為落實2021年太原市民生實事工作安排，開展家庭病床服務，滿足長期臥床或行動不便的特殊患者居家醫(yī)療服務的迫切需求，我委根據(jù)《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號)等文件精神，參考上海、深圳等地先行先試經(jīng)驗，起草了《太原市家庭病床服務辦法(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會公開征求意見，社會公眾可通過以下方式反饋意見：
?? 一、電子郵箱：tyswjwyzygkgq@163.com。
?? 二、信函：太原市萬柏林區(qū)望景路5號太原市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管科，郵編：030000。請在信封上注明“家庭病床服務辦法公開征求意見”字樣。
?? 意見反饋截止時間為2021年8月5日。
?太原市衛(wèi)生健康委員會
?2021年7月28日
?
(信息公開形式：主動公開)
家庭病床服務辦法(征求意見稿)
第一章總則
第一條??為規(guī)范家庭病床服務，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕24號)、《太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(并政辦發(fā)〔2016〕28號)等有關(guān)文件要求，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條??本辦法所稱家庭病床服務，是指醫(yī)療機構(gòu)在患者居住場所建立家庭病床(以下簡稱建床)，為適宜居家診療、康復、護理的患者提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第三條??符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)在本市范圍設(shè)立家庭病床，開展居家醫(yī)療服務的，適用本辦法。
第四條? 市級衛(wèi)生健康行政部門是本市家庭病床服務的主管部門，負責制定家庭病床服務的相關(guān)政策和規(guī)范，監(jiān)督、指導家庭病床服務的開展，向社會公布轄區(qū)內(nèi)開展家庭病床服務的醫(yī)療機構(gòu)?？h級衛(wèi)生健康行政部門負責對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務進行監(jiān)督管理和評估等。
第五條? 市級醫(yī)療保障部門根據(jù)職責對市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展的家庭病床服務進行醫(yī)保結(jié)算和監(jiān)督管理。
第六條? 市縣兩級審批服務管理部門根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門評估意見對本市開展居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“家庭病床服務機構(gòu)”)在醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)予以登記。
第七條? 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務應當向其行政隸屬關(guān)系所屬衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務。衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)擬開展家庭病床服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力進行評估，并將符合開展家庭病床服務條件的醫(yī)療機構(gòu)抄送同級行政審批服務管理部門，由行政審批服務管理部門在醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)予以登記。
第二章服務對象
第八條? 家庭病床服務對象為有居家醫(yī)療服務需求，診斷明確、病情穩(wěn)定，滿足基本條件，且符合參考條件之一的患者，首批病種條件如下：
(一)基本條件：
因病臥床、身體衰弱、行動不便、失能患者，需要醫(yī)療衛(wèi)生人員定期上門提供診療、康復或者護理服務的。
(二)參考條件：
1.惡性腫瘤晚期的患者;
2.患有腦血管意外后遺癥的患者;
3.骨折后牽引或者固定的患者;
4.市級以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第三章服務機構(gòu)
第九條? 家庭病床服務機構(gòu)應當滿足以下條件：
(一)一級、二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);
(二)具有與所開展居家醫(yī)療服務相應的診療科目;
(三)已登記家庭病床、巡診等服務方式。
第十條? 提供家庭病床的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需滿足以下條件之一：
1. 經(jīng)注冊在本機構(gòu)，具備與所提供居家醫(yī)療服務相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時至少具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;
2. 經(jīng)注冊在本機構(gòu)，至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師及以上技術(shù)職稱;
3. 康復治療專業(yè)技術(shù)人員應當至少具備3年以上臨床康復治療工作經(jīng)驗和技師及以上技術(shù)職稱;
4. 藥學專業(yè)技術(shù)人員應當取得藥師及以上技術(shù)職稱。
第十一條??家庭病床服務內(nèi)容主要包括適宜居家提供的診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫(yī)服務等醫(yī)療服務。
(一)診療服務包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等。
(二)醫(yī)療護理服務包括基礎(chǔ)護理、專項護理、康復護理、心理護理等。
(三)康復治療服務包括康復評定、康復治療、康復指導等。
