粵衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕28號
各地級以上市衛(wèi)生健康局（委）：
為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）的要求，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定了《廣東省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作指南》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年11月18日
廣東省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作指南
??? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）等有關要求，推進分級診療制度建設和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設，構建優(yōu)質高效的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，制定本指南。
一、明確工作目標
?。ㄒ唬┩七M城市醫(yī)療聯(lián)合體建設取得突破，落實各級醫(yī)療機構功能定位，分工協(xié)作，資源共享，構建優(yōu)質高效的整合型城市醫(yī)療服務體系。
?。ǘ┑?/span>2019年底，廣州、深圳、珠海、江門、中山、佛山、惠州等7個國家試點城市全面啟動城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的城市醫(yī)療聯(lián)合體，初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構為基礎，康復、護理等其他醫(yī)療機構參加的城市醫(yī)療聯(lián)合體管理模式。其他地市至少確定一個城市醫(yī)療聯(lián)合體試點。
?。ㄈ┑?/span>2020年底，7個國家試點城市形成城市醫(yī)療聯(lián)合體的網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，城市醫(yī)療聯(lián)合體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫(yī)秩序。其余地市至少有一個城市醫(yī)療聯(lián)合體試點取得明顯成效。
二、強化組織管理
?。ㄒ唬?/span>2019年12月底前，各地級以上市要牽頭制訂本市城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格化布局規(guī)劃方案，確定本市城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，指導試點地區(qū)開展工作，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決存在的問題，定期向省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局報告工作進展情況。
（二）2020年3月底前，各地市的城市醫(yī)療聯(lián)合體試點地區(qū)建立健全城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作機制，推動各有關部門細化工作方案并組織實施，督促城市醫(yī)療聯(lián)合體落實工作任務，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決存在的問題，定期向市衛(wèi)生健康局（委）報告工作進展情況。
?。ㄈ└鞒鞘嗅t(yī)療聯(lián)合體試點牽頭醫(yī)院要成立專門工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，醫(yī)務管理、護理管理、公共衛(wèi)生管理、人事管理、醫(yī)保管理、信息管理和經(jīng)濟管理等部門負責人，以及有關成員單位負責人任成員，負責制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體建設方案并實施，制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體章程，完善相關管理制度，組織對本醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效進行評估，定期向上級衛(wèi)生健康行政部門上報數(shù)據(jù)信息。
三、推動科學布局
各地級以上市要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進城市醫(yī)療聯(lián)合體建設。
（一）網(wǎng)格化布局。各地級以上市要根據(jù)地緣關系、人口分布、醫(yī)療服務需求，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療資源，科學規(guī)劃和布局城市醫(yī)療聯(lián)合體。組建城市醫(yī)療聯(lián)合體要以規(guī)劃為主，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”、以及“區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開”的原則，以地級市的區(qū)域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布劃分為若干個網(wǎng)格。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構、醫(yī)養(yǎng)機構等為成員的城市醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵公共衛(wèi)生機構參加，由城市醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作，牽頭單位負總責。原則上，城市醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)格不要跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域。鼓勵三級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)療聯(lián)合體。在規(guī)劃布局時，鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構納入城市醫(yī)療聯(lián)合體。
?。ǘ┒鄬哟螀f(xié)作。城市三級公立醫(yī)院在做好城市醫(yī)療聯(lián)合體的基礎上，也可通過托管等形式與跨區(qū)域的縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。尤其是高水平建設醫(yī)院、部屬、省屬、高校附屬醫(yī)院利用?？苾?yōu)勢，組建專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，也可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，以學科建設、?？萍夹g和優(yōu)質服務為支撐，形成珠三角優(yōu)質醫(yī)療資源輻射粵東粵西粵北的區(qū)域協(xié)同發(fā)展模式，帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務能力提升和醫(yī)療服務同質化。
四、健全保障機制
?。ㄒ唬┞鋵嵷斦度虢?jīng)費。落實政府辦醫(yī)主體責任，根據(jù)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設發(fā)展需要，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對城市醫(yī)療聯(lián)合體各醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入資金和公共衛(wèi)生服務補助資金。鼓勵探索推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革。
（二）推進醫(yī)保支付方式改革。進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，將日間手術、門診術前檢查費用和符合條件的門診特定病種納入按病種分值付費范圍。支持家庭醫(yī)生簽約服務制度，將家庭醫(yī)生服務包中基本醫(yī)療服務納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｌ剿鲗崿F(xiàn)醫(yī)保與人、財、物統(tǒng)一的城市醫(yī)療聯(lián)合體牽頭單位統(tǒng)一結算。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策。在城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)同一次住院轉診連續(xù)計算起付線，引導群眾基層就醫(yī)。
?。ㄈ┩七M醫(yī)療服務價格改革。按照總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，逐步提高醫(yī)療服務中技術勞務性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。
