粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕25號(hào)
各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局（委）：
????????為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制工作，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童新冠病毒核酸采樣工作，降低采樣人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)，我委組織專家制訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童新冠病毒核酸采樣技術(shù)指引（2022年版）》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。
廣東省衛(wèi)生健康委辦公室
2022年3月5日
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童新冠病毒核酸采樣技術(shù)指引
（2022年版）
????????為規(guī)范全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童新冠病毒核酸采樣工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，明確采樣人員工作職責(zé)，注意事項(xiàng)及職業(yè)暴露的正確處置，特制定本技術(shù)指引。
????????一、評(píng)估
????????（一）評(píng)估對(duì)象：6歲及以下兒童及陪同家長(zhǎng)。
????????（二）評(píng)估時(shí)機(jī)：核酸采集前。
????????（三）評(píng)估內(nèi)容。
????????（1）兒童：年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、基礎(chǔ)病史、用藥情況、有無鼻咽疾患及出血。
????????（2）家長(zhǎng)：認(rèn)知和配合程度。
????????二、采樣流程
????????（一）操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，按二級(jí)防護(hù)穿防護(hù)用品，必要時(shí)三級(jí)防護(hù)。
????????（二）物品準(zhǔn)備：一次性采樣咽拭子、細(xì)胞保存液體采集管、壓舌板、手套、塑料密封袋1個(gè)、標(biāo)本架、記號(hào)筆、雙層醫(yī)療垃圾袋。
????????（三）向家長(zhǎng)詢問基礎(chǔ)病史、用藥情況、有無鼻咽疾患及出血等情況。
????????（四）向家長(zhǎng)及兒童講解采樣時(shí)的流程及注意事項(xiàng)，安撫兒童情緒，囑咐兒童勿觸摸采樣員面屏、防護(hù)服、采樣桌面及周邊物品。
????????（五）指導(dǎo)及協(xié)助家長(zhǎng)擺放兒童合適體位：根據(jù)座位方向，兒童置于家長(zhǎng)雙腿之間，家長(zhǎng)一手固定兒童頭頸部，另一手抱緊兒童雙臂。需確保兒童體位合適，安靜配合。受采者僅在采集標(biāo)本時(shí)取下口罩。
????????（六）無法配合的嬰幼兒，家長(zhǎng)可一手固定嬰幼兒頭頸部，另一手拇指食指輕捏頰部，使嘴巴張開。
????????（七）采集方法。
????????1.針對(duì)兒童核酸采樣，首選口咽拭子，必要時(shí)采集鼻咽拭子。
????????（1）口咽拭子：取出一次性采樣棒，手持采樣棒根部三分之一處，必要時(shí)用壓舌板壓住舌頭，囑受采者張口，手握拭子，快速在兩側(cè)腭弓、咽后壁、扁桃體位置左右弧形來回擦拭2-3次，以確保收集到脫落細(xì)胞。
????????（2）鼻咽拭子：采樣棒插入鼻腔深度為鼻尖到耳垂2/3，輕輕旋轉(zhuǎn)摩擦。注意操作動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生拭子折斷情況。
????????2.采樣后，旋開細(xì)胞保存液管蓋，將拭子插入細(xì)胞保存液中，折斷拭子桿，防止培養(yǎng)液濺出。
????????（1）采樣后，觀察受采者有無不適，觀察患者咽部及鼻部情況。
????????（2）采樣后試管放置入塑料袋密封，保存。試管保持豎立。室溫（25℃）2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，超過2小時(shí)標(biāo)本需2℃-8℃保存，保存時(shí)間不超過72小時(shí)。
????????（八）采樣結(jié)束后，按規(guī)范脫防護(hù)服、處理使用后的用物、垃圾按規(guī)范處理。
????????三、注意事項(xiàng)
????????（一）當(dāng)采樣員為兒童采樣全程需注意解釋、安撫。
????????（二）所有兒童需在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行采樣。
????????（三）當(dāng)兒童表現(xiàn)不配合、煩躁、情緒激動(dòng)時(shí)，采樣員需立刻停止采樣并后退，安撫兒童情緒，穩(wěn)定后才可繼續(xù)采樣。
????????（四）如兒童情緒無法平穩(wěn)，需停止采樣。
????????（五）采樣過程中，如出現(xiàn)兒童咬斷拭子，需立刻囑咐家長(zhǎng)用拇指及食指捏住頰部，使嘴巴張開，掏出拭子。如出現(xiàn)誤吸情況，醫(yī)護(hù)人員需立刻進(jìn)行海姆立克急救法急救，并送院進(jìn)一步處理。
????????四、暴露處理
????????（一）當(dāng)采樣員的面屏及口罩被兒童扯下時(shí)，立即啟動(dòng)職業(yè)暴露應(yīng)急處理。
????????1.防護(hù)面屏、口罩松脫，采樣員立即屏氣，撤離工作區(qū)。
????????2.進(jìn)入緩沖間，按流程正確脫卸除防護(hù)裝置。
????????3.立即上報(bào)當(dāng)班負(fù)責(zé)人，安排感控專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
????????4.自我隔離，并按要求進(jìn)行相關(guān)核酸檢測(cè)與健康追蹤。
????????（二）當(dāng)采樣員防護(hù)服被兒童撕破時(shí)，立即啟動(dòng)職業(yè)暴露應(yīng)急流程。
????????1.立即告知同班人員，與同班人員交接工作。
????????2.進(jìn)入緩沖間，按流程正確脫卸除防護(hù)裝置。
????????3.立即上報(bào)當(dāng)班負(fù)責(zé)人，安排感控專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
????????4.自我隔離，并按要求進(jìn)行相關(guān)核酸檢測(cè)與健康追蹤。
????????（三）若兒童觸摸采樣員面屏、防護(hù)服、采樣桌面及周邊物品，采取以下措施。
????????1.指導(dǎo)家長(zhǎng)叮囑兒童勿觸摸面部、眼睛、嘴巴等部位。
????????2.指導(dǎo)家長(zhǎng)立即協(xié)助兒童進(jìn)行快速手部消毒。
????????3.立即上報(bào)當(dāng)班負(fù)責(zé)人，安排感控專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
????????4.安排兒童進(jìn)行居家隔離，并按要求進(jìn)行相關(guān)核酸檢測(cè)與健康追蹤。
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