根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))精神，為順利推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，結(jié)合我市實(shí)際，我們會(huì)同有關(guān)部門研究起草了《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。本次征求意見時(shí)間為2020年9月16日至10月15日。歡迎社會(huì)各界人士以郵件或信函方式提出意見。
電子郵箱：nnldjybk@163.com
收信地址：南寧市青秀區(qū)桂春路南二里4號(hào)，南寧市醫(yī)療保障局收，郵編：530021。（請(qǐng)信函左下角注明“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”字樣）
附件：南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見（征求意見稿）
南寧市醫(yī)療保障局
2020年9月16日
附件
南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見
（征求意見稿）
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)完善我市醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決我市長(zhǎng)期失能人員基本醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料難題，切實(shí)保障失能人員基本生活權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))精神，結(jié)合實(shí)際，制定我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，推進(jìn)落實(shí)自治區(qū)強(qiáng)首府戰(zhàn)略部署，建立完善籌資多元、保障基本、符合實(shí)際的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，減輕因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苋藛T長(zhǎng)期護(hù)理需求帶來的負(fù)擔(dān)，保障失能人員的基本生活質(zhì)量，提高人文關(guān)懷水平，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感和安全感。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持保障基本，責(zé)任共擔(dān)。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障重度失能人員醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料需求；以收定支，待遇保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；遵循權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。強(qiáng)化行政主管部門在政策導(dǎo)向、基金監(jiān)管方面的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)和護(hù)理服務(wù)供給，逐步完善建立全流程、多層次的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障體系，接受社會(huì)監(jiān)督，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。
（三）堅(jiān)持試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)。以我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群作為先行試點(diǎn)實(shí)施對(duì)象，條件成熟后再逐步擴(kuò)大制度覆蓋人群及保障范圍，不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管力度。
（四）堅(jiān)持分類管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分類管理，相對(duì)獨(dú)立，相互銜接，統(tǒng)籌提升參保人員醫(yī)療保障層次，保障失能人員應(yīng)享有的體面和尊嚴(yán)。
三、目標(biāo)任務(wù)
根據(jù)國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作部署，2020年底前建立全市統(tǒng)一、覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，條件成熟后，將制度覆蓋面擴(kuò)大至城鄉(xiāng)居民。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施期間，積極探索對(duì)失能高危人群的預(yù)防和干預(yù)的健康宣傳教育工作，增強(qiáng)失能高危人群對(duì)失能因素的及早干預(yù)和預(yù)防；以建立我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度為杠桿，促進(jìn)我市健康與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步健全我市醫(yī)療保障體系，為全面推開長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度保障體系的提供“南寧示范”。
四、實(shí)施內(nèi)容
（一）基金構(gòu)成。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，主要通過用人單位和參保人員繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌集資金，接受銀行利息、社會(huì)捐助、福彩公益金捐贈(zèng)。在制度試點(diǎn)啟動(dòng)當(dāng)年，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余中一次性劃轉(zhuǎn)一定數(shù)額的基金，作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)期間運(yùn)行的啟動(dòng)基金，保障制度試點(diǎn)期間的穩(wěn)健運(yùn)行。
（二）參保范圍。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)期間，參保對(duì)象為我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人員（包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，下同），同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；已經(jīng)按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員不參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。
（三）基金籌集方式和標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行參保人員終身繳費(fèi)制，用人單位和參保人員以當(dāng)期繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（退休人員以上年度個(gè)人基本養(yǎng)老金或退休金）作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.26%，其中：在職職工由用人單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分按照同等比例分擔(dān)，退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員由個(gè)人承擔(dān)。