（四）推進薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和城市醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務人員薪酬水平。醫(yī)務人員績效工資可由城市醫(yī)療聯(lián)合體在核定績效工資總量內(nèi)自主分配， 建立以崗位為基礎，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。
（五）做好藥品耗材供應保障管理。按照《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關于印發(fā)推進醫(yī)聯(lián)體藥學服務聯(lián)合協(xié)作工作方案的通知》要求，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領，統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導合理用藥，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥學隊伍建設。建立城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)藥物目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付，允許牽頭醫(yī)院的院內(nèi)制劑在緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)流通使用。加強牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機構藥品供應保障指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監(jiān)測應對，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質化。
?。娀嗅t(yī)藥服務工作。按照《國家中醫(yī)藥管理局?國家衛(wèi)生健康委員會關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》要求，城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術、人才、品牌等優(yōu)勢組建醫(yī)聯(lián)體，通過幫扶建設中醫(yī)優(yōu)勢專科專病、中醫(yī)經(jīng)典病房、名老中醫(yī)藥專家工作室（站）、治未病科等，提升區(qū)域的中醫(yī)藥服務水平。
?。ㄆ撸┘訌娋C合績效考核。各地按照《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核評價方案（試行）的通知》有關要求，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫(yī)療質量、公共衛(wèi)生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標，對城市醫(yī)療聯(lián)合體進行綜合績效考核。考核結果與財政補助、薪酬總量等掛鉤。
五、完善運行管理機制
?。ㄒ唬┩晟浦卫頇C制。各地探索建立健全城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作機制，統(tǒng)籌城市醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。加強城市醫(yī)療聯(lián)合體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
?。ǘ┮惑w化管理。制訂城市醫(yī)療聯(lián)合體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權利和義務，明確利益共享機制。對城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部因雙向轉診等互有參與業(yè)務產(chǎn)生的業(yè)務收入、醫(yī)保基金的結余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。按照精簡、高效的原則，整合設置財務、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、后勤服務、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本。
?。ㄈ┕蚕磲t(yī)療資源。鼓勵由牽頭醫(yī)院設置或者社會力量舉辦醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構提供同質化、一體化服務。在保障醫(yī)療質量的前提下，推進城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同級別、類別醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認，減輕患者就醫(yī)負擔。加強城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用。
（四）統(tǒng)籌人員調(diào)配。完善與城市醫(yī)療集團相適應的人事政策，實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓、調(diào)配和管理。充分落實城市醫(yī)療聯(lián)合體在人員招聘、內(nèi)設機構、崗位設置、中層干部聘用、收入分配、崗位聘用等方面的自主權，促進人才向基層流動。
?。ㄎ澹┩七M信息互通。整合城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息，打通信息系統(tǒng)間壁壘，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通、實時共享、業(yè)務協(xié)同。完善影像、檢驗、病理、心電等醫(yī)學診斷中心、遠程會診、雙向轉診等系統(tǒng)，為群眾提供統(tǒng)一高效、方便快捷的一體化醫(yī)療服務，推動健康服務同質化發(fā)展。探索信息化集中管理運維模式，為城市醫(yī)療集團內(nèi)機構的健康醫(yī)療業(yè)務、運營管理提供信息技術支撐。
六、加強分工協(xié)作
?。ㄒ唬┩苿诱闲歪t(yī)療服務模式。城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構落實自身功能定位。牽頭醫(yī)院主要承擔區(qū)域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術、日間化療等日間服務，提升服務效率，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療一康復一長期護理 連續(xù)性服務。
（二）落實防治結合要求。城市醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院負總責，完善醫(yī)防協(xié)同工作機制，做到防治服務并重。主動吸納婦幼保健、慢病管理、康復護理等機構參加醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮專業(yè)機構的作用，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎上，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。
?。ㄈ┘訌娂夹g合作與業(yè)務協(xié)同。牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮技術輻射帶動作用，加強對成員單位的指導，通過專科共建、教育培訓協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務能力與管理水平。牽頭醫(yī)院負責城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療質量管理，制訂統(tǒng)一的醫(yī)療質量管理制度和標準，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質量同質化水平。落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術方案要求，制訂雙向轉診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉診流程，建立城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)雙向轉診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉診。加強慢性疾病管理，探索制訂一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉診和連續(xù)診療服務。
?。ㄋ模┳鰧嵓彝メt(yī)生簽約服務。落實團隊簽約要求，由城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制。根據(jù)網(wǎng)格內(nèi)居民健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭、貧困人口等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。
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