各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計生委（局）、編委辦、發(fā)改委、人社局、財政局、中醫(yī)藥管理局，華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛(wèi)生處，省直各醫(yī)療機構：
??? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》和《河北省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》等文件要求，省衛(wèi)生計生委、省編委辦、省發(fā)改委、省人社廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了醫(yī)聯(lián)體建設試點工作，充分借鑒羅湖醫(yī)聯(lián)體建設模式，并結合實際，制定了《河北省醫(yī)聯(lián)體建設試點工作方案》。經(jīng)省政府審核同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地認真遵照執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇到有關問題，及時反饋省有關部門。
河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會?河北省機構編制委員會辦公室
河北省發(fā)展和改革委員會?河北省人力資源和社會保障廳
河北省財政廳?河北省中醫(yī)藥管理局
2018年3月31日
河北省醫(yī)聯(lián)體建設試點工作方案
??? 為充分借鑒深圳羅湖經(jīng)驗，推進我省醫(yī)聯(lián)體建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》《河北省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》要求，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想和基本原則。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大、全國衛(wèi)生與健康大會精神和省委九屆五次、六次全會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，遵循“政府主導、機制創(chuàng)新、試點先行、示范引領”的原則，堅持防治結合、中西醫(yī)并重，著力推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為群眾提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（二）工作目標。全面對標深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設模式，逐步調整管理體制、醫(yī)保支付、財政投入、人事薪酬等利益機制，建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，形成服務、責任、利益、管理共同體，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式。力爭用一年時間，每個設區(qū)市至少建成兩個成效明顯的醫(yī)聯(lián)體，形成可復制、可推廣、可借鑒的城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設模式。
二、重點任務
（一）創(chuàng)新醫(yī)院管理機制，構建管理共同體
1.構建一體化管理模式。試點市以資源共享、分工協(xié)作為重點，分區(qū)域整合三級醫(yī)院及各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，組建城市醫(yī)療集團。試點縣（市、區(qū)）以縣鄉(xiāng)一體化為重點，整合縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）等，組建人、財、物統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。醫(yī)聯(lián)體內整合建立檢驗、心電、病理、影像、消毒供應、后勤服務、物流配送等資源共享中心，以及人力資源、質控、信息、財務、宣教等管理中心，提高服務效率，降低運營成本，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通。試點市、縣（市、區(qū)）要統(tǒng)籌考慮區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體建設結構和布局，科學合理確定醫(yī)聯(lián)體數(shù)量、模式和規(guī)模。
2.組建醫(yī)院管理委員會。組建由政府主要負責同志牽頭，政府有關部門、人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關方組成的醫(yī)院管理委員會（以下稱醫(yī)管會），設立醫(yī)管會辦公室。醫(yī)聯(lián)體實行集團院長負責制，醫(yī)管會擔負醫(yī)聯(lián)體的領導、保障、管理、監(jiān)督責任，負責集團院長提名、考核和聘任。成員單位負責人由集團院長提名，提交醫(yī)管會通過后，由集團院長任免。
3.推進縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革。試點縣（市、區(qū)）在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動機制，縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員統(tǒng)一管理、調配和考核。探索創(chuàng)新縣級醫(yī)院機構編制管理辦法，推行縣域內統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，人員實行縣招縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用。