在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施期間，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金籌集由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)啟動(dòng)基金和參保人員個(gè)人繳費(fèi)同等比例分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)部分從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，結(jié)合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，可適當(dāng)調(diào)整用人單位、參保人員個(gè)人的繳費(fèi)比例、扣繳方式，建立完善通過財(cái)政等渠道對(duì)特殊困難職工繳費(fèi)部分給予適當(dāng)資助，探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人補(bǔ)貼、失能老人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。具體由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政等相關(guān)部門另行制定，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
（四）基金管理。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有關(guān)制度，納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線、分賬核算、?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于失能評(píng)定、待遇支付、委托商保經(jīng)辦服務(wù)等費(fèi)用支出。建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高使用效率，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩瓦\(yùn)行平穩(wěn)。
（五）享受待遇的條件。參保人員同時(shí)符合以下條件，經(jīng)評(píng)定為重度失能參保人員，可按規(guī)定申請(qǐng)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
1.因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)過積極治療仍不能康復(fù)，處于失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的。
2.截至我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施當(dāng)月，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)累計(jì)≥5年，并按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)的，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)累計(jì)＜5年，按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)的，實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等待期；累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限每少1年（不足1年按1年計(jì)）實(shí)行2個(gè)月的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等待期，等待期最長(zhǎng)不超過10個(gè)月，達(dá)到規(guī)定的等待期后，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定工作流程由市醫(yī)療保障部門另行制定。
（六）保險(xiǎn)待遇范圍。參保人員符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)享受待遇條件的，接受的護(hù)理服務(wù)方式，發(fā)生符合服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
1.護(hù)理服務(wù)方式。參保人員可根據(jù)實(shí)際需要，選擇入住定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，或居家接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門護(hù)理服務(wù)。參保人員（或其合法委托人）選擇由個(gè)體服務(wù)人員（或親屬）提供居家護(hù)理服務(wù)的，個(gè)體服務(wù)人員（或親屬）應(yīng)當(dāng)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)合格后，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派遣，在重度失能人員家中為其提供居家護(hù)理服務(wù)。
2.護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理（清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、移動(dòng)與安全照料）與部分專業(yè)護(hù)理（壓瘡護(hù)理、管道護(hù)理、病情觀察、康復(fù)支持）等類別。南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障部門另行制定。
3.待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)失能評(píng)定符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付條件的重度失能人員，從評(píng)定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按月度支付，月定額計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)以2019年度全區(qū)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑就業(yè)人員月平均工資的50％確定，護(hù)理費(fèi)用月定額標(biāo)準(zhǔn)在委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦期內(nèi)不調(diào)整。
（1）入住定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按基礎(chǔ)護(hù)理月定額標(biāo)準(zhǔn)的75%支付。
（2）居家接受個(gè)體服務(wù)人員（或親屬）提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按基礎(chǔ)護(hù)理月定額標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。
（3）異地居住重度失能人員選擇在居住地接受居家、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按基礎(chǔ)護(hù)理月定額標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。
（4）專業(yè)護(hù)理由具備相應(yīng)資質(zhì)的協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員實(shí)施，按專業(yè)護(hù)理月定額標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按專業(yè)護(hù)理月限額標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。
重度失能參保人員因病住院治療，停止享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。重度失能參保人員發(fā)生應(yīng)當(dāng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用，在境外、港澳臺(tái)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，以及法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金均不予支付。
（七）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。本市范圍內(nèi)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過審核評(píng)估后，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入服務(wù)協(xié)議管理。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定。
