皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號
各市醫(yī)保局，局各處室、單位：
??? 現(xiàn)將《2022年全省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
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?安徽省醫(yī)療保障局
?2022年2月21日
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2022年全省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
??? 總體要求：堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會精神，全面落實(shí)習(xí)近平總書記對安徽作出的系列重要講話指示批示，按照省委、省政府和國家醫(yī)療保障局決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)定不移改進(jìn)工作作風(fēng)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提升醫(yī)保治理能力，推動全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
一、縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨
1．深入推進(jìn)政治機(jī)關(guān)建設(shè)。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆六中全會和二十大精神，嚴(yán)格執(zhí)行貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話指示批示“兩規(guī)定一機(jī)制”。落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，扎實(shí)推動省委巡視反饋問題全面整改。落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制，防范和化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)。推動黨建與業(yè)務(wù)深度融合，持續(xù)深化模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建，探索開展黨支部品牌創(chuàng)建工作。
2．持續(xù)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹十九屆中央紀(jì)委六次全會及省紀(jì)委十一屆二次全會精神，強(qiáng)化全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，深化醫(yī)保領(lǐng)域反腐敗工作。嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神及省委實(shí)施細(xì)則，持續(xù)開展醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊的腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治。
二、進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)
3．進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)。堅(jiān)持“一改、兩為、五做到”，推進(jìn)落實(shí)全省醫(yī)保系統(tǒng)“改作風(fēng)、辦實(shí)事、優(yōu)環(huán)境”細(xì)化措施。持續(xù)加強(qiáng)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)保隊(duì)伍行風(fēng)教育，分層分類分批開展輪訓(xùn)，組織正面典型評選激勵活動。
4．扎實(shí)做好信訪工作。落實(shí)“黨建+信訪”工作機(jī)制，加強(qiáng)和改進(jìn)信訪考核工作。完善醫(yī)保信訪工作機(jī)制，落實(shí)定期接訪下訪和閱批群眾來信工作制度，專項(xiàng)排查起底醫(yī)保領(lǐng)域信訪突出問題，開展信訪案件評查督查，推進(jìn)化解重復(fù)信訪積案。
三、健全和完善醫(yī)療保障待遇制度
5．有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。落實(shí)農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策，確保脫貧人口和防貧監(jiān)測人口應(yīng)保盡保。穩(wěn)妥有序落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)過渡期保障政策，防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)民增收。健全醫(yī)療救助對象信息共享機(jī)制和防止因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助對象應(yīng)救盡救?？偨Y(jié)推廣救助人員定點(diǎn)醫(yī)療保障試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
6．加快推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。制定基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實(shí)施意見，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級調(diào)劑金制度。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，清理規(guī)范全省基本醫(yī)療保障制度政策，逐步實(shí)現(xiàn)基本制度、基本政策、基金支付全省統(tǒng)一。
7．完善基本醫(yī)療保障政策制度。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)保制度框架，整合銜接職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與職工大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)保待遇算法與規(guī)則。探索開展“同病同保障”試點(diǎn)。
8．補(bǔ)齊門診保障短板。完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制與健康管理，創(chuàng)建高水平“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動示范城市。推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制建設(shè)，全面改革職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶。動態(tài)調(diào)整慢特病門診用藥目錄和病種目錄。探索慢特病分類保障方式，完善病種醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
9．深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。指導(dǎo)試點(diǎn)市探索擴(kuò)大失能人群保障范圍，統(tǒng)一啟用國家長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。
四、加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理
10．嚴(yán)格執(zhí)行國家新版藥品目錄。督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行國家新版藥品目錄，做好相關(guān)藥品調(diào)整及信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫更新工作。按期完成省級原增補(bǔ)藥品消化任務(wù)。制定部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)做好監(jiān)測評估工作。
11．做好國家談判藥品落地工作。推進(jìn)完善國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“雙通道”藥店縣域全覆蓋。加強(qiáng)國家談判藥品使用監(jiān)測工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備情況通報(bào)機(jī)制，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)談判藥品供應(yīng)主體責(zé)任。
12．支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。制定中藥配方顆粒管理辦法，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒等納入我省醫(yī)保支付范圍。對中藥配方顆粒實(shí)施掛網(wǎng)采購、陽光交易。
13．推進(jìn)多元化支付方式改革。推進(jìn)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革三年行動計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)評估和政策培訓(xùn)，創(chuàng)建DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革省級示范點(diǎn)。制定康復(fù)住院按床日付費(fèi)實(shí)施方案，在全省范圍推廣實(shí)施。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，完善省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)政策，規(guī)范緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金包干使用政策。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付相關(guān)工作。
14．強(qiáng)化兩定協(xié)議管理。做好兩定協(xié)議范本細(xì)化和執(zhí)行指導(dǎo)工作，推動落實(shí)《全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》簽訂，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為。
15．落實(shí)疫情防控相關(guān)費(fèi)用保障。繼續(xù)落實(shí)新冠肺炎救治“兩個(gè)確?！?，做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，按時(shí)完成資金上解、信息報(bào)送、費(fèi)用清算等各項(xiàng)工作。
五、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
