2022年1月25日，廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），現(xiàn)將有關(guān)情況解讀如下。
一、出臺背景
為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示要求，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃〉的通知》、《廣西壯族自治區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定《規(guī)劃》。
二、編制過程
按照自治區(qū)“十四五”規(guī)劃工作部署，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，于2019年11月，通過自治區(qū)醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開征求規(guī)劃編制的意見建議。經(jīng)過兩年的編制，于2021年10月形成《規(guī)劃（征求意見稿）》，向自治區(qū)發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生健康委、公安廳、民政廳、鄉(xiāng)村振興局等17家相關(guān)區(qū)直部門，各市醫(yī)保部門征求意見建議，收到修改意見55條，其中采納33條、部分采納17條。同時，組織召開《規(guī)劃》專家論證會，《規(guī)劃》通過評審論證。隨后，《規(guī)劃》呈報國家醫(yī)保局審核，按照反饋意見進(jìn)一步修改完善，于2021年12月形成《規(guī)劃（送審稿）》呈報自治區(qū)人民政府審定后，2022年1月25日以自治區(qū)人民政府辦公廳名義印發(fā)執(zhí)行。
三、主要內(nèi)容
《規(guī)劃》共分為基本形勢、總體要求、主要任務(wù)、保障措施四個部分，分別總結(jié)了規(guī)劃實施基礎(chǔ)和面臨形勢，明確了指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)，提出“十四五”期間的重點任務(wù)，強化了《規(guī)劃》實施的保障措施。具體如下：
（一）基本形勢。主要是客觀總結(jié)“十三五”期間在完善醫(yī)保制度體系、深化醫(yī)保改革領(lǐng)域、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等方面取得的成效，科學(xué)分析研判“十四五”面臨的發(fā)展形勢。
（二）總體要求。明確了指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)3方面內(nèi)容。提出我區(qū)“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)13項，其中約束性指標(biāo)2項，預(yù)期性指標(biāo)11項。
（三）主要任務(wù)。緊扣《規(guī)劃》總體要求，結(jié)合我區(qū)實際，提出9項主要任務(wù)和5個項目工程。
1.主要任務(wù)。一是提高基本醫(yī)療保險參保管理水平。重點是提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量，深化醫(yī)療保險費征收體制改革，加強部門合作，建立健全數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。二是健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機(jī)制。鞏固提高統(tǒng)籌層次，加快基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，加快推進(jìn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保基金互助共濟(jì)能力，提高資金使用效率。三是完善公平適度的待遇保障機(jī)制。重點是以完善基本醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善生育保險、醫(yī)療救助等制度，鞏固醫(yī)保扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有銜接，健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制，促進(jìn)待遇公平統(tǒng)一。四是建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。強化醫(yī)保目錄管理。健全多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，推行以DRG付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善按病種、人頭、床日、項目等付費方式，打造廣西樣板。規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。五是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。深化藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度和醫(yī)療服務(wù)價格改革，開展藥品和醫(yī)用耗材價格治理，遏制虛高價格。六是協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。七是加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。始終堅持將打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全作為醫(yī)療保障部門的首要任務(wù)，深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，形成體系健全、責(zé)任清晰、方式創(chuàng)新、執(zhí)法嚴(yán)格、社會參與的智能化基金監(jiān)管鏈條，確?；鸢踩暾?。八是提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。重點是構(gòu)建覆蓋自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，促進(jìn)公共服務(wù)向基層終端下沉，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，提升廣大參保群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感和幸福感，提升服務(wù)滿意度。九是促進(jìn)數(shù)字、智慧醫(yī)保發(fā)展。重點是按照國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建成統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的全區(qū)醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一管理，加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。
2.項目工程。建立5個項目工程，分別是：健全多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度化常態(tài)化、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管項目、經(jīng)辦服務(wù)能力提升工程以及醫(yī)療保障信息平臺工程。
（四）保障措施。明確了加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化法治保障、注重統(tǒng)籌規(guī)劃、強化隊伍建設(shè)、加強監(jiān)測評估、做好輿論引導(dǎo)六方面的保障措施。