（八）經(jīng)辦服務(wù)管理。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)依托我市各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作的實(shí)施主體，負(fù)責(zé)組織全市各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記、資金征收、待遇審核、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理、基金監(jiān)督等日常經(jīng)辦管理工作。
在確保基金安全和監(jiān)管有效的前提下，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、咨詢服務(wù)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和協(xié)議管理、個(gè)體服務(wù)人員（或親屬）居家護(hù)理的管理、失能評(píng)定、費(fèi)用審核、待遇支付、護(hù)理人員技能培訓(xùn)、稽核調(diào)查、服務(wù)監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)等與參保人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇密切相關(guān)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過招標(biāo)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合成本管理費(fèi)應(yīng)控制在當(dāng)年度籌資總額的5％以內(nèi)。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為統(tǒng)籌推進(jìn)我市建立完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，成立市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由市人民政府分管副市長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由市人民政府分管副秘書長(zhǎng)、市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局、市殘聯(lián)和市稅務(wù)局，以及各縣區(qū)人民政府和開發(fā)區(qū)管委會(huì)的分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，辦公室主任由市醫(yī)保局主要兼任，副主任由市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進(jìn)我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行相關(guān)工作，研究長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的疑難問題，提出解決方案、措施并推進(jìn)落實(shí)。
（二）落實(shí)職責(zé)分工
各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)要做好轄區(qū)內(nèi)人員參保繳費(fèi)工作，統(tǒng)籌大局，高度重視，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)各項(xiàng)工作的推進(jìn)、監(jiān)督與管理力度，確保我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施工作平穩(wěn)落地。
醫(yī)療保障部門作為我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的組織實(shí)施，負(fù)責(zé)會(huì)同相關(guān)部門制定全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、失能評(píng)定、費(fèi)用支付等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，做好對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金安全可持續(xù)。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督和管理等工作，負(fù)責(zé)會(huì)同醫(yī)療保障等部門制定完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)等工作，并負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)費(fèi)用的預(yù)算安排，配合制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件。
人社部門負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)依據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)需要，有針對(duì)性的設(shè)置護(hù)理服務(wù)技能等方面的培訓(xùn)，對(duì)參加護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)的人員符合政策規(guī)定的，按照政策規(guī)定給予培訓(xùn)補(bǔ)助；并定期提供按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)工傷人員的信息資料。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理和實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中各類醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)行為，配和合制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件。
民政部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)行為，配合制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件。
殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度與殘疾保障制度銜接工作，配合制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)本辦法涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保對(duì)象參保費(fèi)用征收等經(jīng)辦服務(wù)和管理工作，配合制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件。
宣傳、教育、公安、審計(jì)、行政審批、總工會(huì)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施的相關(guān)工作。
（三）做好宣傳引導(dǎo)。市醫(yī)療保障部門會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的重大意義，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期；做好及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，努力營(yíng)造長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的良好氛圍，確保制度試點(diǎn)各項(xiàng)工作平穩(wěn)推進(jìn)。
（四）加大支持力度。提高謀劃標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與失能人員護(hù)理服務(wù)供給；鼓勵(lì)具備條件的醫(yī)藥衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參與培養(yǎng)失能護(hù)理服務(wù)人員，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能護(hù)理人員規(guī)范化上崗，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)組建一批具有較高服務(wù)水平的失能護(hù)理人才隊(duì)伍，培育建立一批具備專業(yè)服務(wù)能力的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為全面建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度保障體系的提供、特色鮮明的“南寧樣板”。
六、其他事項(xiàng)