(四)藥學服務包括用藥評估、用藥指導等。
(五)安寧療護服務包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷等。
(六)中醫(yī)服務包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導等。
市級衛(wèi)生健康行政部門負責制定服務項目目錄。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者病情需要和執(zhí)業(yè)范圍選擇醫(yī)療風險低、適宜居家操作實施的技術(shù)和服務項目。
第十二條??家庭病床服務機構(gòu)為居民提供家庭病床服務，應當按照下列程序辦理：
(一)居民向家庭病床服務機構(gòu)提出申請，填寫家庭病床申請表，并提供就診記錄、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報告、用藥清單等病歷資料。
(二)家庭病床服務機構(gòu)收到居民建床申請后，在兩個工作日內(nèi)對患者進行建床評估。
(三)確定建床的，服務機構(gòu)應當與患者簽訂家庭病床服務協(xié)議;患者無民事行為能力或者限制民事行為能力的，應當與患者法定代理人簽訂。家庭病床服務協(xié)議應當明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務、服務內(nèi)容和要求、責任醫(yī)師和護士、患者的緊急聯(lián)系人等內(nèi)容。家庭病床服務協(xié)議(范本)由市衛(wèi)生健康行政部門另行制定。
第十三條??家庭病床服務的建床周期不得超過九十日，超過建床周期需要繼續(xù)提供家庭病床服務的，應當按照本辦法第十三條的規(guī)定重新辦理。
第十四條??建床患者或者其法定代理人應當指定一名緊急聯(lián)系人，緊急聯(lián)系人應當保持通訊暢通。生活不能自理或者沒有完全民事行為能力的患者，在醫(yī)療衛(wèi)生人員提供家庭病床服務期間，應當有具備完全民事行為能力的陪護人員照料、陪同患者。
第十五條??建床期間，患者的居住場所應當保持安靜、光線明亮、通風良好，房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應當保持清潔。需要進行注射、換藥等治療的患者，其居住場所應當在責任醫(yī)師和護士的指導下做好隔離與防護，避免感染。
第十六條??家庭病床服務機構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員應當按照下列規(guī)定提供家庭病床服務：
(一)責任醫(yī)師和護士應當在建床二十四小時內(nèi)完成對患者的首次訪視，首次訪視應當詳細詢問患者的病情，進行生命體征和其他必要檢查，并根據(jù)診斷情況為患者制定健康管理計劃。
(二)責任醫(yī)師或者護士應當根據(jù)健康管理計劃定期開展家庭訪視。家庭訪視至少每周一次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時，可以增加家庭訪視次數(shù)。責任醫(yī)師或者護士可以運用智能醫(yī)療健康裝備，以遠程診療、遠程健康指導等方式，對患者進行家庭訪視。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生人員應當按照醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范開展診療、康復、護理服務，按照有關(guān)規(guī)定向患者或其近親屬、陪護人員進行知情同意告知，指導開展居家護理和康復訓練等。
(四)患者出現(xiàn)病情變化或者治療方案需要調(diào)整時，責任醫(yī)師可以請上級醫(yī)師查床或者專科醫(yī)師會診，上級醫(yī)生或者?？漆t(yī)師應當在三日內(nèi)完成查床或者會診。
(五)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生人員評估，建床患者符合轉(zhuǎn)診標準的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當告知患者或者緊急聯(lián)系人及時轉(zhuǎn)診，并提供轉(zhuǎn)診服務，緊急情況不受分級診療政策限制?；颊呋蛘咂浣H屬、法定代理人拒絕轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當告知可能的風險，并要求患者或者其近親屬簽字確認。
(六)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者的，應當按照有關(guān)規(guī)定及時報告，指導患者及相關(guān)人員落實消毒和隔離措施，避免傳染病擴散蔓延。
(七)傳染病流行期間，應當按照疫情防控有關(guān)規(guī)定做好自我防護和患者防護?；颊呔蛹腋綦x期間，可以優(yōu)先采用遠程家庭訪視。
(八)醫(yī)療衛(wèi)生人員應當將診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機構(gòu)，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條??有下列情形之一的，家庭病床服務機構(gòu)應當為建床患者辦理撤床手續(xù)，填寫撤床記錄單，記錄撤床理由等內(nèi)容，并經(jīng)患者或其法定代理人簽字確認：
(一)患者經(jīng)治療后疾病好轉(zhuǎn)或者治愈的;
(二)患者轉(zhuǎn)住院治療的;
(三)患者死亡;
(四)患者或者其法定代理人要求停止治療或者撤床的;
(五)建床周期期滿結(jié)束的。
第十八條??開展家庭病床服務應當符合以下醫(yī)療安全管理要求：
(一)原則上不得開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務機構(gòu)進行靜脈輸液、靜脈注射、較為復雜的換藥、拆線、男性導尿等醫(yī)療風險較大的項目，應由上級醫(yī)師嚴格評估家中操作安全性，并充分告知患者(或家屬)有關(guān)醫(yī)療風險。在患者(或家屬)簽訂知情同意書后，并由具有完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察的情況下，方可進行相應治療。
(二)靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質(zhì)平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。
