??? 為降低藥品虛高價(jià)格，保障藥品供應(yīng)，滿足臨床用藥需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院、省政府改革完善公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和供應(yīng)保障機(jī)制精神，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
（一）健全完善全市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)藥品采購(gòu)過(guò)程監(jiān)管，規(guī)范集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、藥款結(jié)算、合理用藥行為，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性和藥品回歸治療功能。
（二）從2018年1月1日起全市所有公立醫(yī)院全面推行藥品購(gòu)銷“兩票制”，切實(shí)保障臨床用藥，有效降低部分藥品虛高價(jià)格，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
二、采購(gòu)主體
全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)及以上公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院、結(jié)核病防治院等）是直接掛網(wǎng)藥品帶量采購(gòu)的采購(gòu)主體。
三、工作措施
（一）執(zhí)行省網(wǎng)平臺(tái)采購(gòu)
1.全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)陽(yáng)光交易、信息報(bào)送、采購(gòu)監(jiān)管等職責(zé)，禁止網(wǎng)下采購(gòu)及各種名目的利益輸送。
2.按采購(gòu)主體自愿原則，由衛(wèi)計(jì)部門牽頭，組織各公立醫(yī)院成立全市采購(gòu)聯(lián)合體，委托有資質(zhì)的第三方中介機(jī)構(gòu)承接公立醫(yī)院帶量采購(gòu)和在線交易、集中結(jié)算等具體采購(gòu)工作。
（二）執(zhí)行藥品采購(gòu)準(zhǔn)入制度
3.鼓勵(lì)和引導(dǎo)我市藥品生產(chǎn)企業(yè)執(zhí)行省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)“采購(gòu)準(zhǔn)入”制度和相關(guān)交易規(guī)則，積極掛網(wǎng)；鼓勵(lì)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同等條件下優(yōu)先采購(gòu)使用本市藥品生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)藥品。
（三）執(zhí)行藥品分類采購(gòu)管理制度
4.積極配合執(zhí)行省級(jí)藥品采購(gòu)目錄管理制度。全市各級(jí)公立醫(yī)院每年按不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%編制采購(gòu)計(jì)劃，統(tǒng)一報(bào)省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總采購(gòu)計(jì)劃，配合編制省級(jí)年度公立醫(yī)院采購(gòu)目錄，采購(gòu)目錄分為限價(jià)采購(gòu)目錄、參考價(jià)采購(gòu)目錄、固定價(jià)采購(gòu)目錄、其他采購(gòu)目錄。
5.執(zhí)行掛網(wǎng)價(jià)格分類管理制度。
（1）限價(jià)管理。限價(jià)采購(gòu)目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與掛網(wǎng)企業(yè)議價(jià)的實(shí)際成交價(jià)不得高于其掛網(wǎng)限價(jià)。
（2）參考價(jià)管理。對(duì)臨床用量少、常用低價(jià)藥、婦兒專科非專利藥、急（搶）救藥、基礎(chǔ)輸液等臨床必須、采購(gòu)金額少、供應(yīng)不足或短缺的藥品，實(shí)行參考價(jià)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與掛網(wǎng)企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)情況競(jìng)價(jià)采購(gòu)。
（3）固定價(jià)管理。對(duì)實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判確定價(jià)格的藥品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)國(guó)家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格采購(gòu)。
（4）特殊藥品價(jià)格管理。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。
（5）其他情況。對(duì)暫未納入國(guó)家談判的專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，探索建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，并做好醫(yī)保等政策銜接。
（四）落實(shí)藥品帶量采購(gòu)
6.實(shí)施分級(jí)分類帶量采購(gòu)。將直接掛網(wǎng)常用低價(jià)藥品帶量采購(gòu)權(quán)限下放至縣（市）級(jí)層面?？h域醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的直接掛網(wǎng)常用低價(jià)藥品，由各縣（市）衛(wèi)計(jì)部門以縣（市）為單位組織開(kāi)展集中帶量二次議價(jià)采購(gòu)。市、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的所有直接掛網(wǎng)藥品以及縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的常用低價(jià)藥品外的直接掛網(wǎng)藥品全部納入市級(jí)集中帶量采購(gòu)。
7.明確帶量采購(gòu)方式。市級(jí)集中帶量采購(gòu)工作可按照有關(guān)程序委托有資質(zhì)的第三方中介機(jī)構(gòu)，建立完善藥品帶量采購(gòu)信息化管理平臺(tái)與省級(jí)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)對(duì)接，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、價(jià)格主管部門進(jìn)行聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，實(shí)施專業(yè)化集中帶量采購(gòu)工作?？h（市）常用低價(jià)藥二次議價(jià)工作由各縣（市）結(jié)合實(shí)際，自主確定采購(gòu)方式。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照帶量采購(gòu)結(jié)果在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。