（一）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行時(shí)間為2021年1月1日至2022年12月31日。
（二）本實(shí)施意見自2020年12月??日起施行，有效期5年。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
關(guān)于《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)
實(shí)施意見》的起草說明
根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的決策部署及《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))精神，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，切實(shí)解決和保障我市長(zhǎng)期失能人員基本生活照料及日常護(hù)理等問題，我局牽頭起草《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)將《實(shí)施意見》有關(guān)情況說明如下：
一、起草《意見》依據(jù)
南寧市委、市政府將“制定貫徹落實(shí)自治區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)實(shí)施意見”列入《中共南寧市委員會(huì)全面深化改革委員會(huì)2019年工作要點(diǎn)》；為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的決策部署，結(jié)合2020年9月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))精神，南寧市列為國(guó)家14個(gè)擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，為我市制定《實(shí)施意見》提供了重要政策依據(jù)。
二、《意見》出臺(tái)背景
南寧市作為廣西首府所在地，我市人口老齡化趨勢(shì)逐漸加快，60歲以上人口達(dá)129萬，占全市人口比重的16.76%，南寧老齡化進(jìn)程來勢(shì)洶洶,加上獨(dú)生子女政策執(zhí)行多年，兩代人異地居住越來越普遍，使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照料的功能急劇削弱,目前的社會(huì)保障體系中，經(jīng)濟(jì)保障相對(duì)全面，提供實(shí)物、服務(wù)類保障的還很欠缺。失能人員（尤其是老人）長(zhǎng)期靠家庭成員照顧難以承受，請(qǐng)人照料個(gè)人負(fù)擔(dān)大、不堪負(fù)重，家庭中失能人員的照護(hù)問題日益突出，“一人失能、全家失衡”已成為當(dāng)前一項(xiàng)重要的社會(huì)問題，單靠現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)制度難以解決。在上述背景下，急需建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度就尤為必要，以滿足失能群體的照料需求，提高失能群眾生活質(zhì)量。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和延伸，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接，其本質(zhì)是結(jié)合我市實(shí)際，運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，以社會(huì)化專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主，解決長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和生活護(hù)理問題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地保障失能人員享受到有質(zhì)量的服務(wù)，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。
三、借鑒兄弟省市的經(jīng)驗(yàn)
目前，國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市為15個(gè)和吉林省、山東省為國(guó)家試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份，以及自行開展試點(diǎn)的城市有40多個(gè)，這些試點(diǎn)城市普遍采取“管辦分離”模式，由人社(醫(yī)療保障)、民政等部門作為管理部門，通過政府服務(wù)采購招標(biāo)方式，讓有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為服務(wù)商，承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其中，山東青島、江蘇南通等開辦時(shí)間較早的地區(qū)，已經(jīng)取得較為成熟經(jīng)驗(yàn)。
青島市在2012年7月開辦長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，2015年出臺(tái)《青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》，引入平安人壽、人保健康等保險(xiǎn)公司為810萬城鄉(xiāng)居民投保了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，累計(jì)支付賠款近12億元（年人均籌資148.15元）。
南通市按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集建立基金，其中從個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn)30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人籌集30元、政府補(bǔ)助每人40元。2016年，南通市引入平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老等保險(xiǎn)公司，籌資1.2億元為120萬市民投保照護(hù)保險(xiǎn)，通過評(píng)定的4000多名重度失能人員，享受到了南通照護(hù)保險(xiǎn)帶來的實(shí)惠。
成都市按照年齡進(jìn)行劃分，小于等于40歲的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，繳費(fèi)率為0.1%，大于40歲至退休前，繳費(fèi)率為0.2%，退休人員按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶的基數(shù)為基數(shù)，繳費(fèi)率為0.3%，其中政府補(bǔ)貼0.1%。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金籌資規(guī)模達(dá)到12億元，其中個(gè)人賬戶5.89億元、統(tǒng)籌資金5.2億元、財(cái)政0.91億元。參保人員范圍僅為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，目前參保總?cè)藬?shù)約為675萬（年人均籌資177.78元）。通過公開招標(biāo)方式， 15家公司參加競(jìng)標(biāo)。 按中標(biāo)次序，五家商業(yè)保險(xiǎn)公司分片區(qū)，承擔(dān)部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)和部分失能評(píng)定工作，為成都市失能申請(qǐng)通過的21240人，其中重度失能人員17442人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。
四、《意見》的形成過程
一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)調(diào)研。2019年11月，我市經(jīng)市政府同意申請(qǐng)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市后，我局立即啟動(dòng)積極開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)調(diào)研工作，制定調(diào)研計(jì)劃，積極主動(dòng)與市衛(wèi)健委、市民政局、市財(cái)政局、市殘聯(lián)聯(lián)系、溝通、協(xié)調(diào)，調(diào)取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)。深入廣西重陽老年公寓、南寧市新陽真情養(yǎng)老院、南寧市金太陽老年公寓等12家不同星級(jí)和性質(zhì)的養(yǎng)老院調(diào)研我市養(yǎng)護(hù)服務(wù)市場(chǎng)供給情況、失能人員護(hù)理費(fèi)用成本狀況;基本掌握我市養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)對(duì)失能人員的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)定價(jià)水平。
