滬衛(wèi)藥政〔2020〕003號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，市衛(wèi)生健康委監(jiān)督所，各市級醫(yī)療機構，市臨床藥事管理質控中心，市衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會:
?? 為深入貫徹落實《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）、《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》和《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕8號）精神，持續(xù)加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物合理使用水平，結合本市實際，現(xiàn)提出以下要求。
一、提高思想認識，優(yōu)化管理模式
? 近年來，通過建立健全規(guī)章制度技術規(guī)范、強化醫(yī)療機構藥事管理、以及成立抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會（以下簡稱“專委會”），建立市抗菌藥物監(jiān)測網、市細菌真菌耐藥監(jiān)測網和市感染防控與管理網（以下簡稱“三網”）聯(lián)動機制，促進多部門、多學科協(xié)同合作，開展醫(yī)務人員培訓、加強質量控制和進行實地督導等工作，本市抗菌藥物臨床應用水平得到一定提升。但新冠肺炎全球大流行、國際社會對細菌耐藥問題進一步關注、我國藥品集中采購改革工作持續(xù)推進以及《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》臨近收官等新形勢，對抗菌藥物臨床應用管理又提出了新要求。本市各級衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構要進一步提高認識，以《抗菌藥物臨床應用管理辦法》為根本遵循，以改善感染性疾病轉歸和提高醫(yī)療質量為目標，嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關規(guī)定，逐步將抗菌藥物臨床應用管理模式轉變?yōu)閷I(yè)化、科學化、常態(tài)化管理，提高抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。
二、拓展監(jiān)測范圍，加強信息聯(lián)動
? 國家和本市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網監(jiān)測單位、市感染防控與管理網監(jiān)測單位要充分認識做好監(jiān)測工作對于提高抗菌藥物臨床合理應用水平、保障患者用藥權益的重要意義，積極做好監(jiān)測相關工作，配備必要的設備、設施和人員，努力提高監(jiān)測的質量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準確性和及時性，認真做好數(shù)據(jù)的收集、處理和上報工作。
? “三網”牽頭單位要定期采集、匯總、分析、評價醫(yī)療機構報送信息，加強信息互通聯(lián)動，定期形成“三網”監(jiān)測報告，做好與醫(yī)保部門的信息共享，為加強抗菌藥物合理應用教育、培訓和監(jiān)督管理工作提供依據(jù)?！叭W”要在現(xiàn)有監(jiān)測網絡的基礎上，結合工作實際，積極培育拓展監(jiān)測單位。其中，市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網要在年內將本市所有符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構納入監(jiān)測范圍。
? 醫(yī)療機構要加強對抗菌藥物中藥品集中采購中選藥品的臨床使用監(jiān)測，進一步強化合理用藥考核，在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品。
三、加強處方點評，嚴格權限管理
? 醫(yī)療機構應進一步加強醫(yī)師抗菌藥物處方權管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為。嚴格抗菌藥物處方權授予和動態(tài)監(jiān)管。建立規(guī)范合理的抗菌藥物培訓考核制度，對醫(yī)務人員開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經培訓考核合格后方可獲得相應的抗菌藥物處方權。
? 醫(yī)療機構應建立完善抗菌藥物處方專項點評制度。根據(jù)處方點評結果進行持續(xù)改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方。對開具不合理處方、存在不合理用藥行為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；對限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其處方權，在六個月內不得恢復。醫(yī)療機構應將上述信息及時報送衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障行政管理部門。
四、加強督導考核，做好結果運用
? 各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構要進一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式，樹立科學的抗菌藥物臨床應用管理理念。結合公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)療機構合理用藥考核等工作，加強對抗菌藥物臨床應用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導檢查，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)問題要督促整改，對整改不力、問題突出的醫(yī)療機構，將予以通報批評，并對有關責任部門和責任人進行約談或誡勉談話。
? 我委委托專委會結合本市實際情況制訂評估方案，明確評估重點，確定評估標準，科學設計評估指標，定期組織實地督導檢查，對本市醫(yī)療機構落實抗菌藥物管理各項要求的情況進行全面評估。探索將關鍵評估指標作為醫(yī)?；鹂冃еЦ兜闹匾罁?jù)。
? 特此通知。
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上海市衛(wèi)生健康委員會??????? 上海市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020年9月23日
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