各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)藥機構：
??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，探索完善確定醫(yī)保藥品支付標準的方法、路徑和有效機制，按照《國家醫(yī)保局辦公室關于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求，切實做好本市醫(yī)保藥品支付標準試點工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、試點目標
通過試點，探索醫(yī)保藥品支付標準確定方法和具體路徑，為全面開展醫(yī)保目錄內藥品支付標準確定工作積累經驗。
二、試點范圍
根據國家醫(yī)保局要求，結合本市實際，對27種藥品開展支付標準試點。本市醫(yī)保部門將按照國家要求，結合本市實際，適時對支付標準進行動態(tài)調整。
全市所有定點醫(yī)藥機構，由醫(yī)保基金支付試點藥品費用時，支付標準均按本通知執(zhí)行。
三、試點內容
（一）支付標準
根據藥品類別，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標準（見附件）。
（二）支付規(guī)則
本市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用價格不高于支付標準的藥品，參保人員和醫(yī)?；鹨詫嶋H銷售價格為基礎，按政策規(guī)定分擔。使用價格高于支付標準的藥品，支付標準以內部分由參保人員和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔，超出支付標準的部分由參保人員個人現(xiàn)金自負，并納入分類自負范圍。納入試點的藥品，醫(yī)保基金按照藥品說明書支付。
本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃參加對象參照執(zhí)行。
本市老紅軍、離休人員和一至六級殘疾軍人不實行個人自負藥品費。
（三）試點周期
自2022年4月8日起執(zhí)行，至2023年12月31日止。
四、工作要求
（一）高度重視，加強組織管理
醫(yī)保藥品支付標準是醫(yī)保基金結算藥品費用的基準。各區(qū)醫(yī)保部門、各定點醫(yī)藥機構要充分認識此項工作的重要性、復雜性、緊迫性，要加強組織管理，抓好落地落實，確保試點工作按期啟動、平穩(wěn)推進。
（二）強化指導，確保平穩(wěn)有序
市醫(yī)保中心要及時改造信息系統(tǒng)，做好經辦、結算、支付等環(huán)節(jié)的順暢銜接。市、區(qū)醫(yī)保部門要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓指導，確保試點工作順利推進。定點醫(yī)藥機構要根據臨床和市場需求，優(yōu)化試點藥品配備，指導患者合理用藥。在工作中遇有問題，要及時妥善處理。遇有重大問題，請及時向市醫(yī)療保障局報告。
（三）合理引導，確保多方受益
鼓勵相關藥品企業(yè)根據醫(yī)保支付標準合理確定價格，減輕群眾費用負擔。鼓勵醫(yī)療機構盡可能采購和使用價格低于醫(yī)保支付標準的藥品，在試點期間，不因使用價格低于醫(yī)保支付標準的藥品，降低醫(yī)療機構總額預算指標和DRG/DIP等相關病組的支付標準。
（四）加強監(jiān)管，確?；鸢踩?
市醫(yī)保部門將重點監(jiān)測試點藥品的價格、供應、使用以及患者待遇、基金運行等情況。市、區(qū)醫(yī)保部門要完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
?
附件：試點藥品醫(yī)保支付標準
?
上海市醫(yī)療保障局
2022年3月14日
附件
試點藥品醫(yī)保支付標準
|
序號
|
藥品通用名
|
規(guī)格
|
最小單位支付標準（元）
|
|
1
|
漢防己甲素片
|
20mg
|
4.89
|
|
2
|
潞黨參口服液
|
10ml
|
27.65
|
|
3
|
天麻素注射液
|
100mg/1ml
|
9.01
|
|
200mg/2ml
|
15.32
|
|
500mg/5ml
|
30.9
|
|
600mg/5ml
|
35.52
|
|
4
|
注射用血塞通
|
100mg
|
13.16
|
|
200mg
|
22.37
|
|
400mg
|
38.03
|
|
5
|
健胃消食片
|
500mg
|
0.25
|
|
800mg
|
0.36
|
|
6
|
注射用七葉皂苷鈉
|
5mg
|
10.31
|
|
10mg
|
17.53
|
|
15mg
|
23.91
|
|
7
|
托拉塞米注射液
|
10mg/2ml
|
14.57
|
|
20mg/2ml
|
24.77
|
|
20mg/4ml
|
24.77
|
|
8
|
復方阿膠漿
|
20ml
|
6.22
|
|
9
|
龍牡壯骨顆粒
|
3g
|
1.28
|
|
5g
|
1.89
|
|
10
|
氯膦酸二鈉膠囊
|
200mg
|
3.98
|
|
400mg
|
6.77
|
|
11
|
注射用甘氨雙唑鈉
|
250mg
|
66.41
|
|
12
|
艾瑞昔布片
|
100mg
|
4.9
|
|
13
|
金水寶膠囊
|
330mg
|
0.6
|
|
14
|
金水寶片
|
420mg
|
2.71
|
|
15
|
全杜仲膠囊
|
480mg
|
4.98
|
|
16
|
鹽酸阿比多爾片
|
100mg
|
5.42
|
|
17
|
腸內營養(yǎng)乳劑
（TPF-T）
|
200ml
|
44.94
|
|
500ml
|
104.98
|
|
18
|
蔗糖鐵注射液
|
100mg/5ml
|
47.97
|
|
19
|
芬太尼透皮貼劑
|
2.5mg
|
63.05
|
|
4.125mg
|
68.70
|
|
4.2mg
|
74.96
|
|
5mg
|
107.39
|
|
8.4mg
|
128.60
|
|
20
|
水飛薊素膠囊
|
140mg
|
3.36
|
|
21
|
左卡尼汀口服溶液
|
1g/10ml
|
20.02
|
|
2g/10ml
|
34.03
|
|
22
|
硒酵母片
|
50ug
|
0.65
|
|
23
|
異甘草酸鎂注射液
|
50mg/10ml
|
32.97
|
|
24
|
槐耳顆粒
|
20g
|
19.33
|
|
25
|
丹紅注射液
|
2ml
|
4.94
|
|
10ml
|
16.92
|
|
20ml
|
28.76
|
|
26
|
門冬氨酸鳥氨酸顆粒劑
|
1g
|
1.7
|
|
3g
|
3.95
|
|
27
|
復方氨基酸注射液（14AA-SF）
|
4.2g/50ml
|
37.4
|
|
21.2g/250ml
|
129.16
|