二是外出學(xué)習(xí)考察。我局派出調(diào)研組，前往己開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的成都市、青島市、南通市、無錫市等地考察，同時(shí)到賀州市觀摩扶貧對(duì)象長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)情況，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，確定了建立我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本框架，統(tǒng)籌其他保障政策之間的關(guān)聯(lián)與銜接，對(duì)有關(guān)先行試點(diǎn)城市的籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、失能評(píng)定、待遇水平、護(hù)理服務(wù)等作了橫向比較；通過對(duì)各地進(jìn)行制度框架、具體政策比較分析，初步統(tǒng)一了思想，明確了任務(wù)、目標(biāo)，對(duì)加快推進(jìn)建立我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)達(dá)成了共識(shí)。
三是運(yùn)行測(cè)算及文件起草。2020年3-5月，我局根據(jù)南寧市統(tǒng)計(jì)年鑒、醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表有關(guān)數(shù)據(jù)開展對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用、用人單位繳費(fèi)基數(shù)、退休人員劃入個(gè)賬基數(shù)、統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余支撐能力、個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力、保障水平等進(jìn)行測(cè)算和模擬分析，研究起草《意見》初稿（第1稿）；在此基礎(chǔ)上，我局先后3次組織有關(guān)科室、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)《意見》初稿進(jìn)行專題研究討論、修改。
四是初步征求意見。2020年6月-7月，我局組織市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局和市殘聯(lián)等部門的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人對(duì)《意見稿》初稿（第1稿）進(jìn)行了專題討論修改;之后我局組織召開市區(qū)8家商業(yè)保險(xiǎn)公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、保險(xiǎn)專家座談會(huì)，廣泛征求意見，吸取了有益建議,并對(duì)《意見稿》（第2稿）進(jìn)一步修改補(bǔ)充完善。
2020年8月18日我局就我市開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，組織自治區(qū)和南寧市相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)的專家進(jìn)行座談，聽取護(hù)理專業(yè)的專家對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置的相關(guān)意見與建議，形成了我市初步的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目初步意見稿。
2020年9月16日，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）精神，由市醫(yī)保局牽頭起草的《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見（征求意見稿）》（南醫(yī)保函〔2020〕XX號(hào)）向各縣區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)和市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局等市直單位部門征求意見，以及通過南寧市政府法制網(wǎng)·公開征求意見平臺(tái)和市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站征求廣大群眾和社會(huì)各界的意見。
五、《意見》主要內(nèi)容
《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見》（征求意見稿）共分為六大部分:一是指導(dǎo)思想；二是基本原則；三是目標(biāo)任務(wù)；四是實(shí)施內(nèi)容、五是工作要求；六是其他事項(xiàng)；這六大部分的內(nèi)容主要是圍繞開展和推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的具體工作進(jìn)行闡述，現(xiàn)就意見的主要內(nèi)容說明如下。
（一）關(guān)于基本原則。《意見》第二條明確的“基本原則”，既保持與制度政策框架的總體一致性，又有利于各項(xiàng)政策的銜接和政策的綜合平衡。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證各類醫(yī)療保障制度互相協(xié)調(diào)發(fā)展。強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)和護(hù)理服務(wù)供給。一是發(fā)揮商保專業(yè)優(yōu)勢(shì)。二是解決醫(yī)保經(jīng)辦人力不足問題，從而保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。
（二）關(guān)于目標(biāo)任務(wù)?！兑庖姟返谌龡l主要是規(guī)定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“目標(biāo)任務(wù)”“，這些目標(biāo)任務(wù)是根據(jù)國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作部署展開的，一是我市是廣西唯一列入國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)試點(diǎn)城市，作為試點(diǎn)城市要求高，起步穩(wěn)，政策性強(qiáng)。二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)要求于2020年底啟動(dòng)實(shí)施，是實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的硬性要求，要保持與基本醫(yī)療保障參保年度一致，由于實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有一個(gè)準(zhǔn)備過程，到2021年1月1日才能真正實(shí)施。三是南寧市屬廣西唯一的國(guó)家試點(diǎn)城市，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度必須完善，政策體系必須完善，經(jīng)辦業(yè)務(wù)必須完善，才能為全區(qū)提供“南寧示范”。
（三）關(guān)于實(shí)施內(nèi)容
