冀醫(yī)保待遇〔2021〕2號(hào)
省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
? 為貫徹落實(shí)河北省醫(yī)療保障局、河北省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)<河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年版）>的通知》（冀醫(yī)保發(fā)[2021]1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《河北省2020年版目錄》）要求，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、《河北省2020年版目錄》（含國(guó)家談判藥品）內(nèi)藥品全部納入省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍，其中甲類藥品，不設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；乙類藥品（不含國(guó)家談判藥品）個(gè)人先行自付比例為5%。藥品分類、劑型、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍等均按照《河北省2020年版目錄》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、關(guān)于雷替曲塞注射劑等221種談判藥品，按“普通乙類”和“特乙類”分類管理?！捌胀ㄒ翌悺睘橹委熜难懿?、糖尿病等重大疾病或慢性病的特殊類藥品，共176種（附件1）；“特乙類”為部分治療腫瘤的靶向藥物和常用藥品，共45種（附件2）。附件“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”欄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人共同支付的全部費(fèi)用。
（一）“普通乙類”藥品醫(yī)保支付方式：參保人先行自付10%，其余90%按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）“特乙類”藥品醫(yī)保支付方式：參保人先行自付20%，其余80%按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參加補(bǔ)充（補(bǔ)助）醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人先行自付部分按照其參加的險(xiǎn)種給予一定補(bǔ)助。其中，參加4%補(bǔ)充保險(xiǎn)的，參保人先行自付20%部分，由補(bǔ)充保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付5%，參保人自付15%；參加10%補(bǔ)充（補(bǔ)助）保險(xiǎn)的，參保人先行自付20%部分，由補(bǔ)充保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人分別支付10%；“七方面人員”個(gè)人自付20%部分，全部由補(bǔ)充（補(bǔ)助）保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
三、原常規(guī)乙類藥品戈舍瑞林緩釋植入劑等14種調(diào)入?yún)f(xié)議期內(nèi)談判的藥品，按照常規(guī)乙類藥品5%個(gè)人先行自付比例的政策執(zhí)行。2018年談判準(zhǔn)入的17個(gè)藥品在2021年3月1日之前仍按原政策由基金支付。
四、《河北省2020年版目錄》協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議期內(nèi)不得進(jìn)行二次議價(jià)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
本通知自2021年3月1日起執(zhí)行。請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更新信息系統(tǒng)，確保政策有效銜接和費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋。
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河北省醫(yī)療保障局待遇審核中心???
2021年2月20日? ??
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