(三)以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應的藥物及外機構(gòu)配置的藥物。
(四)在患者接受靜脈輸液過程中，應當有一名具備完全民事行為能力的陪護人員陪同、觀察。靜脈輸液的藥物為首次使用的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當在開始靜脈輸液后觀察患者三十分鐘以上，并向患者陪護人員講解注意事項。
(五)醫(yī)療衛(wèi)生人員應當告知患者陪護人員，一旦患者發(fā)生輸液反應或者其他緊急情況，應當立即停止輸液，撥打“120”急救電話及時送院救治，并與家庭病床服務機構(gòu)取得聯(lián)系，及時辦理撤床手續(xù)。責任醫(yī)師應當與送治醫(yī)療機構(gòu)做好交接，并提供患者病歷資料。
第十九條??衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應當按照規(guī)范客觀、及時、準確記錄提供的家庭病床服務?；颊呓ù矔r間滿一個月時，責任醫(yī)師應當填寫家庭病床階段小結(jié)。醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務應當留存全部流程的書面文字記錄。病歷資料由家庭病床服務機構(gòu)按照病歷管理有關(guān)規(guī)定存檔保管。
第二十條??服務機構(gòu)家庭病床服務信息系統(tǒng)應當與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接，及時上傳數(shù)據(jù)，實現(xiàn)業(yè)務信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務的醫(yī)療機構(gòu)應當及時上報業(yè)務統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)。
第五章 支持保障
第二十一條? 符合建床條件的太原市基本醫(yī)療保險參保人(以下簡稱參保人)所產(chǎn)生的家庭病床醫(yī)療服務費用按照《山西省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目價格(2020版)》進行收費(省定價格有更新的以最新價格收費)，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用納入市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
第二十二條??參保人按照本辦法規(guī)定申請建床，提供家庭病床服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱家庭病床定點機構(gòu))確定予以建床的，應當核實患者的參保狀態(tài)、醫(yī)保記賬條件后，并將相應核實情況告知患者。
第二十三條??建床期間發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。家庭病床醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付納入?yún)⒈；颊呷昊踞t(yī)保和大病保險住院最高支付限額管理。
第二十四條??家庭病床不設(shè)起付線，個人自付比例參照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策執(zhí)行。市醫(yī)保按項目支付參?；颊呒彝ゲ〈卜蔗t(yī)療費用，每月最高支付限額1350元(按符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費按每周不超過2次計)，設(shè)床不足一個月的，按45元/床日限額結(jié)算。
第二十五條??建床期間，參保人不能同時享受除家庭病床外的其他住院類醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。
第二十六條市??醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)本辦法制定太原市家庭病床服務醫(yī)保結(jié)算規(guī)程，做好與家庭病床機構(gòu)的結(jié)算和清算工作。家庭病床費用納入相應定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制管理。
第二十七條??市市醫(yī)療保障部門對建床患者進行核查時，家庭病床定點機構(gòu)以及參保人或其法定代理人應當予以配合。參保人存在弄虛作假等違規(guī)情況的，市市醫(yī)療保障部門有權(quán)終止其醫(yī)療保險家庭病床待遇，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付或者追回，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應處理。
第二十八條??本市依托全民健康信息平臺建立家庭病床保障支持信息系統(tǒng)，逐步將家庭病床服務信息納入統(tǒng)一監(jiān)管，優(yōu)化服務流程，實現(xiàn)服務行為全程追蹤，對轄區(qū)內(nèi)開展居家醫(yī)療服務的人員、行為、評價等情況進行監(jiān)管。鼓勵開展家庭病床服務的醫(yī)療機構(gòu)配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠程互聯(lián)網(wǎng)服務設(shè)備等。
第二十九條??家庭病床服務機構(gòu)應當配置適應工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材，其中包括但不限于聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務項目相關(guān)的器材，以及必要的通訊設(shè)備。各種器材和設(shè)備應符合相關(guān)標準及醫(yī)療器械相關(guān)要求，保證處于良好狀態(tài)。
第三十條??本市醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第六章 附則
第三十一條??本辦法相應條款由市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市審批服務管理局負責按照各自職能進行解釋。
第三十二條??本辦法自2021年X月X日起實施，有效期二年。