4.完善薪酬制度。按照“兩個允許”要求，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，參照《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的實施意見》（冀人社規(guī)〔2017〕5號）規(guī)定，綜合考慮資金承受能力，自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內進行自主分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。鼓勵醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實際自行確定獎勵性與基礎性績效工資比例，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇，使其工資不低于當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。
5.建立績效評估和年度考核機制。建立科學長效嚴謹?shù)脑u估指標體系，定期測算評估，及時調整完善。強化集團院長和醫(yī)聯(lián)體運營考核評價，將上級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，考核結果與醫(yī)聯(lián)體財政投入、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及集團領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。集團院長與成員單位簽訂目標管理責任書，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等指標，報醫(yī)管會備案。
（二）改革醫(yī)保支付方式，構建利益共同體
1.推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”機制。試點市、縣（市、區(qū)）要制定具體實施細則，科學測算轄區(qū)內參保人醫(yī)療服務平均費用和醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，合理確定結算總額，打包支付醫(yī)聯(lián)體。年度清算如有結余，醫(yī)聯(lián)體可用于內部自主分配、提高醫(yī)務人員待遇和基層醫(yī)療機構的業(yè)務發(fā)展等，其中用于提高醫(yī)務人員待遇部分核入單位績效工資總量；如有合理超支，醫(yī)保部門和醫(yī)聯(lián)體按照商定比例分擔，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，促進醫(yī)聯(lián)體內部建立利益共享的激勵機制和風險分擔的約束機制。
2.強化監(jiān)管和政策落實。醫(yī)管會監(jiān)督指導醫(yī)聯(lián)體建立公平與效率兼顧的競爭機制，提升醫(yī)療服務質量，做好公共衛(wèi)生服務、疾病預防和基本醫(yī)療服務，控制不合理費用，推進分級診療，有效發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂眯剩龑Ь用裨卺t(yī)聯(lián)體內合理就醫(yī)，提升群眾就醫(yī)滿意度。認真執(zhí)行門診統(tǒng)籌和一般診療費政策，落實向上轉診患者累計起付線和向下轉診患者不再另設起付線政策。制定差別化的醫(yī)保中醫(yī)藥補償政策，執(zhí)行中醫(yī)院醫(yī)保報銷起付線比當?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級標準政策。
（三）完善正向激勵機制，構建責任共同體
1.加大財政投入。強化政府辦醫(yī)主體責任，按照規(guī)定落實公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入政策，并加大對醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構投入傾斜力度。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將財政補助經(jīng)費與醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構完成的工作數(shù)量、質量和群眾滿意度掛鉤。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。
??2.統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目內容、任務和工作重點，將經(jīng)費打包撥付醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體科學核定各醫(yī)療機構服務任務和補助標準、績效評價補助，確保各級醫(yī)療機構獲得合理的補助資金。加大績效考核力度，統(tǒng)籌考慮服務數(shù)量、質量和群眾滿意度來確定撥付資金，扭轉重治療、輕預防現(xiàn)狀，有效提升群眾健康素養(yǎng)，減少醫(yī)保資金支付壓力。
3.理順不同級別醫(yī)療機構醫(yī)療服務比價關系。按照醫(yī)療服務價格管理權限，兼顧醫(yī)保支付能力，充分考慮醫(yī)療機構性質、等級、區(qū)域、醫(yī)師級別和市場需求等因素，不同層次醫(yī)療服務制定不同價格，拉開不同等級醫(yī)療機構之間的價格差距；拉開不同專業(yè)技術職稱醫(yī)師之間的診療價格差距；拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距；拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。
（四）加強內部運行管理，構建服務共同體
