各區(qū)衛(wèi)生健康委，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，北京結(jié)核病控制研究所：
為進(jìn)一步規(guī)范我市區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，提升區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病診療服務(wù)能力及水平，我委組織制定了《北京市區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年7月13日
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北京市區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)
（試行）
為規(guī)范全市區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，提高肺結(jié)核患者的診斷、治療管理水平，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。
一、術(shù)語與定義
結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生健康行政部門指定的從事肺結(jié)核診斷、治療、報(bào)告登記和治療期間的隨訪檢查及管理等工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、機(jī)構(gòu)設(shè)置
1.原則上每個(gè)區(qū)應(yīng)指定至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷、治療、管理肺結(jié)核患者，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者就醫(yī)基本不出區(qū)。
2.區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)范圍至少具備內(nèi)科、傳染病和結(jié)核病專業(yè)三種診療科目中的一種。
3.區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少具備結(jié)核病門診、實(shí)驗(yàn)室、影像檢查、藥房、藥庫、結(jié)核病信息管理、感染控制等部門。建議并鼓勵(lì)設(shè)立結(jié)核病病房。
三、職責(zé)任務(wù)
1.建立、完善工作制度、工作機(jī)制，明確各相關(guān)部門工作職責(zé)。建立肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告工作流程，建立確診肺結(jié)核患者管理機(jī)制，建立結(jié)核病防治工作質(zhì)量評(píng)估機(jī)制。
2.按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》，以及耐多藥肺結(jié)核、初治菌陽肺結(jié)核和復(fù)治肺結(jié)核等3個(gè)肺結(jié)核病的臨床路徑要求開展診療工作。
3.接受轄區(qū)內(nèi)其他綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診，對(duì)初診患者進(jìn)行登記、檢查、診斷，對(duì)確診肺結(jié)核患者登記、治療、復(fù)診管理和不良反應(yīng)處置等，并做好相關(guān)信息的采集、錄入工作。
4.開展對(duì)肺結(jié)核患者和家屬的結(jié)核病咨詢和健康教育。
5.與結(jié)防機(jī)構(gòu)有效銜接，加強(qiáng)信息交流，協(xié)助落實(shí)患者全程督導(dǎo)服藥等健康管理工作。
6.與上級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疑難重癥和耐藥肺結(jié)核患者遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診，落實(shí)結(jié)核病分級(jí)診療。
7.參與轄區(qū)結(jié)核病控制臨床處置相關(guān)工作，包括肺結(jié)核患者密切接觸者和其他重點(diǎn)人群篩查、聚集性疫情處置、新生入學(xué)體檢、結(jié)核感染治療、卡介苗接種異常反應(yīng)處理等。
8.協(xié)助開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
9.接受屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)和考核。
四、需要具備的臨床診療服務(wù)能力
1.結(jié)核病病原學(xué)檢查：能夠開展涂片抗酸桿菌檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測等。
2.影像學(xué)檢查：能夠開展X線胸片檢查、胸部CT檢查等。
3.結(jié)核病免疫學(xué)檢查：能夠開展結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)，有條件地區(qū)開展γ-干擾素釋放試驗(yàn)和抗結(jié)核抗體檢測等。
4.輔助檢查：能夠開展血腫瘤標(biāo)志物檢查、聽力、視力、視野檢測，心電圖檢測等。
5.臨床檢驗(yàn)：能夠開展血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）檢查等。
6.具備基本應(yīng)急救治能力。
五、科室設(shè)置
（一）結(jié)核病門診
1.設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的候診區(qū)、診室、治療室以及單獨(dú)留痰室。
2.門診標(biāo)識(shí)清楚，在明顯的位置張貼診療流程、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、物價(jià)公示、咨詢電話、監(jiān)督（投訴）電話等。
3.診室配備醫(yī)生工作站、閱片燈、診查床、隔離簾、手衛(wèi)生設(shè)施等。
4.單獨(dú)設(shè)置不少于10平方米的健康教育室，主要針對(duì)患者及家屬開展健康教育。擺放結(jié)核病防治宣傳材料，張貼結(jié)核病宣傳畫，放置視頻播放器，播放結(jié)核病防治相關(guān)科普視頻或音頻資料。
5.能夠開展結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)信息管理工作。
（二）結(jié)核病病房
1.區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本區(qū)結(jié)核病疫情設(shè)有一定數(shù)量床位滿足非重癥結(jié)核病患者強(qiáng)化期住院治療需求。
2.結(jié)核病房相對(duì)獨(dú)立。最好設(shè)置雙通道病房，患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道分開使用。區(qū)分耐藥、病原學(xué)陽性、病原學(xué)陰性及病原學(xué)不明病區(qū)/病房。整體布局合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)明確劃分，有實(shí)際的物理屏障和明顯標(biāo)識(shí)。
3.設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)生辦公室、護(hù)士站和處置室、值班室、更衣室。
4.設(shè)置單獨(dú)的留痰室。
（三）結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室
1.結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室（痰檢室、培養(yǎng)室）用房達(dá)到生物安全二級(jí)（bL-2）標(biāo)準(zhǔn)，分子檢測實(shí)驗(yàn)室需達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》相關(guān)要求。
2.結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備開展痰涂片與痰培養(yǎng)檢查的基本設(shè)備。
3.分子檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求配備有關(guān)設(shè)備。
六、人員配置
（一）結(jié)核病門診
1.需要至少配置門診醫(yī)師3人、護(hù)士3人、放射檢查2人、藥房2人、掛號(hào)收費(fèi)兼病案管理2人、信息管理2人。每名醫(yī)生的日均門診量超過20名患者時(shí)，應(yīng)按比例增加門診醫(yī)師。
2.結(jié)核病門診醫(yī)師應(yīng)具備結(jié)核病、呼吸內(nèi)科學(xué)或傳染病學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，醫(yī)師中至少1名具備副高及以上職稱。
（二）結(jié)核病病房
根據(jù)床位數(shù)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)務(wù)人員。
（三）結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室
至少配置2名專業(yè)檢驗(yàn)人員，專職完成結(jié)核病病原學(xué)檢查。應(yīng)根據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目運(yùn)行情況，增加人員配置。
七、感染控制
1.有健全的醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)且職責(zé)明確。有專職人員從事結(jié)核感染控制工作。
2.建立并實(shí)施門診、病房、實(shí)驗(yàn)室感染控制、生物安全相關(guān)制度。
3.結(jié)核病門診、病房應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)單獨(dú)出入口。應(yīng)保證良好采光、通風(fēng)，并配有排風(fēng)、消毒裝置。
4.按要求開展個(gè)人防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染性肺結(jié)核患者以及進(jìn)行一些高風(fēng)險(xiǎn)操作如纖維支氣管鏡檢查、氣管插管、吸呼吸道分泌物處理、實(shí)驗(yàn)室操作等，均須配戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
5.醫(yī)療廢棄物處理應(yīng)按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》執(zhí)行。
6.結(jié)核病門診就診者、病房的肺結(jié)核患者至少配戴一次性使用醫(yī)用口罩。