16．推進(jìn)集中帶量采購提速擴(kuò)面。落實(shí)國家集中帶量采購成果，開展“未過評”藥品省級集中帶量采購，確保國家和省級集采藥品合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上。探索省采耗材擴(kuò)品、擴(kuò)圍，開展骨科創(chuàng)傷、藥物球囊、種植牙等集采。完善省級集中帶量采購制度體系，推進(jìn)集采配套政策落地實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)臨床檢驗(yàn)試劑集采工作。穩(wěn)步推進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備集采工作。
17．深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，開展調(diào)價(jià)評估，符合調(diào)價(jià)條件，觸發(fā)實(shí)施調(diào)價(jià)。按照長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制和疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾要求，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)或個(gè)別調(diào)整。強(qiáng)化部門協(xié)同，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核及價(jià)格核定工作。支持區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，落實(shí)國家及省出臺的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格支持政策。
六、鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢
18．強(qiáng)化監(jiān)督檢查。繼續(xù)常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，確保實(shí)現(xiàn)日?；?、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為?？v深推進(jìn)“三假”專項(xiàng)整治行動，重點(diǎn)整治腫瘤基因檢測、血液透析、醫(yī)保個(gè)人賬戶等重點(diǎn)領(lǐng)域存在的“三假”突出問題。開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦流程，壓實(shí)經(jīng)辦審核責(zé)任。進(jìn)一步完善與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，增強(qiáng)打擊欺詐騙保震懾力。
19．推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新?？偨Y(jié)推廣試點(diǎn)市有效做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)全省智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控“防火墻”。推廣信用體系建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥師和參保人員等各類行為主體的信用評價(jià)指標(biāo)體系，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
20．提升監(jiān)管能力水平。落實(shí)省委編委《關(guān)于完善體制機(jī)制系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的意見》，強(qiáng)化基金監(jiān)管職能機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動建立上下一致、權(quán)責(zé)明晰的基金監(jiān)管執(zhí)法體系。建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制，織密扎牢基金監(jiān)管制度籠子。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為清單，統(tǒng)一檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范監(jiān)督檢查行為。加強(qiáng)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升監(jiān)管能力。組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)
21．加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系。統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識、經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)。大力推進(jìn)服務(wù)下沉，加快構(gòu)建覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
22．提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)效能。開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式并行，統(tǒng)籌優(yōu)化線上線下一體化公共服務(wù)，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高服務(wù)適老化水平。統(tǒng)一“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)規(guī)則，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)落實(shí)六項(xiàng)高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。
23．持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理服務(wù)，逐步統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案管理。探索取消省內(nèi)異地住院、異地門診備案手續(xù)，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)“無”異地直接結(jié)算。擴(kuò)大門診慢性病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。妥善解決跨省就醫(yī)“待遇差”問題。
八、夯實(shí)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)
24．優(yōu)化醫(yī)保信息平臺功能。推動醫(yī)保信息平臺各子系統(tǒng)全面落地，完善醫(yī)保信息平臺功能，推進(jìn)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，大力推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)“智慧”醫(yī)保目標(biāo)。建立健全網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)安全防護(hù)，完善網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急處置機(jī)制。
25．拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。深入拓展就醫(yī)購藥和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)場景，不斷優(yōu)化應(yīng)用功能，顯著提升應(yīng)用體驗(yàn)，推進(jìn)就醫(yī)購藥服務(wù)“一碼通”、醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“一碼辦”。加強(qiáng)國家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP推廣應(yīng)用。
26．動態(tài)發(fā)布醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的動態(tài)更新，及時(shí)組織開展貫徹執(zhí)行和跟蹤問效工作。
27．推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè)。宣傳貫徹《安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，完善部門聯(lián)動協(xié)作機(jī)制。穩(wěn)妥辦理行政訴訟案件，推進(jìn)法治政府建設(shè)等系列工作。貫徹落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，開展憲法民法典等宣傳周活動；做好合法性審查、重大事項(xiàng)專項(xiàng)審查及公平競爭審查工作。
28．加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，定期開展基金運(yùn)行分析。強(qiáng)化轉(zhuǎn)移支付各項(xiàng)資金的績效管理，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價(jià)。
九、推進(jìn)長三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展
29．協(xié)同推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。加強(qiáng)與滬蘇浙醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，持續(xù)推進(jìn)長三角醫(yī)保目錄一體化工作。拓展長三角區(qū)域價(jià)格招采聯(lián)動內(nèi)涵。認(rèn)真落實(shí)《長三角地區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管合作框架協(xié)議》，配合輪值?。ㄊ校┽t(yī)保局開展長三角地區(qū)跨省聯(lián)合檢查。
十、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新
30．加大醫(yī)療保障宣傳力度。加強(qiáng)宣傳陣地建設(shè)，經(jīng)常性開展醫(yī)保政策宣講，加強(qiáng)輿情監(jiān)測、引導(dǎo)和應(yīng)對。?提升政務(wù)公開規(guī)范化水平，加強(qiáng)政策解讀，規(guī)范政務(wù)信息報(bào)送管理，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切。
31．加強(qiáng)醫(yī)療保障政策研究。建立醫(yī)保政策評估機(jī)制，組織開展專題“調(diào)研月”活動。組建安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省醫(yī)療保障研究院，常態(tài)化開展醫(yī)療保障領(lǐng)域政策研究。推進(jìn)長三角（安徽）醫(yī)藥集中采購創(chuàng)新展示中心、安徽省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購協(xié)會籌建工作，助力“雙招雙引”，促進(jìn)我省醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展。
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