1.統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內部管理制度和質控標準。醫(yī)聯(lián)體要制定章程，明確主體單位與成員單位的責任、權利和義務，建立準入和退出機制。要明確不同級別醫(yī)療機構收治病種范圍，制定雙向轉診標準，完善轉診流程，重點暢通患者下轉渠道。要成立專家組，統(tǒng)一質控標準，加強對基層醫(yī)療機構的質量管理和指導，確保醫(yī)療安全和質量。
2.構建醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與統(tǒng)一配送機制。醫(yī)聯(lián)體要完善內部藥品配備和使用管理規(guī)范，保障用藥品種與基本醫(yī)療保險藥物目錄、雙向轉診服務相銜接。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內部藥品、耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，滿足一般常見病、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病患者在醫(yī)聯(lián)體內部基層醫(yī)療機構的用藥需求，對部分慢性病簽約患者可提供不超過2個月用藥量的長處方服務。
3.著力提升醫(yī)聯(lián)體內基層機構服務能力。醫(yī)聯(lián)體主體單位安排專項經(jīng)費對成員單位進行資金、設備和人力投入，強化成員單位硬件配備和人員培訓，提升服務能力。完善績效工資內部分配辦法，在考核分配時向基層醫(yī)生傾斜，在績效工資總量內設立全科醫(yī)生津貼。積極借鑒邯鄲“健康小屋”做法，鼓勵副高以上醫(yī)師到基層開設工作室，在不增加患者負擔前提下，政府或醫(yī)聯(lián)體給予?？漆t(yī)生補助，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。
4.大力開展家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)聯(lián)體要組建家庭醫(yī)生簽約團隊，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等十類重點人群為突破口，完善服務流程，強化政策宣講，增強簽約服務吸引力。要廣泛開展中醫(yī)藥內容、原理和操作等培訓，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務中的特色優(yōu)勢。探索建立與家庭醫(yī)生簽約服務相銜接的獎勵機制，發(fā)揮家庭醫(yī)生為參保居民做好日常預防保健，引導參保居民合理就醫(yī)方面的作用。
三、試點范圍
（一）省級試點
1.城市醫(yī)療集團試點：唐山市、邯鄲市、衡水市。
2.縣域醫(yī)共體試點：石家莊市贊皇縣、承德市隆化縣、張家口市赤城縣、秦皇島市盧龍縣、唐山市灤南縣、廊坊市香河縣、保定市清苑區(qū)、滄州市南皮縣、衡水市故城縣、邢臺市巨鹿縣、邯鄲市館陶縣。
（二）市級試點
各設區(qū)市至少選取省級試點以外的1個城區(qū)和1個縣（市、區(qū)），開展市級城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設試點工作。定州、辛集市結合自身實際，開展醫(yī)聯(lián)體建設工作。
四、進度安排
（一）第一階段（2018年4月-6月）：4月底前，各試點市、縣（市、區(qū)）要根據(jù)本方案，結合各自實際，制定試點實施方案。6月底前，試點市、縣（市、區(qū)）相關部門，制定相關配套政策（附后），并報省相關部門備案。
（二）第二階段（2018年7月-2019年3月）：各試點市、縣（市、區(qū)）全面啟動醫(yī)聯(lián)體的組建，進行資源整合，理順利益機制，形成激勵導向，規(guī)范管理運行，試點工作取得明顯進展。2019年3月底前，完成試點評估總結，并將評估報告報省衛(wèi)生計生委和相關部門。
（三）第三階段（2019年4月-5月）：省衛(wèi)生計生委會同相關部門對試點工作開展全面驗收評估，形成專報上報省政府。經(jīng)驗成熟的，2019年下半年全省范圍內推廣。
五、工作要求
（一）加強組織領導。試點市、縣（市、區(qū)）黨委政府要高度重視，切實加強領導，明確部門職責，在充分調研的基礎上，嚴格按照時間節(jié)點制定試點實施方案，完善配套政策，明確試點工作目標及時間進度，保質、保量完成任務。要嚴格按照《關于建立醫(yī)聯(lián)體建設工作月報制度的通知》（冀衛(wèi)醫(yī)函〔2018〕12號）要求，及時報送工作進展。
（二）加快信息化建設。試點市、縣（市、區(qū)）要按照《關于加強和規(guī)范全省醫(yī)聯(lián)體信息化建設的通知》（冀衛(wèi)辦規(guī)劃〔2018〕1號）要求，規(guī)范建立分級診療和遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，促進醫(yī)療機構間患者就診信息互認共享和轉診預約。要統(tǒng)籌區(qū)域內全民健康信息化總體建設，標準統(tǒng)一，突出互聯(lián)互通與業(yè)務協(xié)同，創(chuàng)新信息化應用模式，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)聯(lián)動，逐步實現(xiàn)信息資源集成與共享。
（三）強化考核評估。試點市、縣（市、區(qū)）要按照《河北省醫(yī)療聯(lián)合體建設考核評價標準（試行）》，細化調整醫(yī)聯(lián)體考核標準，加大醫(yī)聯(lián)體建設在醫(yī)改考核中的權重。省衛(wèi)生計生委將會同相關部門健全完善醫(yī)聯(lián)體建設考核指標體系，加大督查力度。對工作突出的，給予政策或適當資金支持；對工作落后的，嚴格落實問責機制。
（四）做好宣傳培訓。試點市、縣（市、區(qū)）要加強醫(yī)聯(lián)體和分級診療政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要及時總結試點工作中的做法經(jīng)驗，充分發(fā)揮媒體作用，強化輿論宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變生活習慣和就醫(yī)觀念，逐步形成有序就醫(yī)格局。