1.關(guān)于基金構(gòu)成?！兑庖姟返谒臈l第（一）款規(guī)定：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要通過用人單位和參保人員繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌集資金，接受銀行利息、社會(huì)捐助、福彩公益金捐贈(zèng)。同時(shí)在制度試點(diǎn)啟動(dòng)當(dāng)年，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余中一次性劃撥一定數(shù)額費(fèi)用，作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)運(yùn)行的啟動(dòng)資金。”一是依據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)) 規(guī)定制定的;二是由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分為按月繳費(fèi)，而統(tǒng)一向商保購買服務(wù)為按照季度支付保費(fèi)，為解決保費(fèi)一時(shí)不足，因而從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余中一次性劃撥一定數(shù)額的基金，按照醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)“單位繳費(fèi)部分可以從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)”的規(guī)定，據(jù)測(cè)算，單位繳費(fèi)部分每年為7950多萬元，按照試行2年為15900多萬元，同時(shí)為了確保在啟動(dòng)運(yùn)行中，出現(xiàn)參保人員的增加、失能人員的增加等不可預(yù)見的因素，因此在劃轉(zhuǎn)單位繳費(fèi)部分的資金外，建議同時(shí)劃轉(zhuǎn)一定數(shù)額的的調(diào)節(jié)資金，結(jié)合試點(diǎn)城市的做法，建議劃轉(zhuǎn)單位繳費(fèi)部分和運(yùn)行期間調(diào)節(jié)資金兩項(xiàng)合計(jì)按照30000萬元的啟動(dòng)資金劃轉(zhuǎn)，作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)運(yùn)行的啟動(dòng)基金，保障制度試點(diǎn)期間的穩(wěn)健運(yùn)行。
2.關(guān)于參保范圍?！兑庖姟返谒臈l第（二）款明確規(guī)定：“參保范圍為我市參加職工醫(yī)險(xiǎn)的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；已經(jīng)按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員不參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”。這體現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和延伸。將已參加職工醫(yī)保的參保人員，亦同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，實(shí)行惠普性政策，體現(xiàn)制度的公平，避免了人群之間的攀比。
3.關(guān)于基金籌集方式和標(biāo)準(zhǔn)。《意見》第四條第（三）款規(guī)定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金籌集和標(biāo)準(zhǔn)。一是根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)文件規(guī)定，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。”;二是在職人員是按照2020年3月份職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)3760.29元測(cè)算，每人每年繳費(fèi)118元。其中在職個(gè)人每人每年繳費(fèi)59元（每月4.92元）;每人每年統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)59元，全年統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)共6643.78萬元（在職1126065人×59元）。靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員由個(gè)人承擔(dān)（每月9.83元）。
退休人員是按照2020年3月份職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶的基數(shù)3504.47元測(cè)算，每人每年繳費(fèi)110元（每月9.17元），退休人員由個(gè)人承擔(dān)。每年退休人員負(fù)擔(dān)2615.24萬元（退休237749人×110元）。
以上年度合計(jì)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)總籌資15902.8萬元（其中統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)共6643.78萬元，在職個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)6643.78萬元，退休人員個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)2615.24萬元）。
4.關(guān)于基金管理。《意見》第四條第（四）款規(guī)定：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)參照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有關(guān)制度執(zhí)行?！敝饕紤]：一是國(guó)家對(duì)基金管理有明確規(guī)定;二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的延伸，其基金管理必須按照現(xiàn)有的職工醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)行預(yù)決算;三是明確規(guī)定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，有利于經(jīng)辦待遇支付和規(guī)范。
5.關(guān)于享受待遇的條件?！兑庖姟返谒臈l第（五）款規(guī)定：“參保人員同時(shí)符合失能狀態(tài)6個(gè)月以上及參保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的條件，經(jīng)評(píng)定為重度失能人員，按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇?！痹O(shè)定享受待遇條件，主要考慮：一是依據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局?財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)) 規(guī)定制定;二是參考全國(guó)第一試點(diǎn)城市如成都、青島、賀州市等地經(jīng)驗(yàn)制定;三是規(guī)定“處于失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上”，這是目前全國(guó)各地已開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn) 的普通做法; 四是規(guī)定參保繳費(fèi)年限和享受待遇實(shí)行等待期，考慮到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)運(yùn)行期間，啟動(dòng)基金主要從醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)，參保人員對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金須要有一定的積累，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)與制度公平性。
6.關(guān)于保險(xiǎn)待遇范圍
（1）《意見》第四條第（六）款第1點(diǎn)規(guī)定：“重度失能參保人員對(duì)護(hù)理服務(wù)方式的選擇，體現(xiàn)到享受待遇范圍的區(qū)別。”主要：一是參照各地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我市實(shí)際進(jìn)一步明確規(guī)定;二是規(guī)定個(gè)體服務(wù)人員（或親屬）應(yīng)當(dāng)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)合格后，才能進(jìn)行護(hù)理，主要是吸取各地的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（花了錢，護(hù)理質(zhì)量無法保證），目的是提高護(hù)理質(zhì)量，提高失能人員壽命。
（2）《意見》第四條第（六）款第2點(diǎn)主要是明確規(guī)定：“護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和部分專業(yè)護(hù)理”。主要是參照各地在以往為失能人員提供生活護(hù)理中，伴隨出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理無法解決，導(dǎo)致失能人員有意見，因此規(guī)定把常見的專業(yè)護(hù)理納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍，從而化解社會(huì)矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量和水平;同時(shí)參照成都的規(guī)定和做法。
