?淄醫(yī)保函〔2022〕1號(hào)
各區(qū)縣醫(yī)保分局，高新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分局，市稽核中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為維護(hù)醫(yī)保基金安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，市醫(yī)保局對(duì)近兩年國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查、山東省醫(yī)保局飛行檢查和市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了梳理分析，整理了我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違法違規(guī)行為，形成了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違法違規(guī)行為清單》（附件1）。
??? 請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違法違規(guī)行為清單》，對(duì)2019年1月1日至2021年12月31日期間發(fā)生涉及醫(yī)保基金支付的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行自查自糾并對(duì)違規(guī)問(wèn)題即時(shí)整改。2021年5月1日之后發(fā)生的違法行為，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行相應(yīng)行政處罰。對(duì)于自查整改期限結(jié)束前，主動(dòng)足額退回違法違規(guī)所得，全部整改到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可依法依規(guī)從輕、減輕或免除處罰。自查整改期限結(jié)束后，在復(fù)查或抽查、飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不力，未按時(shí)足額退回違法違規(guī)所得，篡改、偽造病歷及電子數(shù)據(jù)以掩蓋違法事實(shí)，或依然存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，將依法依規(guī)從重處罰。自查自糾整改時(shí)間段為下發(fā)通知之日起至3月15日。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自查自糾情況填入《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件2）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況明細(xì)表（附件3），由各區(qū)縣醫(yī)保分局、市稽核中心匯總后，連同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退款憑證于3月30日前報(bào)市醫(yī)保局基金監(jiān)管科。
??? 聯(lián)系人：常寬???聯(lián)系電話：2188293
?淄博市醫(yī)療保障局
?2022年1月11日
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