閩衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕46號
各設(shè)區(qū)市人民政府、平潭綜合實驗區(qū)管委會,省直各有關(guān)單位,駐閩各部隊醫(yī)院:
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等８部門《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,促進合理檢查,改善群眾就醫(yī)體驗,經(jīng)省政府同意,結(jié)合本省實際,提出如下貫徹要求。
一、總體目標(biāo)
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果共享互認為重點,開展專項治理行動,完善監(jiān)管保障機制,促進合理檢查,提高醫(yī)療資源利用效率,控制和減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。
二、重點任務(wù)
?。ㄒ唬娀t(yī)療行為監(jiān)管
完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系。各級衛(wèi)健部門應(yīng)強化監(jiān)管職責(zé),指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全。依托省、市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,促進同質(zhì)化高質(zhì)量發(fā)展。強化醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理。發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等,使用適宜的技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
促進合理檢查診療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度,組建多學(xué)科專家組,定期對檢查適應(yīng)證、必要性、結(jié)果陽性率等進行評估,并在機構(gòu)內(nèi)公示。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)進行專項改造,運用信息化手段,通過開單前提醒、開單后智能審核、后臺預(yù)警等,重點監(jiān)測單一病人多次檢查、超范圍檢查、高值高頻醫(yī)學(xué)檢查等。落實處方審核與點評,加強國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。加快推進基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理,提高入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2020年底前,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達到50％和70％。將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個人考核內(nèi)容,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理規(guī)范診療。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ǘ┐龠M檢查結(jié)果互認共享
促進檢查信息匯聚共享。在省級和各設(shè)區(qū)市穩(wěn)步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等健康大數(shù)據(jù)資源匯聚應(yīng)用和跨部門互聯(lián)共享,逐步構(gòu)建“一人一檔”“一人一碼”的全生命周期個人健康數(shù)據(jù)庫,方便醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和居民個人調(diào)閱使用。制定全省統(tǒng)一的檢查及體檢數(shù)據(jù)采集與集成接口標(biāo)準規(guī)范,推動省、市兩級全民健康信息平臺升級改造和帶寬提速,支撐省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果調(diào)閱和引用服務(wù)。建立區(qū)域檢驗檢查資料數(shù)據(jù)庫及“云膠片”等影像存儲平臺,與醫(yī)生工作站對接,醫(yī)療機構(gòu)同步做好數(shù)據(jù)采集集成、質(zhì)控與上傳,分批逐步實現(xiàn)同區(qū)域、同級醫(yī)院間檢驗檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等便捷調(diào)閱共享和引用。同時,各醫(yī)院可結(jié)合電子健康檔案調(diào)閱、電子健康卡“多碼融合”等應(yīng)用,推進醫(yī)生工作站醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)主動提醒應(yīng)用,方便醫(yī)生及患者實時掌握檢查信息。（責(zé)任單位:省發(fā)改委、數(shù)字辦、衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級人民政府）
推進醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認。分級、分類、有序推進醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認,健全完善同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認管理辦法,明確互認機構(gòu)范圍、條件、項目等,組織專家完善醫(yī)學(xué)檢驗和放射診斷質(zhì)控標(biāo)準,開展醫(yī)療檢查質(zhì)量控制,在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下,穩(wěn)步拓展同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認范圍。各地要加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等專科建設(shè),加強硬件設(shè)施配備和人才隊伍建設(shè),優(yōu)化就醫(yī)流程,控制不必要的重復(fù)檢查,切實縮短等候時間和就醫(yī)負擔(dān)。2021年10月底前,省屬醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、主要臨床檢驗項目結(jié)果共享、互認。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互聯(lián)互通。充分應(yīng)用世行貸款縣域信息化項目（一期）建設(shè)成果,依托縣域心電診斷、臨床檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等中心,有序推進“基層檢查、上級診斷”。建立利益共享激勵機制,逐步提高互認率,降低重復(fù)檢查率,提升區(qū)域檢查同質(zhì)化水平。2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ┘訌姳O(jiān)督管理
開展專項治理。在全省開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動,按照屬地分級負責(zé),各級衛(wèi)健部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門制定專項治理實施方案,通過醫(yī)療機構(gòu)自查、主管部門檢查、專家有因檢查、隨機抽查等方式,重點整治高值高頻檢查、群眾反映突出的單一病人重復(fù)檢查、超適應(yīng)證檢查、誘導(dǎo)檢查、套餐式檢查等違規(guī)醫(yī)療行為。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
建立長效監(jiān)管機制。各級衛(wèi)健部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要改進監(jiān)管方法,增加駐點監(jiān)督,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變。各級醫(yī)保部門要推進醫(yī)保領(lǐng)域信用信息系統(tǒng)建設(shè),健全信用評價體系和信息披露制度,加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管,將不合理醫(yī)療檢查納入全省定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單,及時查處違法違規(guī)行為。督促各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)切實利用好智能審核系統(tǒng),每個月對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為開展一次全數(shù)據(jù)排查,并定期形成稽核分析報告。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強信息系統(tǒng)建設(shè),各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等應(yīng)加載集成、嵌入醫(yī)師工作站,逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)學(xué)檢查的自動預(yù)警、自動提醒和自動干預(yù)。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、醫(yī)保局,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