（五）加快推進(jìn)“兩票制”在我市落地實(shí)施
8.藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)須承諾執(zhí)行“兩票制”的相關(guān)規(guī)定，否則不得掛網(wǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須要求供貨企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定，并在采購(gòu)合同中明確相關(guān)條款。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違反“兩票制”規(guī)定，一經(jīng)查實(shí)，取消掛網(wǎng)資格。鼓勵(lì)并開(kāi)展公立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用的“一票制”藥品購(gòu)銷模式試點(diǎn)工作。
（六）加強(qiáng)藥品購(gòu)銷合同監(jiān)管和貨款結(jié)算機(jī)制建設(shè)
9.建立公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷雙方嚴(yán)格履行購(gòu)銷合同的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。對(duì)違反合同約定，生產(chǎn)供應(yīng)不足、配送不及時(shí)的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，上報(bào)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)取消掛網(wǎng)資格，記入藥品采購(gòu)不良記錄并向社會(huì)公布。對(duì)違反合同約定不按期回款或變相延長(zhǎng)貨款支付周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生計(jì)生部門予以糾正和通報(bào)批評(píng)。開(kāi)展公立醫(yī)院藥品貨款集中結(jié)算試點(diǎn)工作，交易雙方通過(guò)交易平臺(tái)訂立的交易合同實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算。
（七）加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
10.強(qiáng)化監(jiān)督管理。將藥品集中采購(gòu)工作作為考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理。對(duì)違規(guī)實(shí)行網(wǎng)下采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改等處理。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。
11.推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開(kāi)，確保藥品采購(gòu)使用各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品建立監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，建立短缺藥品監(jiān)測(cè)及預(yù)警上報(bào)制度。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)和考核評(píng)估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
12.嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣的行為。對(duì)商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。
四、工作要求
（一）落實(shí)主體責(zé)任。各級(jí)政府對(duì)當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)機(jī)制改革任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采購(gòu)聯(lián)合體應(yīng)成立相應(yīng)組織，建立完善相關(guān)管理制度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和紀(jì)檢（監(jiān)察）部門要加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格談判工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，實(shí)行全程監(jiān)督。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采購(gòu)聯(lián)合體成立的各類組織、制定的各類文件均需報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門備案。
（二）加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)各方行為的監(jiān)管；物價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為；市場(chǎng)監(jiān)督管理部門要依法對(duì)合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)藥品采購(gòu)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行調(diào)查處理；市食藥監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全；公安、監(jiān)察機(jī)關(guān)要加大對(duì)藥品集中采購(gòu)中違規(guī)違紀(jì)行為的打擊和查處力度。
（三）做好跟蹤評(píng)估。各相關(guān)部門要不斷完善配套政策，加強(qiáng)對(duì)機(jī)制改革進(jìn)展和效果的跟蹤評(píng)價(jià)，密切關(guān)注改革后藥品費(fèi)用變化。對(duì)改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，要及時(shí)研究分析，不斷健全藥品供應(yīng)保障制度體系。
（四）加強(qiáng)政策宣傳。藥品采購(gòu)和供應(yīng)機(jī)制改革涉及多方利益調(diào)整，各地、各相關(guān)部門要堅(jiān)持正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反映和社會(huì)關(guān)切，積極營(yíng)造良好的輿論氛圍，確保改革順利推進(jìn)。
（五）加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平，自覺(jué)接受社會(huì)和輿論的監(jiān)督。強(qiáng)化對(duì)藥品采購(gòu)主體及價(jià)格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。
黃石市人民政府辦公室
2017年11月2日