（3）《意見》第四條第（六）款第3點(diǎn)明確規(guī)定：“待遇支付標(biāo)準(zhǔn)”的問題。主要參照成都市的做法，如2020年年底實(shí)施《意見》，按照《自治區(qū)人社廳財(cái)政廳關(guān)于公布2019年度職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂人社發(fā)〔2019〕21號(hào)）“按全區(qū)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑就業(yè)人員月平均工資4925.1元”作為繳費(fèi)基數(shù)。則只能使用2019年度廣西城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員月平均工資（59101.2元/12=4925.1元）為基數(shù)，按50％即2463元確定每人每月護(hù)理費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，其中:1892元為基礎(chǔ)護(hù)理月定額待遇計(jì)發(fā)基數(shù)、571元為專業(yè)護(hù)理月限額計(jì)發(fā)基數(shù)。
主要是：一是依照《國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))“護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右?！钡囊?guī)定;二是參照各地經(jīng)驗(yàn)與做法。三是按每人每月護(hù)理費(fèi)用定額2463元計(jì)算，其中:1892元為基礎(chǔ)護(hù)理月定額待遇計(jì)發(fā)基數(shù)、571元為專業(yè)護(hù)理月限額計(jì)發(fā)基數(shù)。在機(jī)構(gòu)護(hù)理的，按照基礎(chǔ)護(hù)理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付75％為1447元/月，每天約為48元; 在居家護(hù)理的，按照基礎(chǔ)護(hù)理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70％為1324元/月，每天約為44元; 在異地居住居家護(hù)理的，按照基礎(chǔ)護(hù)理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付60％為1135元/月，每天月為38元；由機(jī)構(gòu)實(shí)施的專業(yè)護(hù)理，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按照70%支付護(hù)理費(fèi)用為400元/月，每天約為13元”。
（4）《意見》第四條第（六）款還規(guī)定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金均不予支付范圍，主要是延續(xù)了職工醫(yī)保政策規(guī)定和參照試點(diǎn)城市的做法：一是參照各地規(guī)定;二是住院治療期間已有專門護(hù)理費(fèi);三是規(guī)定依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用，在境外、港澳臺(tái)就醫(yī)的護(hù)理費(fèi)用，以及法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金均不予支付。
7.關(guān)于定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理?！兑庖姟返谒臈l第（七）款規(guī)定：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。涉及的主要有醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要：一是實(shí)行定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有利于規(guī)范管理，具備一定資質(zhì)，符合一定條件，如用房面積、護(hù)理人員配備、服務(wù)環(huán)境等，才能納入定點(diǎn);二是實(shí)行定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，有效保證護(hù)理服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。
8.關(guān)于經(jīng)辦服務(wù)管理?！兑庖姟返谒臈l第（八）款規(guī)定：“在確保基金安全和監(jiān)管有效的前提下，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、咨詢服務(wù)等與重度失能參保人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇密切相關(guān)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過公開招標(biāo)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合成本管理費(fèi)控制在5％以內(nèi)?！敝饕阂皇菂⒄杖珖?guó)各地做法;二是引入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰;三是籌資標(biāo)準(zhǔn)不納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)招標(biāo)內(nèi)容，主要吸取了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)招標(biāo)流標(biāo)的教訓(xùn)，確保有商業(yè)保險(xiǎn)參與業(yè)務(wù)經(jīng)辦;四是綜合管理成本按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)總額的5%確定，考慮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施難度（評(píng)估評(píng)定、上門巡查、調(diào)查證實(shí)、人力成本、護(hù)理服務(wù)數(shù)量質(zhì)量等）遠(yuǎn)大于大病保險(xiǎn);按每年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)總額15902.8萬元的5％，每年綜合管理成本795.14萬元，如由3家保險(xiǎn)公司承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，則每家每年綜合管理成本265.05萬元。
（四）關(guān)于工作要求
1.《意見》第五條第（一）款規(guī)定“加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為統(tǒng)籌推進(jìn)我市建立完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，成立市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，縣區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)及市醫(yī)療保障、財(cái)政等市直相關(guān)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任成員，主要考慮實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)全新制度，過程可能難免出現(xiàn)各種問題與不確定性因素，為共同協(xié)調(diào)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，有必要成立市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，便于及時(shí)解決遇到的新問題，保證制度平穩(wěn)運(yùn)行，更是體現(xiàn)市人民政府對(duì)開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的重視。
2.《意見》第五條第（二）款，主要規(guī)定落實(shí)職責(zé)分工，參照各地做法，按照各部門職能進(jìn)行合理分工，確保我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)平穩(wěn)落地。
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