強化追究問責(zé)。將專項治理結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)績效考核、評審評價、評先評優(yōu)掛鉤,對違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評,情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu),要嚴肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的,要追究相關(guān)部門負責(zé)人的責(zé)任。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
三、保障措施
?。ㄒ唬┩晟瓶冃Х峙渲贫?。醫(yī)療機構(gòu)績效分配不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo),不得將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗,將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、平均住院日、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo),實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、人社廳、財政廳、醫(yī)保局,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
（二）科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃要與醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng),嚴禁未批購置。將大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率納入公立醫(yī)院績效考核,促進合理使用。支持國家區(qū)域醫(yī)療中心配置大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),提高使用效率。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、發(fā)改委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ┥罨t(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格改革,開展全省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整改革監(jiān)測評估,制定出臺醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制指導(dǎo)意見,建立調(diào)價評估、觸發(fā)實施、跟蹤監(jiān)測等機制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快新增醫(yī)療服務(wù)項目審核和定價,強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算,醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。（責(zé)任單位:省醫(yī)保局、衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄋ模┩七M醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度,穩(wěn)步擴大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按病種收付費改革覆蓋面,在廈門、莆田、龍巖、寧德等地開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）試點工作。指導(dǎo)南平市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作。堅持控制醫(yī)療費用過快增長與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。（責(zé)任單位:省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
（五）完善醫(yī)療機構(gòu)考核管理。深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核,啟動實施其他公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核,持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系,加強信息支撐,完善考核結(jié)果分析、運用、公布等政策,逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系,并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。完善政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、財政廳,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級人民政府）
四、做好組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)健部門要落實屬地管理責(zé)任,加強行業(yè)監(jiān)管,推動提升醫(yī)療機構(gòu)精細化管理水平。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容,與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級人民政府）
?。ǘ┟鞔_部門職責(zé)。加強部門協(xié)同聯(lián)動,明確職責(zé)分工。衛(wèi)健部門牽頭總體工作,對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理,提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策,推進醫(yī)保支付方式改革,嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、醫(yī)保局、無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ娀h建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責(zé)”,加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄋ模娀O(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)。將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察機構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容,將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為,要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀政務(wù)處分。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄎ澹┳龊眯麄饕龑?dǎo)。各地要及時準確解讀政策,加強宣傳培訓(xùn),提高政策知曉率,形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,營造良好的改革氛圍。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級人民政府）
福建省衛(wèi)生健康委員會 福建省發(fā)展和改革委員會 福建省財政廳
福建省人力資源和社會保障廳 福建省市場監(jiān)督管理局 福建省醫(yī)療保障局
中國人民解放軍無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處
2021年5月18日
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