？啤２￠T診工作等，逐步強化急救、全科、兒科、康復和中醫(yī)藥等服務，做強做優(yōu)基層傳統(tǒng)優(yōu)勢（特色）科室，制定完善區(qū)級疾病診療目錄，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務能力達標升級。
10.加強公共衛(wèi)生防控救治能力。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌指導各成員單位的發(fā)熱門診（診室）、隔離病房以及平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換公共設施標準化建設和規(guī)范化改造，進一步加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構預檢分診、發(fā)熱門診和隔離病房的規(guī)范化管理，加強醫(yī)療救治隊伍建設，全面落實感染防控措施，提升院感防控能力，完善應急物資儲備制度，切實提升重大疫情防控救治能力。
11.有序推進雙向轉(zhuǎn)診。強化常見病、慢性病、多發(fā)病的基層的預防和診治，進一步完善雙向轉(zhuǎn)診平臺建設，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道。對上轉(zhuǎn)患者提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先會診、優(yōu)先檢查，優(yōu)先住院”服務；對下轉(zhuǎn)患者及時后續(xù)治療方案，有效做好指導，確保治療的延續(xù)性。
12.做實家庭醫(yī)師簽約服務。深化家庭醫(yī)師簽約服務機制，加強“1+1+X”全專聯(lián)合團隊建設，組建由醫(yī)聯(lián)體基層成員單位全科醫(yī)師和牽頭醫(yī)院專科醫(yī)師組成全專融合型家庭醫(yī)生團隊，為居民提供團隊簽約服務，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制。設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。以高血壓、糖尿病“兩慢病”分級診療為突破口，強化重點人群健康管理，有效提供全方位全周期健康服務。
五、保障措施
（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，把城市醫(yī)聯(lián)體建設作為完善我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、構建分級診療制度的重要內(nèi)容，切實加強領導，建立協(xié)調(diào)工作機制，完善配套措施，明確工作任務，確保工作順利開展。
（二）加強督查評估。要進一步強化考核和評估，建立科學合理的醫(yī)聯(lián)體績效評估機制，落實目標責任。要通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式及時掌握工作進度，嚴格落實責任制和問責制。市衛(wèi)生健康委組織對醫(yī)聯(lián)體建設情況進行督導評估，評估結果納入醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合目標考核。
（三）強化宣傳引導。要對醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員開展醫(yī)聯(lián)體建設宣傳，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，形成共識、凝聚合力。加強政策宣貫和典型宣傳，發(fā)揮先進典型的帶動、示范引領作用，提高社會對醫(yī)聯(lián)體的認可度和支持度，營造良好社會氛圍。