青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕13號
各市、州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
????????根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于國家組織藥品集中采購中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)[2020]26號)等文件要求，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)藥體制改革的積極性，全面推行藥品集中帶量采購，以集中帶量采購為突破口，推進(jìn)“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，現(xiàn)就落實(shí)國家和省級組織藥品集中采購中醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)政策制定本辦法。
????????一、實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理
????????（一）實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)對納入國家和省級組織藥品集中帶量采購醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。
????????（二）編制年度醫(yī)保資金預(yù)算。按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，逐一計(jì)算參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理金額。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購需求量(并參考上年度實(shí)際使用量)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比(扣除非本地參?；颊呤褂冕t(yī)保資金)等因素，并綜合考慮醫(yī)療需求合理變化，確定醫(yī)保資金預(yù)算（省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保局確定）。
????????定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的參與集采的各藥品品種預(yù)算金額求和計(jì)算。
????????統(tǒng)籌區(qū)采購周期的集采藥品預(yù)算管理總額由參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計(jì)算。
????????二、核定結(jié)余留用金額
????????（三）明確測算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品約定采購量和中選價(jià)格、非中選藥品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。為鼓勵(lì)使用中選藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時(shí)可不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
????????（四）設(shè)定留用比例。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購量且考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按不高于結(jié)余測算基數(shù)50％的比例留用集采藥品醫(yī)保資金。具體留用比例根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，不再留用資金，醫(yī)保資金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
????????三、考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
????????（五）嚴(yán)格考核管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門在結(jié)算結(jié)余留用資金前應(yīng)按照國家和省級組織藥品集中采購以及相關(guān)要求，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體金額。對未完成國家和省級組織集中帶量采購中選藥品約定采購量的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金；對完成國家和省級集中帶量采購中選藥品約定采購量但考核分?jǐn)?shù)低于80分的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金；對不執(zhí)行或選擇性執(zhí)行我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的不予支付結(jié)余留用資金?？己斯ぷ饕{入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合，考核結(jié)果以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開。
????????(六)考核范圍。參加國家和省級組織藥品集中帶量采購且實(shí)行零差率銷售集采藥品的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
????????(七)考核內(nèi)容。
????????1.執(zhí)行藥品集采規(guī)定情況。協(xié)議周期內(nèi)是否完成國家和省級組織集中帶量采購中選藥品約定采購量，是否嚴(yán)格按照藥品貨款結(jié)算管理辦法，委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款。
????????2.合理控制藥品費(fèi)用情況。是否優(yōu)先配備使用中選藥品，合理控制藥品費(fèi)用增長，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理使用。
????????3.落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策情況。是否按要求參加集中帶量采購并如實(shí)報(bào)量、遵守省級藥品集中采購平臺的采購規(guī)則，規(guī)范執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革政策。
????????4.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員合理、優(yōu)先使用中選藥品教育培訓(xùn)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對使用中選藥品制定相應(yīng)的方案措施。
????????(八)考核方法。分別對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品各品種約定采購量完成和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行考核，再對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體落實(shí)集采政策情況進(jìn)行考核。
????????1.調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)，制作相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表并進(jìn)行分析。
????????2.現(xiàn)場查看。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政策情況、優(yōu)先使用措施等進(jìn)行現(xiàn)場查看。
????????(九)留用比例確定。以100分計(jì)算進(jìn)行打分。原則上考核分值90分(含)以上按照結(jié)余測算基數(shù)的50％撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值80分(含)-89分按照結(jié)余測算基數(shù)的40％撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值低于80分的結(jié)余留用資金不予撥付。
????????四、規(guī)范資金管理使用
????????（十）結(jié)算留用資金。各統(tǒng)籌區(qū)要建立健全集采藥品結(jié)余留用資金的初審、復(fù)核、申請、審批、撥付等環(huán)節(jié)，原則上以采購周期結(jié)束時(shí)所在年度進(jìn)行歸集和列支。在每年度中選結(jié)果執(zhí)行完成后，根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)?；?，集采藥品結(jié)余留用資金支出在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目下進(jìn)行明細(xì)核算。
????????(十一)留用資金性質(zhì)。主要用于集采藥品實(shí)行零差率銷售定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員績效，激勵(lì)其合理用藥，優(yōu)先使用中選藥品。
????????(十二)完善內(nèi)部考核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定集采藥品使用管理考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配好結(jié)余留用資金。
????????(十三)依規(guī)核算記賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。
????????五、工作要求
????????(十四)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。集中采購是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌落實(shí)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，確保藥品集中采購各項(xiàng)政策落實(shí)到位。
????????(十五)抓好政策落實(shí)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要會(huì)同財(cái)政部門結(jié)合實(shí)際情況研究制定管理辦法，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好集采藥品醫(yī)保資金的預(yù)算管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
????????(十六)加強(qiáng)有效銜接。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門做好集采藥品醫(yī)保資金管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償。
????????本《暫行辦法》自下發(fā)之日起實(shí)施。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 青海省醫(yī)療保障局???? 青海省財(cái)政廳
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附件1
結(jié)余留用資金計(jì)算辦法
一、各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)行總額預(yù)算管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算總額內(nèi)，對納入國家和省級組織藥品集中帶量采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制（實(shí)行總額付費(fèi)管理改革試點(diǎn)的醫(yī)共體，推行“總額控制、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的責(zé)任機(jī)制）。
二、某種集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=該集采藥品約定采購量基數(shù)×該集采藥品集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?/span>
（一）約定采購量基數(shù)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的預(yù)采購量，應(yīng)與帶量采購購銷合同數(shù)據(jù)保持一致。（各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（二）集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格：為該藥品在青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺同通用名藥品的加權(quán)平均價(jià)格。（省藥品采購中心提供）
