??? 為規(guī)范我市醫(yī)療救助政策體系，提高醫(yī)療救助服務(wù)能力，進(jìn)一步落實(shí)“兩不愁、三保障”對(duì)于醫(yī)療保障工作要求，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳 浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】10號(hào)）等文件精神，我局起草了《麗水市醫(yī)療救助辦法》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可以通過(guò)以下途徑和方式提出反饋意見：
一、郵寄反饋意見，通信地址：麗水市中東路557號(hào)，麗水市醫(yī)療保障局，請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌搬t(yī)療救助辦法”字樣；
二、傳真反饋意見，傳真號(hào)碼：2070138。
意見反饋截止時(shí)間為2020年6月15日。
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??????????????????????????????? 麗水市醫(yī)療保障局
??????????????????????????????? 2020年6月4日
?麗水市醫(yī)療救助辦法?（征求意見稿）?
第一章? 總? 則?
第一條? 為完善我市醫(yī)療救助政策體系，提高醫(yī)療救助服務(wù)能力，根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《浙江省社會(huì)救助條例》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】10號(hào)）等法律法規(guī)及政策精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。?
第二條? 醫(yī)療救助是指幫助救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)并減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的制度安排。?
第三條? 醫(yī)療救助以建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)托底保障功能為總體目標(biāo)；遵循參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷的原則。?
第四條? 醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。國(guó)家、省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)療救助工作根據(jù)屬地管理原則，由當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)。?
第五條? 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)完善本市范圍內(nèi)醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)療救助政策的落實(shí)，培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助政策的實(shí)施相關(guān)工作。?
民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、低保對(duì)象、低邊對(duì)象、納入低保、低邊的因病致貧對(duì)象的認(rèn)定工作，及時(shí)與醫(yī)療保障部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理工作。退役軍人事務(wù)、農(nóng)業(yè)、組織、人社、公安、殘聯(lián)、工會(huì)、慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等部門或機(jī)構(gòu)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療救助相關(guān)的工作。 ?
第二章? 救助對(duì)象?
第六條? 我市醫(yī)療救助對(duì)象包括：特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）；最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡(jiǎn)稱低邊對(duì)象）；納入低保、低邊的因病致貧等對(duì)象和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。?
第三章? 救助待遇?
第七條? 對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低邊對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額補(bǔ)貼。當(dāng)?shù)卣_定的其他困難人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣_定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。?
第八條? 新增特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低邊對(duì)象，經(jīng)認(rèn)定后當(dāng)月資助參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，不退保費(fèi)，次年起資助參保。對(duì)退出對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年起不再資助參保。?
第九條? 特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，下同）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)療救助予以全額解決。?
第十條 ?低保、低邊對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊病種門診就醫(yī)產(chǎn)生下列醫(yī)療費(fèi)用予以醫(yī)療救助：?
?。ㄒ唬┓匣踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付規(guī)定，并經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。?
?。ǘ┌匆?guī)定納入罕見病用藥保障支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品，經(jīng)罕見病用藥保障基金支付后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。?
第十一條 低保對(duì)象住院、特殊病種門診個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)5000元的按80%的比例予以救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上不超過(guò)2萬(wàn)元的按85%的比例予以救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)2萬(wàn)元以上的按90%的比例予以救助。?
第十二條 低邊對(duì)象住院、特殊病種門診個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)5000元的按70%的比例予以救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上不超過(guò)2萬(wàn)元的按75%的比例予以救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)2萬(wàn)元以上的按80%的比例予以救助。?
第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象就診需遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療救助比例在本辦法第十條、第十二條、第十三條規(guī)定基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn)。?
轉(zhuǎn)診規(guī)定由市衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同醫(yī)保、財(cái)政等部門另行制定。?
第十四條 低保、低邊對(duì)象普通門診直接刷卡結(jié)算產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用分別按80%和70%予以救助，年度最高救助限額5000元。?
第十五條? 以下醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療救助待遇：?
?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；?
?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；?
?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；?
（四）在境外就醫(yī)的；?
（五）政府規(guī)定的其他不應(yīng)當(dāng)享受醫(yī)療救助的費(fèi)用。?
第十六條? 根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)要求，需對(duì)醫(yī)療救助待遇進(jìn)行調(diào)整的，由市醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。?
第四章? 特別救助制度?
第十七條? 民政部門牽頭組織醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健等部門，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用支出仍然較大、確實(shí)存在生活困難的醫(yī)療救助對(duì)象，結(jié)合臨時(shí)救助政策，建立一事一議特別救助制度。?
第五章? 救助流程和管理?
第十八條? 參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，在納入“一站式”結(jié)算管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。?
各級(jí)醫(yī)療保障部門要積極與民政、衛(wèi)健等部門做好業(yè)務(wù)對(duì)接，通過(guò)部門間共享信息，不斷完善困難群眾資助參保制度，拓展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)范圍。對(duì)于無(wú)法通過(guò)“一站式”結(jié)報(bào)的，按照“最多跑一次”、“承諾辦”等要求，切實(shí)做好醫(yī)療救助對(duì)象費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。?
每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度。一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用應(yīng)在次年6月30日前申請(qǐng)救助，逾期不予救助。?
第十九條? 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、罕見病用藥保障實(shí)行統(tǒng)一的藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄。?
第二十條? 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)管理。?
第二十一條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送的信息，對(duì)困難人員做好身份標(biāo)記，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的事前提醒功能，在入院登記、就醫(yī)結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)提示。?
第二十二條? 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)困難人員的服務(wù)行為全面納入服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救助工作中的責(zé)任和義務(wù)。?
第二十三條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，對(duì)困難人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療服務(wù)使用情況、服務(wù)滿意度情況等指標(biāo)納入考核。?
第六章? 資金管理?
第二十四條? 各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政等部門要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。?
第二十五條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的要求，完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)報(bào)撥付和結(jié)算模式，確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)獲得醫(yī)療救助結(jié)報(bào)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金撥付效率。?
第二十六條? 醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行專款專用。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。?
第二十七條? 醫(yī)療救助資金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，醫(yī)療保障部門應(yīng)通過(guò)網(wǎng)站公告、張榜公布等方式定期向社會(huì)公布當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金的發(fā)放情況，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。?
第二十八條? 醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和專款專用。?
第七章? 法律責(zé)任?
第二十九條? 醫(yī)療救助管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的，或者存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》規(guī)定處理。?
第三十條? 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)停止醫(yī)療救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金，并可處非法獲取救助資金1倍以上3倍以下罰款。?
第三十一條? 違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。?
第八章? 附? 則?
第三十二條? 本辦法自2020年? 月? 日起施行。市內(nèi)各地醫(yī)療救助文件與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。