浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號
浙江省醫(yī)療保障局? 浙江省衛(wèi)生健康委員會?
浙江省市場監(jiān)督管理局? 浙江省藥品監(jiān)督管理局
關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見??
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局：
為全面落實2019年省政府民生實事，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障水平，現(xiàn)就建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度提出如下指導(dǎo)意見：
一、指導(dǎo)思想
高舉習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心，按照2019年國務(wù)院政府工作報告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”統(tǒng)一部署，落細(xì)落實省政府醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)民生實事要求，查補城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標(biāo)
2019年，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機制。
三、主要內(nèi)容
各設(shè)區(qū)市要按照“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”原則，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度。
（一）覆蓋范圍。覆蓋全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（二）規(guī)定病種。省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）等12種常見慢性病。各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點和醫(yī)保基金承受能力，可自行增補常見慢性病病種。
（三）保障水平。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診治療擴大到各級定點醫(yī)療機構(gòu)和指定藥店。堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病保障水平不降低，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇，合理設(shè)置門診起付線、報銷比例和封頂線。基層門診慢性病醫(yī)療報銷比例不低于60%（其中，肺結(jié)核門診報銷比例不低于70%）；基層設(shè)置起付線的，原則上不高于300元，實行按年累計計算。二級、三級醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診待遇水平，由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。城鄉(xiāng)居民長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇可參照二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（四）治療范圍。按照基本醫(yī)保藥品目錄，確定全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍。各設(shè)區(qū)市增補的慢性病病種，由各設(shè)區(qū)市自行確定藥品范圍，并報省醫(yī)保局備案。推進(jìn)慢性病門診保障制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（五）配藥管理。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到當(dāng)?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ徦帯Ｊ?nèi)醫(yī)保定點的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店范圍。放寬慢性病門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定。
（六）藥品配送。按照“保覆蓋、保供應(yīng)、保配送”要求，確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方。保覆蓋，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個縣（市、區(qū)）至少有1家門店；保供應(yīng)，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)向全社會公布能夠提供覆蓋12種慢性病的常用藥品清單，并確保提供相應(yīng)藥品；保配送，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個縣（市、區(qū)）至少有1家門店能提供藥品配送上門服務(wù)。省醫(yī)保局和各家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)統(tǒng)一簽訂第三方配送服務(wù)框架協(xié)議，明確藥品配送服務(wù)細(xì)則。各統(tǒng)籌區(qū)按照協(xié)議要求，對提供配送服務(wù)的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，成立醫(yī)保民生實事專項工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全省一盤棋要求，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求把這項民生實事抓實抓好。
（二）強化部門合作。各級醫(yī)保部門要牽好頭，制定實施方案，協(xié)調(diào)民生實事有序推進(jìn)。衛(wèi)生健康部門要加強慢性病綜合防治，加強慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，顯著提高基層慢性病診治水平，確保各級醫(yī)療機構(gòu)治療必須的常見慢性病藥品及時供應(yīng)。市場監(jiān)管部門要加強藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。
（三）加快工作進(jìn)度。各設(shè)區(qū)市要按照全省統(tǒng)一安排，加快工作進(jìn)度。及時將政策調(diào)整到位，開通指定藥店刷卡結(jié)算，全面運行慢性病藥品第三方配送機制。加強工作督查，每季度要以市為單位督查實施進(jìn)度，省醫(yī)保局將按月開展通報。
（四）加強基金監(jiān)管。各設(shè)區(qū)市要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強醫(yī)保慢性病處方審核，嚴(yán)厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/span>
本意見自2019年7月1日起施行。
浙江省醫(yī)療保障局? ? ?浙江省衛(wèi)生健康委員會
浙江省市場監(jiān)督管理局? ?浙江省藥品監(jiān)督管理局
2019年5月17日
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