（三）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例：中選藥品在各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行報(bào)銷比例。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（四）集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋焊鹘y(tǒng)籌區(qū)參保患者使用中選藥品總數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)同通用名藥品總數(shù)量之比。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
三、某種藥品結(jié)余測算基數(shù)=該集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-(中選藥品約定采購量×中選價(jià)格+非中選藥品使用金額)×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?/span>
（一）中選藥品約定采購量：按帶量購銷合同量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，實(shí)際完成情況低于帶量購銷合同量時(shí)，不核算該中選藥品結(jié)余留用資金；實(shí)際完成情況高于帶量購銷合同量時(shí)，按帶量購銷合同核算。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（二）中選價(jià)格：國家和省級組織集中帶量采購中選結(jié)果。（省藥品采購中心提供）
（三）非中選藥品使用金額：同通用名非中選藥品在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購總金額。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
四、某種集采藥品結(jié)余留用金額=該集采藥品結(jié)余測算基數(shù)×結(jié)余留用比例
????結(jié)余留用比例：具體留用比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，按不高于50%的比例確定。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
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附件2：????????????????????????????????????????????? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值
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考核內(nèi)容
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考核指標(biāo)
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參考分值
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計(jì)算公式
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考核要求
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（一）執(zhí)行藥品集中采購規(guī)定
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1、是否按時(shí)完成國家和省級組織集中采購中選藥品的約定采購量
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按中選藥品分別統(tǒng)計(jì)，未按時(shí)完成約定采購量，該中選藥品不核算結(jié)余留用資金。
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2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天委托回款率
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15分
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30天委托回款金額/采購金額
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委托回款率=100%,得15分；80%≤委托回款率〈100%，得10分；
委托回款率〈80%，不得分。
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（二）合理控制藥品費(fèi)用
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3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長率
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10分
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藥品費(fèi)用增長率=（年度藥品支出額-上一年度藥品支出額）/上一年度藥品支出額
設(shè)定A=藥品費(fèi)用增長率
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A≤0，得10分；
0〈A≤5%，得5分；
5%〈A，不得分。
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4、集中采購藥品非中選藥品采購量占比
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15分
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非中選藥品采購量/該通用名藥品總采購量
設(shè)定B=非中選藥品采購量/該通用名藥品總采購量
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B≤30%，得15分；
30%〈B，不得分。
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5、療效近似的其它通用名藥品費(fèi)用情況
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15分
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療效近似藥品本年度藥品費(fèi)用/上一年度該組藥品費(fèi)用
設(shè)定C=療效近似藥品本年度藥品費(fèi)用/上一年度該組藥品費(fèi)用
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C≤30%，得15分；
30%〈C，不得分。
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(三）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策
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6、線下采購占比
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（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購總金額-省級集中采購平臺藥品采購總金額）/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購總金額
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按要求規(guī)范平臺上采購，出現(xiàn)平臺外采購藥品的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有中選藥品不核算結(jié)余留用資金（政策允許的情形除外）。
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7、執(zhí)行采購政策（如報(bào)量、采購、簽約等）情況
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15分
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如實(shí)、及時(shí)報(bào)量，規(guī)范簽定購銷協(xié)議，主動(dòng)配合集采工作
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)報(bào)量和未報(bào)量的扣15分，未如實(shí)報(bào)量（實(shí)際采購量與報(bào)量差距達(dá)30%的）扣5分，未規(guī)范簽定購銷協(xié)議的扣10分，未主動(dòng)配合集中采購工作的扣15分。
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8、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況
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15分
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落實(shí)醫(yī)保部門政策，嚴(yán)格按文件要求執(zhí)行
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未執(zhí)行或選擇性執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的，經(jīng)查實(shí)扣15分；未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的得15分。
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9、集中采購中選藥品的規(guī)范流轉(zhuǎn)
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5分
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得串換或轉(zhuǎn)賣集中采購中選藥品
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未發(fā)現(xiàn)經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為得5分；有查實(shí)的違規(guī)行為扣5分。
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（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)
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10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)政策培訓(xùn)情況
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5分
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了相關(guān)政策培訓(xùn)得5分（需提供開展培訓(xùn)的相關(guān)證明材料，例如培訓(xùn)簽到冊、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)講義等），未開展相關(guān)政策培訓(xùn)的不得分。
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11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對國家和省級集中采購政策落實(shí)的配套制度、措施制定情況
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5分
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了配套制度或落實(shí)措施得5分，未制定配套制度或落實(shí)措施的不得分。
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????????注：考核內(nèi)容（-）和（二）中的定量數(shù)據(jù)來自省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺?？己藘?nèi)容（三）中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購總額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求提供，其余信息由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門提供。考核內(nèi)容（四）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。